李 媛，蔡 偉

（1.貴陽中醫(yī)學院2012級碩士研究生，貴州 貴陽550002；2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院針灸科，貴州 貴陽550003）

筆者用針刺配合動力灸治療膜樣痛經48例取得較好療效，總結如下。

1 臨床資料

48例均為2012年10月至2014年2月我院門診患者。16～18歲以下8例，19～25歲29例，26歲以上11例；病程最短6個月，最長16年。

診斷標準依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。好發(fā)于青年未婚女子。排除盆腔器質性疾病所致腹痛。屬腎虛血淤。經行小腹疼痛劇烈，痛連腰骸，畏寒肢冷，經量較多致子宮內膜呈大塊，甚則惡心嘔吐，面色蒼白，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至出現虛脫，舌質淡暗或有瘀點、苔薄，脈沉弦。

2 治療方法

針刺：主穴取地機、歸來、雙側三陰交、次髎、腎俞，惡心嘔吐加中脘，面色蒼白、四肢逆冷加足三里。地機、歸來、雙側三陰交取仰臥位，雙側次髎、腎俞取俯臥，局部常規(guī)消毒后，用0.22mm×40mm毫針針刺，使得氣，地機、歸來、三陰交、次髎行先補后瀉手法，中脘、足三里行平補平瀉手法，腎俞用補法，留針30min，月經前1周開始針刺，直至行經結束，治療3個月經周期。

動力灸：針刺后進行動力灸治療。點燃艾條后放入溫灸器中，將用桃仁、紅花、烏藥、肉桂、雞血藤、干姜、三棱、莪術、延胡索、清酒等中藥浸泡好的紅棉布包裹點燃的溫灸器，皮筋固定，趁熱在地機、歸來、雙側三陰交、腎俞、次髎等用推、按、揉、點等推拿手法按摩，力度適中，熱力向深層滲透，以感覺舒適為度。日1次，每次30min，于月經來潮前1周開始，直至行經結束，治療3個月經周期。

3 療效標準

依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經周期未復發(fā)。好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上。未愈：疼痛未見改善。

4 治療結果

治愈12例（25.0%），好轉33例（68.7%），未愈3例（6.3%），總有效率93.7%。29例治療3個月后未再排出膜樣物，占60.4%。

5 病案舉例

李某，25歲，女，2012年12月11日初診。經行腹痛10年余。15歲初潮，月經周期28天，經期5天。經行第2天小腹疼痛明顯，第3天爛肉樣組織物排出后疼痛緩解。痛甚伴惡心欲吐，四肢厥冷，腹痛難忍，曾口服止痛藥無明顯效果。B超提示子宮、附件未見明顯異常。舌質淡暗有瘀點、苔薄，脈沉弦。診斷為膜樣痛經。就診時正值月經來潮前1周，開始針刺并動力灸至月經第4天，量、色正常，有少許小血塊及內膜碎片，無明顯腹痛。鞏固治療3個月經周期，隨訪半年未再痛經。

6 討 論

膜樣痛經病機主要為腎陽不足，瘀血濕濁蘊結?！秼D科秘方》云：“此癥經來不止，兼如牛膜片色樣，昏倒在地，乃氣結成也。”現代醫(yī)學認為，膜樣痛經是由于黃體功能不全，引起孕激素分泌功能低下，致子宮內膜分泌不佳，不能溶解而呈整塊排出，子宮內膜收縮增強，或不協調收縮而見子宮內膜大片脫落，經血排出不暢，子宮收縮增強或痙攣性收縮所致［2］。以經行腹痛劇烈，甚至發(fā)生痛厥，直到子宮內膜呈大塊腐肉樣物隨經血排出后疼痛始緩［3，4］。治療應以止痛為主，針刺地機、歸來、雙側三陰交、次髎、腎俞等可溫陽通絡、活血化瘀，降低血液黏度，改善子宮供血，增加血液流速，促進前列腺素等致痛物質轉運［5］。動力灸把艾灸、手法、藥物作用有機地結合在一起，是具有溫熱感的推拿手法，其力量更易透達深部以加速血液循環(huán)和局部的新陳代謝，消除或改善局部組織水腫、充血、攣縮、缺血［6］。兩法合用，共奏溫陽通絡活血之功，從而改善疼痛癥狀。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：234.

［2］唐艷，王全利.中藥加敷臍治療膜樣痛經60例［J］.中醫(yī)外治雜志，2006，15（6）：11-12.

［3］曹慧，盧蘇.膜樣痛經中醫(yī)治療臨床研究進展［J］.江西中醫(yī)藥，2007，11（38）：77-78.

［4］陸眉亞，陸智義.溫腎化膜湯聯合屈螺酮炔雌醇片治療陽虛寒凝型膜樣痛經［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（8）：823-824.

［5］侯文靜，叢茜，宋秀敏，等.選穴針刺治療原發(fā)性痛經31例臨床療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（35）：57-58.

［6］楊海文，趙忠揚.動力灸治療腰背肌筋膜炎36例［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2006，23（6）：34-35.