海 英劉思聰

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽，110847；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽，110847）

學(xué)科研究——絡(luò)病學(xué)

以經(jīng)絡(luò)學(xué)視角探析絡(luò)脈的內(nèi)涵

海 英1劉思聰2

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽，110847；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽，110847）

絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)重要的組成部分，本文從整理文獻(xiàn)的角度，以針灸學(xué)為切入點(diǎn)探析絡(luò)脈的內(nèi)涵，明確其概念、結(jié)構(gòu)分類、分布循行、絡(luò)病病理變化及針灸治療。以期指導(dǎo)臨床提高絡(luò)病治療療效、推動(dòng)絡(luò)病發(fā)展。

絡(luò)脈；針灸；刺絡(luò)放血；繆刺

經(jīng)絡(luò)學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，喻嘉言在《醫(yī)門法律》中說：“十二經(jīng)脈，前賢論之詳矣，而絡(luò)脈則未及之，亦缺典也”，歷代醫(yī)家多重視經(jīng)脈的研究，而對(duì)絡(luò)脈的研究較少。隨著絡(luò)脈理論及絡(luò)病學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)于絡(luò)的內(nèi)涵及外延的研究日趨進(jìn)展，絡(luò)的涵義應(yīng)最早起源于針灸學(xué)，因此想從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度進(jìn)一步明晰絡(luò)的含義和外延，從而豐富絡(luò)病理論，指導(dǎo)臨床絡(luò)病的治療。

1 絡(luò)脈的概念

“絡(luò)”字在《說文解字》中解釋：“絡(luò)者，絮也?！笨衫斫鉃榧?xì)小彌散之意?！稄V雅》中解釋：“絡(luò)者，纏也?！庇钟芯W(wǎng)絡(luò)溝通的意義。在醫(yī)學(xué)上，絡(luò)脈的首次提出是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，其絡(luò)脈描述為經(jīng)脈向外的分支。例如《靈樞·脈度》：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)絡(luò)脈的概念可歸納為以下兩種。一種是廣義的絡(luò)脈：是經(jīng)脈支橫別出、逐層細(xì)分、遍布全身、內(nèi)絡(luò)臟腑、外聯(lián)肢節(jié)，循行表里，溝通機(jī)體內(nèi)外，保障臟腑氣血灌注的功能性網(wǎng)絡(luò)。狹義的絡(luò)脈：是從經(jīng)脈主干絡(luò)穴處橫別出的，較為粗大的十五絡(luò)脈，包括十二經(jīng)脈和任脈、督脈各自別出一絡(luò)，加上脾之大絡(luò)，總計(jì)十五條[1]。

2 絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)及分類

絡(luò)脈的分布結(jié)構(gòu)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將絡(luò)脈結(jié)構(gòu)描述為從經(jīng)脈橫出之后逐漸逐層細(xì)化，呈樹樣網(wǎng)狀分布，分為十五別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)[2]。

2.1 十五別絡(luò) 《靈樞·九針十二原第一》云：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五?！泵鞔_指出人體擁有十五條絡(luò)脈，這是絡(luò)脈是從經(jīng)脈中分出的第一種層次。在《靈樞·經(jīng)脈》中稱為十五絡(luò)脈為“大絡(luò)”例如“脾之大絡(luò)”“胃之大絡(luò)”。而《靈樞·本輸?shù)诙分刑岬健氨赝ㄊ?jīng)絡(luò)之所終始，絡(luò)脈之所別處”，又將十五絡(luò)脈稱為“十五別絡(luò)”?！夺樉募伞诽岢觯骸笆褰j(luò)之絡(luò)，乃陰經(jīng)別走陽經(jīng)，陽經(jīng)別走陰經(jīng)，而橫貫兩經(jīng)之間，所謂支而橫者為絡(luò)是也。”認(rèn)為十五別絡(luò)是走行于陰經(jīng)和陽經(jīng)之間，也由此得出別絡(luò)可溝通陰陽經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽。

2.2 浮絡(luò) 《靈樞·經(jīng)脈》：“諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！薄端貑枴てげ空撈谖迨分袑⒔j(luò)脈中浮行淺表的部位的稱為浮絡(luò)，吳崑注：“浮絡(luò)，浮于皮部之絡(luò)?！?/p>

