北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（101100）李慶彬

1 病例資料

張某某，男，56歲，2013年3月10日主因“頭痛伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利2小時(shí)”收入院?；颊呒韧哐獕翰∈肥暧?，未系統(tǒng)服藥，血壓最高達(dá)200/110mmHg。入院神經(jīng)系統(tǒng)查體：患者查體欠合作，中度嗜睡，時(shí)有譫語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼球向右側(cè)斜視，向左活動(dòng)不及邊，左側(cè)中樞性舌面癱。頸抵抗陰性。左側(cè)肢體肌力1級(jí)，左側(cè)肢體肌張力高，腱反射活躍，左側(cè)巴氏征（+）。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。頭顱CT示：右丘腦區(qū)急性腦出血，并破入腦室，出血量約65ml。中醫(yī)診斷：中風(fēng) 中腑 痰熱內(nèi)閉清竅。治療以清熱化痰，醒神開(kāi)竅。予醒腦靜注射液30ml入250ml液體靜脈點(diǎn)滴，一日二次，配合常規(guī)降顱壓、降壓、預(yù)防性抗炎及抑酸保護(hù)胃黏膜治療。經(jīng)50天上述治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。患者出院時(shí)病情平穩(wěn)，癥見(jiàn)：神清，精神可，輕度言語(yǔ)不利，應(yīng)答自如，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，左手可持輕物，可拄棍行走，無(wú)頭暈及頭痛，飲食、二便正常。復(fù)查頭顱CT示：右丘腦區(qū)及腦室出血基本完全吸收。

2 討論

腦出血隸屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，中風(fēng)病有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，皆由氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，癥見(jiàn)言語(yǔ)不利、偏身活動(dòng)障礙或感覺(jué)障礙為主癥，病情較重者可出現(xiàn)神昏。該患者為大量腦出血，出血量約65ml者，內(nèi)、外科治療均不理想，死亡率可達(dá)90%以上。醒腦靜注射液常規(guī)用量為10～20ml入250～500ml液體，靜點(diǎn)每日一次。該患者長(zhǎng)期高血壓，形體肥胖，平素嗜食肥甘厚味，素體痰濕內(nèi)盛，此次發(fā)病，病情危重，起病初期即見(jiàn)神志障礙，結(jié)合舌脈為痰熱內(nèi)閉清竅型，考慮患者病情危重，常規(guī)劑量難以奏效，故嘗試使用大劑量醒腦靜注射液（30ml靜點(diǎn)一日兩次）治療，經(jīng)過(guò)治療，病情恢復(fù)迅速，合并癥少，取得滿意療效。

醒腦靜注射液為經(jīng)世名方安宮牛黃丸的注射劑，主要由天然麝香、冰片、梔子、郁金等組成，是一種新型中藥制劑，具有蘇醒解熱、行氣活血、清熱瀉火、涼血解毒之功效，能夠維持神經(jīng)細(xì)胞的機(jī)能，并能增加腦內(nèi)葡萄糖及氧的利用，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)[1]。腦醒靜注射液通過(guò)靜脈給藥可抑制腦出血患者血管通透性，改善缺氧腦細(xì)胞的水鹽代謝，增加組織細(xì)胞耐氧能力，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，視神經(jīng)細(xì)胞的損害減輕。同時(shí)，還具有開(kāi)竅醒腦、行氣活血、清熱瀉火、涼血解毒、化痰開(kāi)郁之功效，可有效防止腦心綜合征、腦肺綜合征的發(fā)生，從而阻止多臟器衰竭的發(fā)生[2]，還具有顯著的神經(jīng)保護(hù)作用[3]。其中天然麝香，辛溫，芳香辟濁，通行十二經(jīng)，長(zhǎng)于開(kāi)竅醒神：冰片，解毒、且能引諸藥透過(guò)血腦屏障；梔子，瀉三焦之熱毒：郁金、冰片芳香辟，通竅開(kāi)閉，以加強(qiáng)麝香開(kāi)竅醒神之功，四藥合用，共奏醒神開(kāi)竅、清熱解毒之功。現(xiàn)代、臨床與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)該藥有以下作用：①興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。②使中風(fēng)患者LPO值明顯下降，清除自由基，通過(guò)自由基的清除，可減輕腦水腫。③能降低MCAO大鼠神經(jīng)功能缺損積分及下丘腦CRH、血漿ACTH、CORT水平，改變下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸形態(tài)學(xué)異常。④能有效地促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生高效價(jià)干擾素，而抵御病毒感染。⑤可通過(guò)抗病毒，減少EP及腦內(nèi)PGE2、CAMP的合成與釋放而達(dá)到退熱效果。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，醒腦靜注射液對(duì)腦卒中可以起到改善神志，減輕腦水腫及對(duì)抗腦細(xì)胞缺氧后的病理改變，同時(shí)對(duì)腦卒中常見(jiàn)的發(fā)熱、肺部感染等合并癥具有退熱、控制感染的作用。故可見(jiàn)大劑量醒腦靜在大量腦出血急性期治療救治上有其獨(dú)特療效。同時(shí)，使用腦醒靜注射液治療后明顯提高了臨床療效，有效的改善了患者的生活質(zhì)量，降低了致殘率，再出血率亦能明顯降低。同時(shí)腦醒靜注射液通過(guò)靜脈給藥，在中風(fēng)危急重癥或有意識(shí)障礙、吞咽困難時(shí)，解決了給藥途徑問(wèn)題，值得臨床進(jìn)一步研究。