陳維天，張虹亞

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，安徽 合肥230031）

掌跖膿皰病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，局限于掌跖，表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生無菌性小膿皰，伴角化、鱗屑。本病屬中醫(yī) “瘑瘡”范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·瘡》記載“此證生于指掌之間，形如茱萸，兩手相對(duì)而生。亦有成攢者，起黃色白膿皰，癢痛無時(shí)，破津黃汁水，時(shí)好時(shí)發(fā)，極其疲頑”。《諸病源候論·瘑瘡候》載“瘑瘡者……多著手足間，遞相對(duì)，如新生茱萸子。痛癢抓搔成瘡，黃汁出，浸淫生長，坼裂時(shí)瘥時(shí)劇，變化生蟲，故名瘑瘡”。現(xiàn)將中醫(yī)治療掌跖膿皰病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 從病因病機(jī)論治

蔡瑞康教授認(rèn)為本病辨證可分為熱毒證、濕熱證兩個(gè)證型。①熱毒證治宜清熱解毒、涼血化濕，方選清瘟敗毒飲、犀角地黃湯、涼血四物湯加減，藥用生地、丹皮、金銀花、連翹、黃芩、黃連、重樓、苦參、車前子、生甘草等；②濕熱證治宜清熱除濕、涼血解毒，方選除濕胃苓湯、犀角地黃湯加減，藥用厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉、車前子、豬苓、苦參、生地、丹皮、生甘草等［1］。張志禮從濕毒、血熱辨證治療掌跖膿皰病，①濕毒證當(dāng)清熱解毒除濕，以土槐飲和龍膽瀉肝湯加減，藥用土茯苓、龍膽草、馬齒莧、薏苡仁、黃芩、澤瀉、茵陳、連翹、白鮮皮、敗醬草、生地、車前子，掌部腫脹者加生白術(shù)、冬瓜皮，瘙癢重者加苦參、地膚子，手掌重者加片姜黃，足部重者加木瓜、牛膝；②血熱證當(dāng)清熱解毒涼血，以解毒涼血湯加減，藥用板藍(lán)根、大青葉、生地、紫草、茜草、槐花、白茅根、金銀花、連翹，熱重者加羚羊角粉，溝紋舌加玄參、麥冬，膿皰明顯者加魚腥草、蒲公英。此外清熱除濕應(yīng)注意濕與熱的關(guān)系，分清濕重?zé)嶂?，還是濕熱并重。除濕之藥，熱毒之邪，又可傷陰，特別是病情遷延者，故須固護(hù)陰液［2］。李成瑞［3］以四妙散加味內(nèi)服，外用冰黃膚樂軟膏封包治療25例，療程8周。治愈12例、顯效8例、有效3例、無效2例，總有效率92%。韓憲偉等［4］從血熱風(fēng)盛、濕毒浸淫、氣陰兩虛三型治療。血熱風(fēng)盛當(dāng)清熱解毒、涼血除濕，藥用生地25g、槐花15g、紫草15g、茜草15g、板藍(lán)根20g、大青葉20g、赤芍15g、丹參15g、丹皮15g、金銀花25g、連翹15g、苦參10g、重樓15g、生甘草10g；濕毒浸淫型當(dāng)清熱除濕、解毒止癢，藥用厚樸15g、土茯苓15g、龍膽草15g、陳皮15g、車前子15g、茯苓15g、澤瀉15g、豬苓15g、茵陳15g、苦參15g、地膚子15g、連翹15g、敗醬草15g、馬齒莧20g、薏苡仁20g；氣陰兩虛型當(dāng)養(yǎng)陰益氣、清解余毒，藥用黨參15g、黃芪15g、薏苡仁15g、當(dāng)歸15g、丹參15g、生地15g、赤芍15g、蒲公英15g、連翹15g、沙參25g、雞血藤20g。治療60例，有效50例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率83.3%。李振潔等［5］用黃連解毒湯合三仁湯加減治療濕熱壅盛型掌跖膿皰病34例，藥用黃連10g、黃柏10g、黃芩20g、梔子20g、茯苓20g、土茯苓20g、生地20g、杏仁10g、薏苡仁30g、厚樸10g、金錢草20g、連翹20g，瘙癢明顯者加白鮮皮、白蒺藜。并用中藥煎水浸泡，藥用黃柏30g、苦參30g、枯礬30g、地榆20g、土茯苓30g、白鮮皮30g，日1次。治療2個(gè)月，痊愈6例，顯效18例，有效6例，無效2例，丟失2例，總有效率93.7%。