2.3 孫絡(luò) 絡(luò)脈最細(xì)小的分支為孫絡(luò)，遍布全身，難以計(jì)數(shù)，王冰注：“孫絡(luò)，小絡(luò)也，謂絡(luò)之支別者”。故孫絡(luò)也稱小絡(luò)，小絡(luò)一詞出于《靈樞·四時(shí)氣第十九》，小絡(luò)與大絡(luò)相對(duì)而言。張介賓所說：“凡人遍體細(xì)脈，即皆膚腠之孫絡(luò)也?！?/p>

3 絡(luò)脈的分類

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖并未對(duì)絡(luò)脈進(jìn)行具體分類，但是對(duì)絡(luò)脈結(jié)構(gòu)、功能有形象細(xì)致的描述，現(xiàn)根據(jù)自己的理解，將絡(luò)脈歸納為一下兩種分類。

3.1 從表里分類 陰絡(luò)、陽絡(luò)：《素問·經(jīng)絡(luò)論》中提到：“陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)，陽絡(luò)之色變無常，隨四時(shí)而行也……”?！鹅`樞·百病始生第六十六》云：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。”明朝的張介賓在《類經(jīng)·脈色類》中對(duì)此進(jìn)行了解釋“若單以絡(luò)脈為言，則又有大絡(luò)孫絡(luò)，在內(nèi)在外之別。深而在內(nèi)者是為陰絡(luò)，陰絡(luò)近經(jīng)，色則應(yīng)之，故分五行以配五臟而色有常也。淺而在外者，是為陽絡(luò)，陽絡(luò)浮顯。色不應(yīng)經(jīng)，故隨四時(shí)之氣以為進(jìn)退，而變無常也。觀《靈樞·百病始生第六十六》曰∶“陽絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢?！逼淞x可知。陰絡(luò)是在內(nèi)在里的，靠近經(jīng)脈，所謂“經(jīng)有常色而絡(luò)無常變也”，以此陰絡(luò)顏色固定不變，當(dāng)陰絡(luò)傷時(shí)，其血向內(nèi)溢，葉天士《臨證指南醫(yī)案·便血》載有“陰絡(luò)即臟腑隸下之絡(luò)”；陽絡(luò)為在外在表的絡(luò)脈，因其靠近體表，可感受外界的影響，故顏色有變化不固定，當(dāng)陽絡(luò)傷時(shí)其血外溢。由此可知浮絡(luò)屬于陽絡(luò)。

也有醫(yī)家認(rèn)為陰絡(luò)陽絡(luò)為陰蹺、陽蹺之絡(luò)。如《八十一難經(jīng)》：“經(jīng)有十二，絡(luò)有十五，余三絡(luò)者，是何等絡(luò)也？然，有陽絡(luò)，有陰絡(luò)，有脾之大絡(luò)。陽絡(luò)者，陽蹺之絡(luò)也。陰絡(luò)者，陰蹺之絡(luò)。故終有十五焉?！?/p>

3.2 從氣血功能分類 氣絡(luò)、血絡(luò)：內(nèi)經(jīng)中提出了血絡(luò)的概念，《黃帝內(nèi)經(jīng)·血絡(luò)論》曰：“黃帝曰：愿聞其奇邪而不在經(jīng)者。岐伯曰：血絡(luò)是也?！焙笫篮芏噌t(yī)家對(duì)血絡(luò)都有自己的詮釋，以兩種理論為主：張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·血絡(luò)論》說：“血絡(luò)者，外之絡(luò)脈、孫絡(luò)，見于皮膚之間，血?dú)庥兴舴e，則失其外內(nèi)出入之機(jī)矣?！睏钌仙啤饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·虛實(shí)補(bǔ)瀉》中對(duì)血絡(luò)注解為“視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其病。（刺去血脈，遂無令惡血入經(jīng)中，故無血邪微病也。）”在此理論基礎(chǔ)上也推動(dòng)了刺絡(luò)放血的發(fā)展。隨著歷史的進(jìn)步，西醫(yī)的理論進(jìn)入中國(guó)，影響了中醫(yī)家對(duì)中醫(yī)概念的理解，清代葉霖的《難經(jīng)正義》“若夫衛(wèi)氣，取衛(wèi)護(hù)于外之義，經(jīng)脈中之血?dú)?，由脈管之尾，出諸氣街，入微絲血管（經(jīng)謂孫絡(luò)者是也）.......散布遍體，漸并漸粗，而接入回血管（經(jīng)謂絡(luò)脈者是也）之尾，血入回血管，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈并脈管，交相逆順而行”。總結(jié)上面醫(yī)家的理論，血絡(luò)，即皮膚淺表視而可見的絡(luò)脈，此又指皮膚淺層有瘀血阻滯的絡(luò)脈。到了清代將絡(luò)脈比作血管，將孫絡(luò)比作毛細(xì)血管，雖片面，確也是絡(luò)脈研究上的一項(xiàng)創(chuàng)新。是古代中醫(yī)與西醫(yī)相借鑒相融合的的一次創(chuàng)新之舉。

