王天平

（四川省綿陽(yáng)市四O四醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

逐瘀通痹湯聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察

王天平

（四川省綿陽(yáng)市四O四醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的：觀(guān)察中西藥合用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組，治療組30例用逐瘀通痹湯加減（自擬）聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖片，對(duì)照組30例單用鹽酸氨基葡萄糖片。結(jié)果：總有效率治療組96%、對(duì)照組65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中西藥合用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；逐瘀通痹湯；鹽酸氨基葡萄糖片

筆者自擬逐瘀通痹湯聯(lián)奏聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得顯著療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2009年1月至2012年1月門(mén)診患者，分為兩組。治療組30例，男20例，女10例；病程最長(zhǎng)12年，最短2年，平均7年；年齡最大72歲，最小40歲，平均50歲。對(duì)照組30例，男15例，女15例；病程最長(zhǎng)11年，最短2年，平均5年；年齡最大72歲，最小38歲，平均50歲。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中老年患者，膝關(guān)節(jié)酸軟乏力，活動(dòng)時(shí)疼痛，以半蹲位和下擺時(shí)明顯，單腿下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性，或有關(guān)節(jié)腫脹。②膝關(guān)節(jié)有不同程度的外傷或勞損史。③排除風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、骨折及關(guān)節(jié)感染等疾病。④X線(xiàn)攝片示有不同程度的髕骨關(guān)節(jié)面邊緣、骨贅形成，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄或兩邊不等寬。⑤化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常。

2 治療方法

兩組均用鹽酸氨基葡萄糖片1片，每日3次口服。

治療組另用逐瘀通痹湯。藥用當(dāng)歸15g，白芍15g，細(xì)辛3g，牛膝15g，薏仁30g，杜仲15g，雞血藤30g，炙甘草6g。疼痛明顯加白芷20g，熱重明顯加牡丹皮15g、澤瀉15g，腫脹明顯加萆薢25g、車(chē)前子15g，寒重加川烏10g、干姜10g，腰酸痛加續(xù)斷25g、桑寄生25g，靜息痛、刺痛加蘇木9g、赤芍9g、延胡索9g，腫脹較重、膝酸重沉著、疼痛纏綿加白芥子10g、半夏9g、茯苓12g，患處紅腫、便結(jié)、尿赤、舌苔黃膩加黃柏10g、忍冬藤15g，膝酸痛乏力、耳鳴、腰酸加枸杞12g、鹿銜草12g、仙靈牌9g。每日1劑，水煎2次，取汁混合，分2次服。另將煎取2次后的藥渣加水3000mL，先以急火煮沸在慢火續(xù)煎30min后，加入高度白酒和老醋各100g后患膝置蒸汽中熏洗15min，再用紗布浸透藥液熱敷患膝反復(fù)數(shù)次至冷卻為止。每日1次。

兩組均治療10天為一療程，休息5天再進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：腫痛消失，功能活動(dòng)基本正常，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：1年內(nèi)偶有輕度發(fā)作，但仍能維持正常生活及工作，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。無(wú)效：1年內(nèi)有數(shù)次出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)少量積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，對(duì)日常生活及工作有影響，治療前后無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

對(duì)照組臨床治愈5例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效10例，總有效率66.7%。治療組治愈10例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效1例，總有效率96.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，多系肝血不足、寒凝經(jīng)脈致筋脈失養(yǎng)而成?！稄埵厢t(yī)通》指出：“膝為筋之府，膝痛無(wú)不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！毕槿碡?fù)重最大的關(guān)節(jié)，最易為外邪，勞損所害。中老年人，肝腎漸衰，不能溫煦經(jīng)脈，易受寒濕之邪侵襲，使氣血不暢，而發(fā)為膝痛等。辨證多屬氣滯血瘀型，初起多為急證、實(shí)證，日久遷延不愈，多以虛、瘀為特點(diǎn)。故活血化瘀兼顧健脾滲濕，補(bǔ)肝柔筋，益腎健骨，逐瘀通痹湯方中當(dāng)歸，白芍養(yǎng)肝和營(yíng)，牛膝、杜仲、雞血藤、薏苡仁益腎強(qiáng)筋祛濕，細(xì)辛散經(jīng)之寒邪，全方益肝腎、強(qiáng)筋骨、祛寒濕。中藥加白酒、老醋熏洗能松解粘連，改善微循環(huán)、解除滑膜囊炎炎癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊、韌帶彈性修復(fù)，達(dá)到舒筋活絡(luò)，消腫鎮(zhèn)痛目的［1，2］。中西藥合用治療骨性關(guān)節(jié)炎療效比單用中藥或西藥效果好。

［1］ 劉劍剛，徐潔，董國(guó)菊，等.血府逐瘀口服液對(duì)冠心病心絞痛患者血小板活化分子表達(dá)的影響［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（1）：29-31.

［2］ 張莉.加減化裁治療骨性關(guān)節(jié)炎130例［J］.吉林中醫(yī)藥，1995，12（8）：32.

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2014-07-15