天津市南開(kāi)醫(yī)院（300100）張萍 姬秀紅

分娩是一種自然生理過(guò)程，但臨床上很多產(chǎn)婦因?yàn)閷m頸質(zhì)韌或水腫使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)婦往往因?yàn)椴荒苣褪芊置溥^(guò)程中的宮縮痛產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)產(chǎn)程適時(shí)干預(yù)可減少難產(chǎn)[1]。最近幾年，我醫(yī)院對(duì)分娩過(guò)程中的產(chǎn)婦應(yīng)用間苯三酚注射液，減少了產(chǎn)婦疼痛的程度，減少宮頸水腫發(fā)生的機(jī)率，起到了縮短產(chǎn)程的目的，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年5月在我院住院分娩的產(chǎn)婦260例，單胎頭位足月初產(chǎn)，無(wú)陰道分娩禁忌證，年齡25～31歲，孕37周～41周，產(chǎn)前彩超估計(jì)胎兒體重約3000～4000g。260例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組130例其中伴宮頸水腫的50例，對(duì)照組130例其中伴宮頸水腫48例。兩組在上述各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦陰檢宮口開(kāi)大3cm時(shí)，應(yīng)用間苯三酚80mg靜脈注射，對(duì)照組自然分娩并給予常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，觀察組于用藥后2小時(shí)行陰檢了解宮口開(kāi)大情況及宮頸水腫消退情況，對(duì)照組于經(jīng)陰檢確定宮口開(kāi)大3cm后2小時(shí)行陰檢觀察宮口開(kāi)大及宮頸水腫情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11. 5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)t檢驗(yàn)，率卡方檢驗(yàn)，以P＜ 0. 05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程比較 觀察組總產(chǎn)程平均為492 min，對(duì)照組總產(chǎn)程平均為624 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05) 。

2.2 宮口開(kāi)大速度及宮頸水腫消退的比較觀察組宮口開(kāi)大平均為2. 25 cm/ h，對(duì)照組宮口開(kāi)大平均為1.47 cm/ h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05) 。觀察組宮口擴(kuò)張速度明顯高于對(duì)照組。

觀察組用藥后2小時(shí)宮頸水腫消失者118例，有效率為90. 77%，對(duì)照組102例，有效率為78.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05) 。

2.3 分娩方式 觀察組剖宮產(chǎn)64例，剖宮產(chǎn)率為49.23% 對(duì)照組92例，剖宮產(chǎn)率為70.77%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05) 。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 平均產(chǎn)后2 h出血量觀察組為(150.24±40.26)ml，對(duì)照組為(148.45±34.02)ml，平均產(chǎn)后24h出血量觀察組為(345.08±46.31)ml，對(duì)照組為(329.51±54.20)ml 兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

2.5 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 分娩期間觀察組羊水污染10例，對(duì)照組羊水污染9例，觀察組新生兒輕度窒息2例，對(duì)照組新生兒輕度窒息1例，窒息率及羊水污染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05) 。新生兒Apgar評(píng)分觀察組為8.6±1.0，對(duì)照組為8.9±1.1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

3 討論

3.1 間苯三酚的藥理機(jī)制

對(duì)于產(chǎn)婦而言，在整個(gè)分娩過(guò)程當(dāng)中，刺激持續(xù)存在，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度上的應(yīng)激性反應(yīng)。出于對(duì)這部分產(chǎn)婦安全性因素的考量，多采取轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)治療的方法。間苯三酚作為典型的，非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物之一，緩解痙攣癥狀的效果確切，見(jiàn)效速度快。臨床研究也證實(shí)：間苯三酚給藥期間沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的不良反應(yīng)、以及毒副作用[3]。部分研究人員提示：將間苯三酚作用于對(duì)分娩困難孕婦的治療過(guò)程當(dāng)中，能夠緩解孕婦的心血管不良現(xiàn)象[4][5]，達(dá)到緩解痙攣并抑制疼痛的功效，且整個(gè)給藥期間不會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生不良的影響。

3.2 臨床護(hù)理

3.2.1 第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理 由于本組患者均為初產(chǎn)婦，需要護(hù)理人員認(rèn)真的講解有關(guān)分娩的主要注意事項(xiàng)分娩的過(guò)程。第一產(chǎn)程當(dāng)中，對(duì)出現(xiàn)護(hù)理困難的產(chǎn)婦，需要特別注意，引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握胸式呼吸的技巧，根據(jù)護(hù)理人員的口令，在宮縮時(shí)同步進(jìn)行深吸氣，然后緩慢呼出。同時(shí)，還需要對(duì)產(chǎn)婦的電解質(zhì)水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)的檢測(cè)，以便能夠及時(shí)了解產(chǎn)婦的狀態(tài)。在宮縮間隙，需要護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦適當(dāng)補(bǔ)充水分以及營(yíng)養(yǎng)物，加速血液的循環(huán)，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)枯竭的體力。第一產(chǎn)程中，當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張達(dá)到3.0m以上的情況下，及時(shí)以80.0mg劑量間苯三酚進(jìn)行干預(yù)（以靜脈注射方式給藥）。給藥后轉(zhuǎn)移至產(chǎn)房等待分娩。期間還需要做好對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指征以及胎兒胎心的檢測(cè)工作。

3.2.2 第二產(chǎn)程的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握腹壓正常的使用方法。根據(jù)護(hù)理人員的口令，在宮縮時(shí)同步進(jìn)行屏氣，并向下用力，在產(chǎn)婦出現(xiàn)不協(xié)調(diào)用力的情況下，需要護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)胎兒的娩出情況進(jìn)行全程觀察。

3.2.3 第三產(chǎn)程的護(hù)理 胎兒成功分娩后，產(chǎn)婦往往無(wú)法自主控制情緒。若護(hù)理人員不加以重視，可能會(huì)因產(chǎn)婦情緒上的劇烈波動(dòng)導(dǎo)致子宮收縮不夠有效，潛在演變?yōu)楫a(chǎn)后大出血的隱患。因此，分娩后，需要由專門的護(hù)理人員給予產(chǎn)婦縮宮素進(jìn)行干預(yù)。以言語(yǔ)的方式引導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，提高分娩的成功率。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)對(duì)間苯三酚的合理應(yīng)用，能夠使產(chǎn)程得到合理的控制，避免轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)而對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響。且間苯三酚用藥期間療效確切，見(jiàn)效速度快，無(wú)明顯的不良反應(yīng)以及毒副作用，安全性高，因而可將間苯三酚作為加速產(chǎn)程進(jìn)展較理想的選擇。