郭延昭 樵 成 閆炳蒼 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬西安腦病醫(yī)院腦癱診療中心（西安710032）

痙攣型腦癱是小兒腦性癱瘓的最常見的類型，約占腦性癱瘓60～70%［1］，其臨床表現(xiàn)主要是因肌張力的增高導(dǎo)致異常姿勢及運(yùn)動(dòng)模式形成，因此有效有抑制痙攣、降低肌張力，改善患兒運(yùn)動(dòng)功能及異常姿勢成為治療痙攣型腦癱的焦點(diǎn)。筆者于2011年以來，運(yùn)用自擬柔肝舒筋湯藥浴配合指壓點(diǎn)穴治療痙攣型腦癱142例，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

臨床資料 2011年1月～2013年12月我科住院患者142例，均符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，及2004年小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的腦癱分型中的痙攣型。其中男性87例，女性55例，年齡最小9個(gè)月，最大的6歲，其中四肢癱73例，三肢癱14例，偏癱26例，截癱39例，單肢癱4例。其中應(yīng)用改良的Ashworth進(jìn)行肌張力評(píng)定，肌張力3級(jí)以上的7例，肌張力2級(jí)78例，肌張力1＋級(jí)46例，肌張力1級(jí)的11例。

治療方法 自擬柔肝舒筋湯組成：伸筋草、透骨草、葛根、雞血藤、當(dāng)歸各30g，牛膝、白芍各20g，桑枝、桂枝、紅花各15g，加水10L浸泡30min后，用煎藥機(jī)煎煮30min取汁留渣，放置于木桶中備用。

操作流程：①調(diào)室溫28℃～32℃，關(guān)閉門窗；②加適量的涼水或溫水將藥液溫度調(diào)整至38℃～42℃之間，查看確認(rèn)患兒皮膚無潰破損傷后，輕輕將患兒全身浸泡在藥液中，藥液以覆蓋患兒肩部為宜，同保持水溫恒定，同時(shí)用藥渣袋熱熨痙攣肌群，浸泡20min后用無菌軟毛巾將患兒全身擦干進(jìn)行指壓點(diǎn)穴。③上肢施以拿手陽明經(jīng)筋5遍，中等力度點(diǎn)按臂臑、手三里、外關(guān)穴各2min，輕揉尺澤穴2min，下肢施以拿法足少陽、足陽明經(jīng)筋各5遍，點(diǎn)按髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、豐隆、絕谷、解溪穴各2min，輕揉解剪、后血海、扶突、飛揚(yáng)、承山穴各2min，搖肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)各50次，牽拉跟腱2min結(jié)束。每周治療5次，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療后囑注意保暖，并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療3個(gè)月后分別由具有專業(yè)康復(fù)評(píng)估師資格的人員來評(píng)定，應(yīng)用肌張力評(píng)估（采用Ashworth評(píng)分法）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量。顯效：Ashworth評(píng)分減少Ⅱ級(jí)以上，且主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高20°以上。有效：Ashworth評(píng)分減少Ⅰ級(jí)以上，且主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高10°以上。無效：患兒病情無明顯改善。

治療結(jié)果 142例患者顯效61例，有效74例，無效7例；顯效率42．96%，總有效率95．07%，所有病例均無不良反應(yīng)。

討 論 小兒腦性癱瘓屬于“五軟、五硬、五遲”的范圍。痙攣型腦癱其成因多因先天稟賦不足，或后天調(diào)養(yǎng)失宜，肝脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致腦髓受損，加之久病氣血運(yùn)行失常，瘀阻經(jīng)絡(luò)，四肢筋脈失于濡養(yǎng)，致肢體筋脈拘急，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，不能站立行走；病機(jī)為肝強(qiáng)脾弱，痰瘀阻絡(luò)；病位在腦，與肝腎脾關(guān)系密切；其病性屬因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，病情纏綿難愈，屬兒科頑疾之一。在治療上，筆者緊抓其肝強(qiáng)脾弱，痰瘀阻絡(luò)病機(jī)特點(diǎn)，采用自擬柔肝舒筋湯藥浴。本方中伸筋草、透骨草、當(dāng)歸、白芍、雞血藤主要柔肝舒筋，牛膝、紅花以活血通絡(luò)，桑枝、桂枝引藥以達(dá)四肢，葛根解肌透表，促進(jìn)藥物吸收，同時(shí)利用藥浴的濕熱刺激直接作用于肌表、肌肉、關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)的新陳代謝，局部皮膚肌肉微循環(huán)的改善能提高肌肉的營養(yǎng)狀況和肌力，調(diào)節(jié)肌張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，改善關(guān)節(jié)攣縮緩解痙攣，發(fā)揮局部治療作用［3］；通過藥物透皮吸收進(jìn)入血液，促起到柔肝舒筋，活血通絡(luò)，發(fā)揮整體治療作用。后用指壓點(diǎn)按陽明、少陽兩經(jīng)筋結(jié)聚穴位，降低患兒的肌張力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度?，F(xiàn)代研究證明［4，5］中藥熏洗能促進(jìn)局部和全身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能；點(diǎn)按穴位可以改善其周圍循環(huán)功能及顱內(nèi)血循環(huán)，促進(jìn)大腦皮層活動(dòng)，緩解肌張力，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。綜上所述，柔肝舒筋湯藥浴配合指壓點(diǎn)穴降低痙攣型腦癱肌張力、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，療效是肯定，且痛苦少，耐受性好，容易為患兒和家屬接受。

［1］ 李樹春．小兒腦性癱瘓［M］．鄭州：河南科技出版社，2000：21．

［2］ 林 慶．小兒腦癱的定義、診斷條件及分型［J］．中華兒科雜志，2005，45（4）：262．

［3］ 宋西曉，席慧萍．熏蒸方配合上田正療法治療小兒痙攣型腦癱88例［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（7）：799-800．

［4］ 宋寧亞，薛民權(quán)，劉 列，等．手法中藥熏洗治療伸直位關(guān)節(jié)僵直135例［J］．陜西中醫(yī)，2005，26（8）：762．

［5］ 鮑 超．針灸治療小兒腦癱的近況［J］．中國針灸，1997，17（7）：420．