張強(qiáng)勝 陳金亮

（河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院，石家莊，050091）

圖雷特綜合征中醫(yī)證治探析

張強(qiáng)勝 陳金亮

（河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院，石家莊，050091）

圖雷特綜合征是兒童期發(fā)病的神經(jīng)精神類(lèi)疾病，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，中醫(yī)對(duì)其論治不一，療效難以保證，故而提出從五臟分證，結(jié)合絡(luò)病進(jìn)行論治，通過(guò)學(xué)術(shù)探討，以期能更好的指導(dǎo)臨床治療。

圖雷特綜合征；五臟分證；絡(luò)病

圖雷特綜合征（Turette Sydrome，TS），又稱(chēng)多發(fā)性抽搐、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)TS，是一組由遺傳缺陷和不良環(huán)境因素導(dǎo)致的、兒童期多發(fā)的神經(jīng)精神疾病，年發(fā)病率為（0.5～1.0）/10萬(wàn)[1]，起病于2～21歲，5～9歲多見(jiàn)，男女之比為（2～10）：1[2]。以軀體多處肌肉及發(fā)音肌抽搐為特征的一種運(yùn)動(dòng)障礙病，臨床表現(xiàn)為面部、四肢、軀干部肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及猥穢語(yǔ)言為特征的綜合征候群。本病對(duì)患兒心理、學(xué)習(xí)、社交和生活質(zhì)量等均可造成不良影響，更給家長(zhǎng)造成心理負(fù)擔(dān)，如延誤至成人，容易出現(xiàn)精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱和焦慮癥等諸多精神行為問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，本病患兒具有內(nèi)向化、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)等個(gè)性特征。

西醫(yī)多采用氟哌啶醇等藥物治療，雖有一定療效，但有錐體外系不良反應(yīng)及動(dòng)作減慢、肌張力增高等不良反應(yīng)，使治療難以堅(jiān)持，因此探討其中醫(yī)治療方法很有意義。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中無(wú)本病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬“瘛疭”“痙病”“慢驚風(fēng)”等病癥范疇，有學(xué)者認(rèn)為屬于“目連劄”[3]。筆者在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，據(jù)其臨床癥狀，提出從五臟分證、并結(jié)合絡(luò)病進(jìn)行論治。

1 五臟分證

1.1 心絡(luò)郁滯、陰虛陽(yáng)亢 患兒多因先天不足，或久病耗陰，陰血不足，心失所養(yǎng)，《靈樞·本神》說(shuō)“心藏脈，脈舍神”，心失卻主神明之功能，而出現(xiàn)心神不寧、虛煩驚悸、寐少多夢(mèng)，甚則不避親疏、污言穢語(yǔ)，心為五臟之所主，血虛不榮，虛而留滯，絡(luò)脈不暢，影響肝之疏泄功能，而出現(xiàn)煩躁易怒、胸脅脹悶，陰血不足，肝經(jīng)失于濡養(yǎng)而肌肉拘攣，陰虛陽(yáng)無(wú)所制而亢進(jìn)，則眨眼、皺眉、聳肩、手足抽動(dòng)。

1.2 肺氣郁閉、痰火擾神 肺為五臟之華蓋，肺位最高，不耐寒熱，易為外邪所侵，或從皮毛而入，或由口鼻上受，肺皆首當(dāng)其沖?！胺沃鳉?，主治節(jié)”，治理調(diào)節(jié)人一身之氣機(jī)，小兒臟腑嬌嫩，“肺常不足”，肺為邪侵，肺氣郁閉，不能克制有余之肝木，肝亢無(wú)制，火灼津?yàn)樘担祷饠_神，出現(xiàn)粗言穢語(yǔ)，謾罵，伴有喉中痰鳴，咳嗽，氣短，煩躁不安，睡眠差，火熱生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而出現(xiàn)頭面、軀干、四肢不同部位肌肉抽動(dòng)。故《景岳全書(shū)·痰》云“痰為百病母”。

1.3 脾虛肝郁、痰濕阻絡(luò) 患兒素體肥胖，或過(guò)食生冷肥甘，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，濕濁中阻，土反侮木，而致肝失疏泄，出現(xiàn)焦慮、抑郁，腹脹，納呆，痰濁與氣相結(jié)，上擾于喉，喉中發(fā)出怪異聲，痰濁上犯心竅，蒙蔽心神，而擠眉弄眼，口出粗語(yǔ)，不避親疏，痰濁流注筋肉，痰濕阻絡(luò)，壅閉脈道，筋脈拘急，而出現(xiàn)四肢抽動(dòng)。