1.2 從臟腑論治

周寶寬［6］認(rèn)為脾失健運(yùn)、生濕化熱、蘊(yùn)結(jié)肌膚形成脾虛濕盛證，情志內(nèi)傷、肝郁氣滯、久病成瘀形成肝郁血瘀證，故從脾虛濕盛、肝郁血虛論治。①脾虛濕盛證清熱解毒，健脾除濕。用參苓白術(shù)散合黃連解毒湯加減。藥用白術(shù)10g，薏苡仁20g，縮砂仁10g，黨參20g，茯苓10g，黃連5g，黃柏10g，白鮮皮10g，澤瀉10g，木香10g，陳皮10g，馬齒莧20g，白花蛇舌草10g，全蝎5g，柴胡5g，郁金10g，炙甘草5g。②肝郁血虛證當(dāng)疏肝理氣，活血化瘀。用逍遙散加減。藥用柴胡5g，郁金10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，薄荷3g，桃仁10g，紅花10g，梔子10g，白鮮皮10g，刺蒺藜10g，蒲公英10g，白花蛇舌草10g，夏枯草10g，全蝎5g，炙甘草5g。吳春燕等［7］用除濕胃苓湯加減治療掌跖膿皰病1例，除濕胃苓湯由燥濕運(yùn)脾、行氣和胃之平胃散及利水滲濕、通陽化氣之五苓散加減而來。藥用蒼術(shù)15g，厚樸10g，陳皮10g，甘草10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，滑石10g，茵陳20g。治療2個(gè)月療效痊愈。

1.3 中成藥治療

馬洪明［8］用昆明山海棠治療掌跖膿皰病48例，療程8周，痊愈30例、顯效11例、有效5例、無效2例，總有效率85.42%。昆明山海棠生藥具有抗炎、抗過敏、免疫抑制作用，能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞（ICAM）-1的表達(dá)，抑制巨噬細(xì)胞、脾淋巴細(xì)胞分泌白介素IL-6、IL-8，從而抑制炎性細(xì)胞的趨化，對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫均有抑制作用。安洪艷［9］用雷公藤多甙治療掌跖膿皰病21例，口服雷公藤多甙20mg，每日3次，療程8周。痊愈12例，顯效7例，有效2例，總有效率90.47%。雷公藤多甙主要成分是雷公藤內(nèi)酯甲、雷公藤三萜酸B、雷公藤三萜酸A。該藥有抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E的作用，這可能是該藥具有抗炎作用的機(jī)理。另外，雷公藤多甙可明顯抑制T細(xì)胞對(duì)絲裂原ConA的增值反應(yīng)，說明其可抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答［10］。許文紅［11］用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪治療掌跖膿皰病38例?；救?6例，顯效14例，有效6例，無效2例，總有效率78.95%。孫鶴春等［12］用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤治療掌跖膿皰病27例，對(duì)照組17例給予雷公藤治療。治療組治愈13例、顯效8例、好轉(zhuǎn)5例、無效1例、總有效率77.78%，對(duì)照組治愈5例、顯效4例、好轉(zhuǎn)4例、無效4例、總有效率52.94%。姜洪起等［13］用白芍總苷膠囊聯(lián)合雷公藤多甙治療掌跖膿皰病32例，對(duì)照組24例單用雷公藤多甙，療程4周。治療組痊愈14例、顯效11例、好轉(zhuǎn)6例、無效1例、總有效率78.13%，對(duì)照組痊愈7例、顯效6例、好轉(zhuǎn)6例、無效5例、總有效率54.17%。肝功能損害發(fā)生率治療組9.38%，對(duì)照組20.83%。復(fù)方甘草酸苷是以甘草酸苷、半甘氨酸和甘氨酸為主要成分的復(fù)合制劑，具有抗炎、抗過敏和免疫調(diào)節(jié)作用，而且復(fù)方甘草酸苷對(duì)肝細(xì)胞膜具有保護(hù)作用［14］。白芍總苷是中藥白芍中提取的糖苷類物質(zhì)，包括芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等，具有雙向免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗應(yīng)激、鎮(zhèn)痛、保肝等作用［15］。兩種藥物與雷公藤聯(lián)合應(yīng)用不僅避免了雷公藤的副作用，而且療效顯著優(yōu)于單用雷公藤。

2 外治法

2.1 單純中藥外洗

李東海等［16］用復(fù)方二藤洗劑（南蛇藤、銀花藤、三椏苦、大飛楊、黑面神、虎杖等）治療掌跖膿皰病38例，將手足浸入其中泡洗30min，每日2次，保持藥液溫度30℃～40℃，療程2周。痊愈15例，顯效18例，有效4例，無效1例，總有效率86.84%。

