甘肅省蘭州市蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（730030）叢仔紅 楊曉艷 劉婕婷 石翊颯

唇腭裂（Cleft lip andpalate）是發(fā)生在口腔及其頜面部的一種最常見的先天畸形，患病率約為1.80%[1]。由于小兒氣道發(fā)育還不完善，麻醉中常見插管困難和拔管后喉頭水腫，加上唇腭裂患兒不同程度畸形及合并的其它畸形，如小頜畸形、睡眠呼吸暫停綜合癥等，這些因素增加了氣管插管的困難和呼吸管理。本中針對喉上神經(jīng)阻滯保留自主呼吸氣管插管復(fù)合全麻與全麻后氣管插管的臨床效果及安全性進(jìn)行研究，以尋找更好的麻醉方式。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院自2000年起定為本市福利院小兒唇腭裂手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院，從2000年的每年10余例手術(shù)，到2013年上半年共完成手術(shù)300余例。根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)，各項檢查結(jié)果在手術(shù)允許的安全范圍內(nèi)，排除合并有其它臟器的畸形。通過篩選將先后入院的83例ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；年齡范圍在3個月-1歲；體重5-12kg的患兒，其中男43例，女40例，隨機(jī)分為A、B兩組。其中A組（43人）男23例，女20例，為喉上神經(jīng)阻滯保留自主呼吸氣管插管后靜吸復(fù)合全麻組，B（40人）男20例，女20例，為常規(guī)靜吸復(fù)合全麻組。其中手術(shù)時間均在40～130 min內(nèi)完成。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)6h禁食和2h禁飲，A、B兩組術(shù)前30min均肌注東莨菪堿0.01mg/kg,入室肌注氯胺酮6mg/kg，待患兒入睡后快速建立上肢靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)（包括心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、肌松監(jiān)測儀監(jiān)測神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能），面罩吸氧。

手術(shù)中使用4個成串刺激（train-offour,TOF）(頻率大小為2Hz,間隔時間為20s),以肌松計數(shù)以及TOF值作為肌松檢測指標(biāo)，術(shù)畢根據(jù)手術(shù)的需要適當(dāng)給予拮抗劑，呼吸恢復(fù)正常后再拔管。B組為常規(guī)靜吸復(fù)合全麻組，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg, 咪達(dá)唑侖0.1～0.15 mg/kg、芬太尼1～3ug/kg誘導(dǎo)，術(shù)中1%～2%七氟醚維持麻醉，根據(jù)手術(shù)時間和患兒監(jiān)護(hù)維持靜脈用藥及根據(jù)手術(shù)狀況進(jìn)行設(shè)定閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)方法同A組。

1.3 觀測指標(biāo) 記錄圍手術(shù)期的插管前（T1）、插管后5min（T2）、手術(shù)開始后10min（T3）、手術(shù)開始后30min（T4）和氣管拔管后5min（T5）的血壓、心率、血樣飽和度、肌松計數(shù)、TOF值、肌松藥量、麻醉藥量、蘇醒時間，術(shù)后煩躁和不良反應(yīng)（拔管后舌后墜、喉痙攣等并發(fā)癥）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，血壓、心率、血樣飽和蘇醒時間等資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等資料采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群一般情況 A 組43例，男23例，女20例。年齡分布為3個月～1歲，體重7.5±1.8kg，手術(shù)時間88±30min。B組為40例，男20例，女20例，年齡分布為，4個月～1歲，體重8.3±2.1kg，手術(shù)時間為89±31min。兩組患兒年齡、性別、體重、手術(shù)時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組在5個時點(diǎn)的體內(nèi)的血流動力學(xué)的變化 HR和MAP在同一時刻的兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

實(shí)驗(yàn)表明，兩組麻醉方式對心率無明顯影響，有利于麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)中的監(jiān)控管理，A組患兒在氣管插管后的心率和血壓維持在誘導(dǎo)前基礎(chǔ)水平，無心律失常發(fā)生，體內(nèi)的血液動力學(xué)很穩(wěn)定，并且和常規(guī)麻醉手術(shù)方法沒有明顯的差異。減輕了患兒的術(shù)后疼痛感，有利于患兒的康復(fù)。

本研究表明，喉上神經(jīng)阻滯保留自主呼吸氣管插管后靜吸復(fù)合全麻組，在患兒的唇腭裂手術(shù)中安全可操作，并且手術(shù)中利于監(jiān)控管理，術(shù)中麻醉藥物用量減低，大大減少了麻醉藥遺留及其所帶來的副作用，術(shù)后患兒清醒時間短，拔管早，對患兒沒有太多影響，并且利于患兒的康復(fù)，術(shù)后的并發(fā)癥大大減少，其可行性高，值得推廣。