“氣為血之帥，血為氣之母”，氣絡(luò)與血絡(luò)相伴而行，共同構(gòu)成氣血運(yùn)行的載體。張介賓在《類經(jīng)四卷·藏象類》提出“經(jīng)脈深而屬陰，絡(luò)脈淺而屬陽……血脈在中，氣絡(luò)在外?！碧岢隽藲饨j(luò)的概念，指明了氣絡(luò)是相對(duì)血脈而言運(yùn)行外之陽絡(luò)，與血絡(luò)相輔相成完善其“氣主煦之，血主濡之”的功能。

4 絡(luò)脈的分布與循行

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕而道出，入復(fù)合于皮中，其會(huì)皆見于外。”十二經(jīng)脈的別絡(luò)均從本經(jīng)四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的絡(luò)穴分出，走向其相表里的經(jīng)脈，即陰經(jīng)別絡(luò)走向陽經(jīng)，陽經(jīng)別絡(luò)走向陰經(jīng)。任脈、督脈的別絡(luò)以及脾之大絡(luò)主要分布在頭身部。任脈的別絡(luò)從鳩尾分出后散布于腹部；督脈的別絡(luò)從長(zhǎng)強(qiáng)分出后散布于頭，左右別走足太陽經(jīng)；脾之大絡(luò)從大包分出后散布于胸脅。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見，需則必下，視之不見，求之上下，入經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也。”

5 絡(luò)脈病變的病理變化

絡(luò)脈發(fā)生病變故稱絡(luò)病，《靈樞·百病始生第六十六》“是故虛邪之中入也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，在絡(luò)之時(shí)，痛于肌肉，其病時(shí)痛時(shí)息，大經(jīng)乃代。留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時(shí)，灑淅喜驚。留而不去，傳舍于輸，在輸之時(shí)，六經(jīng)不通，四肢則肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)。留而不去，傳舍于伏沖之脈，在伏沖之時(shí)，體重身痛。留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時(shí)，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出麇。留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不不去，息而成積。”此段論述虛邪由皮膚—孫絡(luò)—絡(luò)脈—經(jīng)脈—輸脈—伏沖之脈—腸胃—腸胃之募原的傳變規(guī)律。《素問·舉痛論第三十九篇》：“寒氣克于脈外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)?！薄鹅`樞·百病始生第六十六》“用力過度，則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣?！闭撌隽送庑扒忠u絡(luò)脈可致絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈損傷、絡(luò)脈瘀阻及絡(luò)邪傳經(jīng)等病理改變。

6 絡(luò)病的針灸治療

因絡(luò)的特殊的結(jié)構(gòu)特征，其由無數(shù)細(xì)小分支遍布全身，可溝通臟腑，連接表里可知絡(luò)病也有其自身的特點(diǎn)，絡(luò)病的內(nèi)涵是指疾病發(fā)展過程中不同疾病因素傷及絡(luò)脈導(dǎo)致的絡(luò)脈功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷的自身病變；絡(luò)病的外延同時(shí)包括導(dǎo)致絡(luò)脈病變的治病因素及絡(luò)脈病變引起的繼發(fā)性臟腑組織病理變化[3]。絡(luò)病的治療也有其獨(dú)特之處。葉天士提出“醫(yī)不知絡(luò)脈治法，所謂愈究愈窮矣”。尤其在針灸方面的治療更應(yīng)加以重視，其中比較重要的兩個(gè)方面為刺絡(luò)放血和繆刺。