1.4 肝郁化火、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng) 平素嬌生慣養(yǎng)，所欲不遂，受責(zé)氣郁，或應(yīng)試緊張，心理負(fù)擔(dān)重，情志不能舒展，肝氣郁結(jié)，郁而化火，火熱生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，而出現(xiàn)眨眼，聳肩、四肢抽動(dòng)，煩躁易怒，頭痛頭暈，面紅目赤，眼睛干澀?；馃嵘戏盖甯[，心神被擾，則口出穢語(yǔ)，謾罵傷人。

1.5 肺腎陰虛、痰瘀阻絡(luò) 小兒體質(zhì)虛弱，易受外邪侵襲，肺為嬌臟，感受燥邪，耗傷陰津，津傷凝聚為痰，肺陰不足，久之影響及腎，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)痰相交，瘀阻脈絡(luò)，而出現(xiàn)搖頭、聳肩，四肢抽動(dòng)，喉中時(shí)時(shí)有聲，干咳少痰，潮熱盜汗，痰液瘀阻心絡(luò)，神明受擾，則言語(yǔ)粗俗，謾罵嘻鬧。

2 中藥療法

2.1 心絡(luò)郁滯、陰虛陽(yáng)亢 臨床表現(xiàn)為：心神不寧、虛煩驚悸、寐少多夢(mèng)，煩躁易怒、胸脅脹悶，污言穢語(yǔ)，眨眼、皺眉、聳肩、手足抽動(dòng)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)。治宜滋陰養(yǎng)血、解郁通絡(luò)。方選三甲復(fù)脈湯加減，炙鱉甲、龜甲、阿膠、白芍、麥冬、鉤藤、全蝎、牡蠣、郁金、酸棗仁、雞子黃、炙甘草。

2.2 肺氣郁閉、痰火擾神 臨床表現(xiàn)為：咳嗽，喉中痰鳴，甚或氣短，煩躁不安，粗言穢語(yǔ)，謾罵大喊，搖頭、踢腿，手足抽動(dòng)，睡眠不安，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑。治宜宣通肺氣、清熱滌痰。方選礞石滾痰丸化裁，煅礞石、黃芩、竹黃、石菖蒲、枳實(shí)、杏仁、半夏、大黃、鉤藤、全蝎、蒼耳草。

2.3 脾虛肝郁、痰濕阻絡(luò) 臨床表現(xiàn)為：喉中異響，或發(fā)吭吭聲，擠眉弄眼，口出粗語(yǔ)，不避親疏，焦慮、抑郁，腹脹，納呆，胸脅脹悶，手足不自主抽動(dòng)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。治宜健脾疏肝、化痰通絡(luò)?！鞍俨〗杂善⑽杆ザ保爸纹⑽讣纯梢园参迮K”[3]。方選四君子湯合半夏厚樸湯加減，黨參、茯苓、白術(shù)、半夏、厚樸、香附、郁金、蘇葉、鉤藤、木瓜。

2.4 肝郁化火、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng) 臨床表現(xiàn)為：煩躁易怒，頭痛頭暈，面紅目赤，眼睛干澀，口出穢語(yǔ)，謾罵傷人，眨眼，聳肩、四肢抽動(dòng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或弦滑。治宜疏肝解郁、瀉火止抽。方選丹梔逍遙散加減，柴胡、茯苓、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、郁金、牡丹皮、梔子、牡蠣、菊花、炙龜甲、桑葉。

2.5 肺腎陰虛、痰瘀阻絡(luò) 臨床表現(xiàn)為：喉中時(shí)時(shí)有聲，干咳少痰，潮熱盜汗，言語(yǔ)粗俗，謾罵嘻鬧，搖頭、聳肩，四肢抽動(dòng)，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治宜潤(rùn)肺滋腎、化痰通絡(luò)。方選保真湯加減，黃芪、山藥、黨參、生地黃、熟地黃、麥冬、天冬、地骨皮、枸杞子、五味子、半夏、天竺黃、川貝母、竹茹、炙甘草。

3 結(jié)語(yǔ)

