李 娟，肖達(dá)民

（1.廣東省廣州市海珠區(qū)濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510220；2.廣東省廣州市中醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒痰濕阻肺型咳嗽臨床分析

李 娟1，肖達(dá)民2

（1.廣東省廣州市海珠區(qū)濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510220；2.廣東省廣州市中醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒痰濕阻肺型咳嗽的臨床效果。方法：60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組均用鹽酸丙卡特羅片及霧化吸入治療，觀察組加用溫肺化痰湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組96．67%，對(duì)照組80．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率10．00%、復(fù)發(fā)率5．88%，對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率30．00%，復(fù)發(fā)率30．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療痰濕阻肺型咳嗽效果顯著，不良反應(yīng)少，咳嗽復(fù)發(fā)率低。

小兒；痰濕阻肺型咳嗽；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

小兒痰濕阻肺型咳嗽臨床癥狀主要為咳嗽、痰多、痰白及雙肺濕啰音等。多發(fā)于肥胖兒及幼小兒，雙肺濕啰音難以完全消失［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痰濕阻肺型咳嗽效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2013年1月1日至2013年12月31日收治患兒，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成兩組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡3～14歲，平均（8.4±1.9）歲；病程平均（5.01±1.51）天。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡3～14歲，平均（8.5±1.9）歲；病程平均（5.12±1.54）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第6版《中醫(yī)兒科學(xué)》中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？人蕴叼こ砬叶?，色白或灰白，氣息急促，胸滿憋悶，喉中有痰，且鳴有聲。舌苔厚膩色白，脈濡滑，或者弦滑。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸丙卡特羅片及霧化吸入治療。鹽酸丙卡特羅片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970172）小于等于6歲口服12.5μg，大于6歲口服25μg，每天2次，分別在清晨及睡前服用。另根據(jù)患兒情況用藥［2］，將藥液稀釋于5mL蒸餾水內(nèi)，注入霧化器，漱口后清潔口腔，選擇舒適的體位，將噴霧器的一端連接在氧氣筒橡膠管的上面，取下濕化瓶，氧流量調(diào)節(jié)為6～10L/min，持續(xù)10～15min。7天為一療程。

觀察組另用溫肺化痰湯治療，小于等于6歲用枇杷葉10g，全瓜蔞10g，地龍8g，前胡6g，蘇子6g，白前6g，陳皮5g，甘草3g，半夏3g，枳殼3g，桔梗2g；大于6歲用枇杷葉15g，全瓜蔞15g，蘇子12g，前胡12g，地龍12g，白前12g，陳皮10g，半夏6g，枳殼6g，甘草6g，桔梗3g。流涕及發(fā)熱，加用防風(fēng)、柴胡，舌紅苔薄黃、咽紅加黃芩、連翹，舌苔厚膩加山楂、炒麥芽、草果、焦神曲。每日1劑，水煎，少量多次溫服。7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：咳嗽消失，雙肺啰音消失，X線檢查炎癥病灶消失。有效：偶爾咳嗽，痰量有明顯的減少，雙肺啰音有明顯改善，X線檢查炎癥病灶消失或縮小。無(wú)效：反復(fù)咳嗽、痰量較多，雙肺啰音未有明顯改善，X線檢查炎癥病灶改善不明顯。

4 治療結(jié)果

觀察組痊愈17例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率96.67%。對(duì)照組痊愈10例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率80.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組用藥不良反應(yīng)3例（10.00%），痊愈患兒復(fù)發(fā)1例（5.88%）。對(duì)照組用藥不良反應(yīng)9例（30.00%），痊愈患兒復(fù)發(fā)3例（30.00%），兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、咳嗽復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，外邪入侵，易化寒化熱，肺為邪束，聚津生痰，而痰為陰邪，傷及陽(yáng)氣，痰久不消［4］。治療當(dāng)溫化痰濕［5］。

鹽酸丙卡特羅片為選擇性β-2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管的β-2受體具有高度選擇性，其支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)而持久［6］。尚具有較強(qiáng)抗過(guò)敏作用，不僅可抑制速發(fā)型的氣道阻力增加，而且可抑制遲發(fā)型的氣道反應(yīng)增高。還有促進(jìn)呼吸道纖毛作用［7］。

溫肺化痰方中枇杷葉降氣化痰、清肺和胃，全瓜蔞潤(rùn)燥滑腸、寬胸散結(jié)、清熱滌痰，地龍清熱定驚、平喘、通絡(luò)、利尿，前胡宣散風(fēng)熱、消痰下氣，蘇子降氣消痰、潤(rùn)腸通便、止咳平喘，白前下痰止嗽、瀉肺降氣，陳皮燥濕化痰、理氣健脾，甘草調(diào)和諸藥、潤(rùn)肺止咳、清熱解毒，半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰，枳殼破氣、消積、行痰，桔梗祛痰排膿、開(kāi)宣肺氣。諸藥合用，具有宣肺止咳、溫肺化痰功效［8］。

溫肺化痰湯療效好，不良反應(yīng)少，且可減少?gòu)?fù)發(fā)。

［1］ 李昌彬，金英．霧化吸入加味二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽臨床療效觀察［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（2）：93-94．

［2］ 徐元雯．甘草多糖治療痰濕犯肺型慢性阻塞性肺疾病及對(duì)中醫(yī)證候和生活質(zhì)量的影響［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（8）：940-941．

［3］ 張曉放，田惠民，張敏濤，等．枳桔二陳湯加減治療小兒痰濕咳嗽60例［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（6）：38-39．

［4］ 余君．三子二陳湯加減治療毛細(xì)支氣管炎痰濕阻肺證療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）：3546-3633．

［5］ 楊勝林，馬鳳麗，聶堅(jiān)，等．《醫(yī)學(xué)正旨擇要》咳嗽證治規(guī)律淺析［J］．河南中醫(yī)，2013，33（6）：872-874．

［6］ 張宏玲．滾痰丸合二陳湯治療小兒肺炎脾虛痰濕型咳嗽28例［J］．中醫(yī)兒科雜志，2013，9（1）：30-31．

［7］ 陳榮宏，林巖峰．藿樸夏苓湯加減治療痰濕咳嗽臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（36）：3．

［8］ 成怡楠，史鎖芳．史鎖芳教授開(kāi)泄宣痹法治療肺痹經(jīng)驗(yàn)［J］．吉林中醫(yī)藥，2012，32（5）：450-451．

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2014-07-21