6.1 刺絡(luò)放血 刺絡(luò)放血是用針具刺破人體特定部位的淺表血絡(luò)，放出適量血液以治療疾病的方法?！鹅`樞·九針十二原》載：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之，邪勝則虛之?！贝藶獒樉闹委熂膊〉目倓t，刺絡(luò)放血?jiǎng)t承襲針灸治療原則?！端貑枴と烤藕蛘摗分赋觯骸敖?jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血，血病身有痛者治其經(jīng)絡(luò)……上實(shí)下虛，切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺其出血，以見通之?！敝赋鰧O絡(luò)病，尤其是孫絡(luò)閉塞不通引起的疾病，可使用刺絡(luò)放血法，選擇患者體表的血絡(luò)放血，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。現(xiàn)代應(yīng)用這些理論治療皮膚病，如：丹毒、帶狀皰疹等等[4]?！鹅`樞·經(jīng)脈》“凡刺寒熱者，皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡而止，乃調(diào)其虛實(shí)。”“故刺諸絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無結(jié)，急取之，以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也”。采用刺絡(luò)放血法可行氣活血，調(diào)節(jié)陰陽，防止疾病“發(fā)為痹”，說明刺絡(luò)放血既可以治療疾病，又可以防止疾病的進(jìn)一步惡化，體現(xiàn)了“治未病”的中醫(yī)特色。《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血?！睂?duì)于久病入絡(luò)，絡(luò)道瘀滯者，刺之有祛其瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。如治療下肢靜脈曲張，有顯效。以上都是關(guān)于刺絡(luò)放血治療疾病的記載?？梢姶探j(luò)放血經(jīng)歷了歷史的選擇而應(yīng)用至今，確有其治療上的獨(dú)特之處。

6.2 繆刺 繆刺法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)有左右交匯的循行流注原理，而采取左病刺右、右病刺左的針刺方法，是關(guān)于絡(luò)病的另一特色治療?！端貑枴た姶陶摗诽岢觥昂沃^繆刺？夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去……今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也。夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。”其中指出疾病的傳化規(guī)律是皮毛，到孫脈，到絡(luò)脈，到臟腑。當(dāng)邪客孫絡(luò)導(dǎo)致孫絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢而致病時(shí)，稱之為奇病，可采用繆刺方法。對(duì)于絡(luò)病中繆刺的使用條件《素問·繆刺論》中也有說明：“凡刺之?dāng)?shù)，先視其經(jīng)脈，切而循之，審其虛實(shí)而調(diào)之，不調(diào)者經(jīng)刺之，有痛而經(jīng)不病者繆刺之，因視其皮部有血絡(luò)者盡取之，刺繆刺之?dāng)?shù)也。”《素問·調(diào)經(jīng)論》：“身形有痛，九候莫病，則繆刺之?！笨姶痰膬蓚€(gè)條件即為：一是痛證，二是從切脈診斷無經(jīng)脈疾病。現(xiàn)代臨床將繆刺法廣泛應(yīng)用與于神經(jīng)炎、肩手綜合征[5]等等疾病，取得了不錯(cuò)的療效。

綜上所述，絡(luò)脈是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，探究絡(luò)病的治療，對(duì)于現(xiàn)代疾病有著積極的意義。但目前絡(luò)病學(xué)說的針灸臨床應(yīng)用并未得到很好的推廣，故筆者認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步分析絡(luò)脈、刺絡(luò)，發(fā)揮絡(luò)脈對(duì)人體完整網(wǎng)絡(luò)覆蓋的優(yōu)勢(shì)，重視研究絡(luò)病學(xué)說與針灸臨床的聯(lián)系，建立更完善的治療方案。來提高針灸臨床療效及改善針灸發(fā)展上重經(jīng)輕絡(luò)的問題。

[1]劉春援，薛小虎，高丹，等.《內(nèi)經(jīng)》論絡(luò)病[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，23（1）：9-11.

[2]李清，閆曉天，吳鴻洲.絡(luò)病學(xué)說探析[J].河南中醫(yī)，2008，28（11）：12-14.

[3]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.40.

[4]李樹香.刺絡(luò)放血療法臨床應(yīng)用述評(píng)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（6）：778-780.

[5]劉迪，翟佳麗，邱玲.繆刺的臨床應(yīng)用概述[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（6）：79-80.

（2014-02-26收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

Exploration of Connotation of Collaterals from the Aspect of Meridian Theory

Haiying，Liu Sicong
（1 Department of neurology，Affiliated Hospital to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China；2 Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China）

Collaterals is an important part of the meridian system.By reviewing literatures，this paper explores the connotation of collaterals from the perspective of acupuncture to clearly indicate the collaterals' concept，structure categories，distribution on body，pathological changes and acupuncture treatment field.It is expected to promote the development of collateral pathology and meanwhile improve its clinical therapy standard accordingly.

Collaterals；Acupuncture；Bloodletting；Contralateral puncture

R224.1；R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.038

海英，主任醫(yī)師，沈陽市皇姑區(qū)北陵大街33號(hào)