湖南省懷化市535醫(yī)院（418000）肖文星

中國(guó)人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院（100088）劉勝林 謝曉春

1 病例分析

患者女，68歲，2010年1月5日因“活動(dòng)后胸悶3年余，加重2天”入院，診斷為“①冠心?、诓环€(wěn)定型心絞痛”，給予充分的抗凝、抗血小板等治療后病情穩(wěn)定。12日上午，患者在局麻下行冠狀動(dòng)脈造影+PCI術(shù)，術(shù)中見(jiàn)前降支近中段彌漫性狹窄70%～90%。于前降支開(kāi)口以遠(yuǎn)植入三枚EXCEL支架，造影見(jiàn)前降支顯影良好，無(wú)殘余狹窄。支架植入術(shù)前開(kāi)始給予替羅非班抗凝。術(shù)后約1小時(shí)，患者突發(fā)胸憋，臉色發(fā)白，全身大汗，伴一過(guò)性意識(shí)喪失及四肢抽搐，測(cè)血壓50/0mmHg，心電監(jiān)測(cè)提示結(jié)性逸搏心律，心率45次/分。立即快速輸注羥乙基淀粉、參脈，并靜推多巴胺20mg以及腎上腺素1mg，血壓略有上升，癥狀無(wú)明顯改善。再次靜推多巴胺60mg以及腎上腺素1mg，心律轉(zhuǎn)為竇性，血壓60/30mmHg左右，患者仍胸憋、大汗，繼續(xù)給予多巴胺100mg靜推，血壓升至125/75mmHg左右，心率80次/分左右。其后給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。病情稍穩(wěn)定后再次行冠狀動(dòng)脈造影見(jiàn)前降支開(kāi)口處急性血栓形成，給與支架覆蓋。最終經(jīng)有效治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

多巴胺是心血管內(nèi)科常用的血管活性藥物，在抗休克治療中具有重要意義，但劑量要求控制在20ug.kg-1.min-1左右或以下，搶救時(shí)每次靜推量1～2mg，一般不超過(guò)5mg。該患者在支架置入后血壓突然迅速下降，考慮多為支架植入術(shù)后急性血栓形成引起的心源性休克引起，此時(shí)血壓的維持顯得尤為迫切，是進(jìn)一步治療的關(guān)鍵。

搶救過(guò)程中鑒于非常規(guī)劑量的多巴胺靜推后血壓有上升趨勢(shì)，因此進(jìn)一步給予更大量的多巴胺治療，以維持血壓的穩(wěn)定，保證重要臟器的血液供應(yīng)。病情的發(fā)展證明了治療的有效性，這為爭(zhēng)取進(jìn)一步的處理贏得了時(shí)間。因此臨床使用多巴胺時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，在充分掌握藥效學(xué)和藥代學(xué)基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用，以取得良好的治療效果和預(yù)后。