李春艷

（江蘇省南京市雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012）

失眠辨證施護(hù)及綜合調(diào)護(hù)結(jié)果觀察

李春艷

（江蘇省南京市雨花醫(yī)院，江蘇 南京 210012）

目的：觀察失眠辨證施護(hù)及綜合調(diào)護(hù)方法效果。方法：55例分為觀察組28例和對(duì)照組27例，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)方法護(hù)理，觀察組予以中醫(yī)辨證施護(hù)并予以綜合調(diào)護(hù)。結(jié)果：總有效率觀察組85.7%、對(duì)照組70.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證施護(hù)及綜合調(diào)護(hù)干預(yù)失眠有顯著效果。

失眠；辨證施護(hù)；飲食護(hù)理；情志護(hù)理

近幾年來，筆者對(duì)失眠患者用辨證施護(hù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共55例，均為2012年8月至2013年12月本院門診和社區(qū)家庭病房患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組28例及對(duì)照組27例。觀察組男12例，女16例；年齡58～78歲，平均65.3歲；伴心血管系統(tǒng)慢性疾病5例，消化系統(tǒng)慢性疾病6例，呼吸系統(tǒng)疾病3例，其他系統(tǒng)慢性疾病5例，無基礎(chǔ)疾病9例；有不同程度的入睡困難，平均入睡時(shí)間2.5h，平均每周4次以上不易入眠20例（每晚入睡困難15例），每周2次以上徹夜不眠2例（持續(xù)或間斷服用安定13例）。對(duì)照組男10例，女17例；年齡53～77歲，平均66.2歲；伴心血管系統(tǒng)慢性疾病4例，消化系統(tǒng)慢性疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病2例，其他系統(tǒng)慢性疾病7例，無基礎(chǔ)疾病7例；均有不同程度的入睡困難，平均入睡時(shí)間2.4h，平均每周4次以上不易入眠22例（每晚入睡困難16例），每周2次以上徹夜不眠5例（持續(xù)或間斷服用安定12例）。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用西醫(yī)護(hù)理常規(guī)方法予以健康教育、生活習(xí)慣指導(dǎo)，心理護(hù)理。①幫助患者建立正常的生物鐘，通過對(duì)起床時(shí)間、用餐方式、白天睡眠時(shí)間、晚間入睡時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，如盡量早起活動(dòng)，不宜過飽用餐，白天減少睡眠，晚間睡眠時(shí)間恰當(dāng)，進(jìn)行心理調(diào)攝等。②配合臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)靜安眠劑，注意觀察用藥后不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血中的藥物濃度，如已產(chǎn)生藥物依賴應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師更換藥物的種類或者調(diào)整治療方法。1個(gè)月為一療程，2個(gè)療程后評(píng)判療效。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用辨證施護(hù)和綜合調(diào)護(hù)法。①辨證施護(hù)：首先分清虛實(shí)，虛證多屬陰血不足，實(shí)證多因肝郁化火、食滯痰濁、胃腑不和。治療護(hù)理均當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽為原則。虛者易補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)者宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。實(shí)證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)化為虛證。虛實(shí)夾雜者，應(yīng)補(bǔ)瀉兼顧為治［2］。a.肝郁化火型表現(xiàn)為性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。起居宜安靜，室內(nèi)注意通風(fēng)，睡前可放輕音樂，節(jié)奏要舒緩，盡量避免噪音。平時(shí)可用枸杞和菊花泡茶喝。b.陰虛火旺型表現(xiàn)為心煩不寐，頭暈，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，口干津少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。不宜長時(shí)間接觸喧囂，居室宜安靜，不宜臨街。平時(shí)主要飲食適宜，可選甲魚、燕窩、百合、鴨肉、烏魚、海蜇、藕、金針菇、枸杞頭、荸薺、生梨等，可經(jīng)常交替選服。銀耳紅棗羹（或百合蓮子羹）用銀耳、紅棗（或百合、蓮子）適量共煮羹服食，可補(bǔ)陰虛。睡前不可飲用濃茶、咖啡之類。平時(shí)可配六味地黃丸調(diào)補(bǔ)。c.心脾兩虛型表現(xiàn)為多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。不可暴飲暴食，或偏食辛辣，或貪涼飲冷，肥甘厚味盡量遠(yuǎn)之，可食用紅棗、龍眼、茯苓等藥膳。②綜合調(diào)護(hù)：a.飲食起居調(diào)護(hù)?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇第三十四》云“胃不和則臥不安”。張景岳認(rèn)為，反復(fù)不寧之謂。今人有過于飽食，或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故［3］。所以對(duì)于失眠者而言，飲食至關(guān)重要。此外，日常生活要有規(guī)律，養(yǎng)成科學(xué)健康的睡眠習(xí)慣。白天積極參加體育鍛煉，要選擇適合自己的項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)量不宜太多，可選擇慢跑等運(yùn)動(dòng)。入睡前，或輕微運(yùn)動(dòng)，或稍食流汁，可沖洗熱水澡或溫水洗腳，可引去腦部之充血。注意調(diào)整大便。晚飯后勿飲湯水酒茶，咖啡尤忌，晚餐切戒過飽。臥室宜通風(fēng)換氣，幽靜，睡覺勿開燈。臨睡可飲鹽水1杯，有鎮(zhèn)靜安神之效。b.情志心理護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，主要是幫助患者構(gòu)建良好的心理狀態(tài)，緩解其心理壓力，養(yǎng)成科學(xué)健康的睡眠習(xí)慣。平時(shí)要保持良好的心態(tài)，樂觀、開朗，對(duì)得失不要過于計(jì)較，對(duì)成敗要淡然處之，對(duì)事情不要過于糾結(jié)，遇挫折要及時(shí)調(diào)整心態(tài)。如睡覺時(shí)妄想過甚時(shí)，宜起床慢走，或?yàn)g覽報(bào)章，待精神漸覺疲倦，再行安睡。如睡覺時(shí)思想被妄想所占據(jù)，應(yīng)當(dāng)盡力沉下心思，理順頭緒，斷其根源。如一念初發(fā)，即窮此念之起源而澄清之，再發(fā)他念亦復(fù)如是，此以念制念。失眠時(shí)可靜聽壁上鐘聲而默記其次數(shù)，此集中思想也。也可以聽輕音樂，放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，而在不知不覺中入睡。不易入睡時(shí)可低聲背誦愛讀之詩歌。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長，伴隨癥狀改善。有效：精神狀祝及伴隨癥狀有改善。無效：癥狀無改變。

用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

觀察組基本治愈3例，好轉(zhuǎn)9例，有效12例，無效4例，總有效率85.7%。對(duì)照組基本治愈2例，好轉(zhuǎn)5例，有效10例，無效8例，總有效率70.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

失眠多因情志所傷，思慮勞倦過度，勞逸失度，久病體虛，飲食不節(jié)等而發(fā)。對(duì)于無基礎(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)的失眠，應(yīng)當(dāng)在辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上更多地關(guān)注精神因素，“心病還須心藥醫(yī)”，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動(dòng)。同時(shí)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，睡前不吸煙，不飲酒，不喝濃茶等，并適度進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。保持臥室通風(fēng)換氣，避免噪音，營造良好的睡眠環(huán)境。如能調(diào)護(hù)得當(dāng)，失眠往往可不藥而愈。

［1］ 失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定

義、診斷及藥物治療共識(shí)專家共識(shí)（草案）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141-143.

［2］ 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.5版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：113-115.

［3］ 陳松慧.中醫(yī)護(hù)理古籍匯要［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1990：266-167.［

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1004-2814（2014）12-1167-02

2014-09-30