2.2 中藥浸泡配合針灸療法

楊茜等［17］自擬中藥足浴配合賀氏火針治療掌跖膿皰病1例。足浴方藥用馬齒莧60g，蒲公英60g，白礬12g，黃柏20g，苦參30g，地膚子30g。每日1劑，水煎泡洗。賀氏火針療法用賀氏特制的盤龍中粗火針，將針尖、針體伸入火外焰燒紅，取雙足水皰處，對(duì)準(zhǔn)水皰皰液飽滿處快速進(jìn)針，進(jìn)針深度約針身1/4隨即出針（約0.5s），膿液會(huì)迅速流出，以棉球吸取流出膿液，防止沾染他處正常皮膚。若膿皰消退后不再予火針點(diǎn)刺。治療3周后足底皮膚光滑平整，隨訪無復(fù)發(fā)。黃玉華等［18］用火針聯(lián)合中藥外洗治療掌跖膿皰病1例，泡洗后進(jìn)行火針療法，每日1次，7天為一療程，4個(gè)療程后痊愈，隨訪未復(fù)發(fā)。李艷玲等［19］用中藥外洗配合壯醫(yī)藥線灸治療。外洗方用蒼術(shù)15g，苦參30g，地榆20g，百部30g，黃柏20g，白鮮皮20g，銀花藤20g，水煎溫泡患處，每日1次，2周為一療程，共治療2個(gè)療程。壯醫(yī)藥線按《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法》中施灸方法操作，在掌跖皮損處取梅花學(xué)（定準(zhǔn)皮損四周為4個(gè)穴位，再加中間1個(gè)穴位）、臍周4穴、脾俞、曲尺、足三里、四縫。左手固定皮損周圍皮膚，右手食指和拇指持藥線一端，線頭露出1cm左右，將藥線點(diǎn)火至有火星，將有火星線端對(duì)準(zhǔn)穴位點(diǎn)灸。每日1次，8天為一療程，休息2天，再行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。對(duì)照組口服雷公藤多甙片，每日60mg，療程4周。結(jié)果治療組32例，痊愈20例，顯效5例，有效3例，無效4例，總有效率78.1%；對(duì)照組32例，痊愈9例，顯效5例，有效14例，無效4例，總有效率43.8%。

3 內(nèi)外結(jié)合

徐武清等［20］用中藥內(nèi)服加外用治療掌跖膿皰病28例。內(nèi)服方藥用金銀花20g，連翹20g，重樓20g，梔子20g，紫草20g，黃芩15g，苦參15g，丹皮15g，赤芍15g，丹參15g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，厚樸15g，陳皮15g，生地30g，生薏苡仁30g。血熱重者加川牛膝、槐花，濕熱重者加茵陳、車前子、澤瀉，熱毒盛者加入敗醬草、虎杖，后期者加當(dāng)歸、雞血藤。外洗方藥用白芷30g，土茯苓30g，黃柏30g，白鮮皮30g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，五倍子20g，防風(fēng)20g，細(xì)辛20g，皂角刺20g，苦參20g，蒼術(shù)20g。日1次，熏洗后外涂冰黃膚樂軟膏。治療8周。痊愈11例，顯效12例，有效5例，無效0例，總有效率100%。孫越英等［21］用萆薢滲濕湯加減（萆薢15g、薏苡仁30g、黃柏10g、茯苓10g、牡丹皮10g、澤瀉12g、滑石10g、通草10g），水煎服。另用苦參洗劑（苦參30g、馬齒莧20g、蛇床子20g、黃柏20g、生地黃20g、蒲公英20g、白花蛇舌草20g），水煎外洗，每日1次，每次30min。治療22例，痊愈11例，顯效7例，有效1例，無效3例，總有效率86.4%。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療掌跖膿皰病療效肯定，但分型大多依據(jù)個(gè)人對(duì)掌跖膿皰病病因病機(jī)的理解，缺乏規(guī)范性，當(dāng)形成統(tǒng)一的辨證論治規(guī)律，從而更好的指導(dǎo)臨床。單味藥物治療仍存在缺陷，如雷公藤多甙可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、精子活動(dòng)及數(shù)目減少，對(duì)于尚未結(jié)婚的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。樣本量過小，缺乏大樣本，隨機(jī)化研究。局限于掌跖部位，內(nèi)服中藥難以到達(dá)病所，藥物起效時(shí)間緩慢，而中醫(yī)外治法多用藥液浸泡，與內(nèi)服藥物相比其治療周期的長短，以及長期復(fù)發(fā)率缺乏研究。中醫(yī)治療規(guī)范分型、降低復(fù)發(fā)率仍有待進(jìn)一步的研究。

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