TS病因與發(fā)病機(jī)制不明，目前傾向于紋狀體多巴胺能系統(tǒng)的靶細(xì)胞受體超敏感學(xué)說(shuō)[5]，臨床以多巴胺D2受體阻滯劑氟哌啶醇最常用，其不良反應(yīng)表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、記憶減退等，影響學(xué)習(xí)和日常生活?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不一，劉弼臣等[6-7]認(rèn)為本病是由于五志過(guò)極，化火生風(fēng)而致肝亢風(fēng)動(dòng)；或六淫引發(fā)，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，脾虛生痰，風(fēng)痰上犯清竅，流竄經(jīng)絡(luò)而致。羅笑容[8]認(rèn)為本病屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”范疇，病機(jī)為土虛木旺生風(fēng)。劉瑞琴等[9]認(rèn)為本病病機(jī)為肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，陰虛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)痰阻，本虛標(biāo)實(shí)。筆者認(rèn)為本病的主要病機(jī)應(yīng)責(zé)之于心和肝，但人體是一個(gè)有機(jī)整體，還應(yīng)該看到其他臟腑對(duì)心、肝功能失常的影響。心失所主是病理基礎(chǔ)，肝失疏泄貫穿疾病過(guò)程，隨患兒的個(gè)體發(fā)病情況可出現(xiàn)肺、脾、腎的病理變化。心為五臟之大主，《靈樞·口問(wèn)》所謂：“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，心主神明，主載人的意識(shí)、精神、情志，“言為心聲”“心為聲音之主也”，故患兒發(fā)病多有性格內(nèi)向、執(zhí)拗、易興奮、易緊張、易怒、敏感、自卑、膽小、孤獨(dú)等各種神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)或心理障礙，《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“言語(yǔ)善惡，不避親疏者，此神明之亂也”，說(shuō)明心的功能受損則言語(yǔ)混亂，穢語(yǔ)不斷，心病日久則傷肝，肝氣郁結(jié)，陰血不足，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而出現(xiàn)肢體抽動(dòng)。小兒為稚陰稚陽(yáng)、純陽(yáng)之體，“脾常不足”“腎常虛”，肺位最高，又易受外邪侵襲，“脾為后天之本”，故易出現(xiàn)肺脾腎的病理變化，又因小兒“肝常有余”，各臟病變相互影響，病理變化錯(cuò)綜復(fù)雜，常是多臟合病，所以臨床辨證從五臟分證論治，取得較佳的治療效果。由于本病患兒多有心理障礙，因此在藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)減輕患兒的心理壓力，消除緊張、恐懼、壓抑、自卑等心理因素，使患兒心情舒暢，可取得更佳的治療效果。

[1]劉智勝，靜進(jìn).兒科心理行為障礙[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：137-155.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.圖雷特綜合征的診斷與治療指南[S].中華神經(jīng)科雜志，2009，42（9）：635-638.

[3]曾祥運(yùn)，劉躍梅.小兒“目連劄”與小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的辨證論治現(xiàn)狀[J].江西中醫(yī)藥，2001，32（6）：40.

[4]羅秋燕.小兒治未病應(yīng)從調(diào)理脾胃入手[J].世界中醫(yī)藥，2012，7（3）：256-257.

[5]劉智勝.第3屆國(guó)際多發(fā)性抽動(dòng)癥研討會(huì)側(cè)記[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2000，15（6）：344-345.

[6]劉弼臣，陳丹.小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征辨治初探[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1992，7（4）：43.

[7]徐榮謙，劉弼臣.小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征從肺論治52例分析[J].中醫(yī)雜志，1993，34（11）：678.

[8]羅笑容.從脾論治兒科疑難經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].江蘇中醫(yī)，2001，22（6）：17.

[9]劉瑞芹，畢可恩.治療小兒病驗(yàn)案[J].山東中醫(yī)雜志，2001，20（2）：117.

（2014-02-26收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

Exp loration on TCM Treating Tourette Syndrome

Zhang Qiangsheng，Chen Jinliang
（Yiling Hospital affiliated to Hebei Medical University，Shijiazhuang 050091，China）

Tourette syndrome is a neurological and mental disease that onsets in childhood，which seriously impact children＇s growth and development.There are different ways of TCM to treat it，however the effect is difficult to guarantee.Therefore it is proposed to treat from the viscera，with collaterals theory.It is hoped that through academic discussion，it can better guide the clinical treatment.

Tourette syndrome；Viscera syndrome；Collateral disease

R242；R246.6；R246.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.039

張強(qiáng)勝，E-mail：312976835＠qq.com