天津市西青醫(yī)院（300380）李宏杰

糖尿病屬于中醫(yī)的“消渴”范疇，多由素體陰虛、飲食不節(jié)等因素引起機體陰虛燥熱、氣陰兩傷、陰陽俱虛等，臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿和消瘦為主的一種病癥。近年來，筆者結(jié)合臨床實踐，運用自擬六味地黃湯加味治療2型糖尿病，獲滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究48例患者均系2010年3月～2013年2月我院糖尿病門診患者，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)檢驗確診為2型糖尿病，而排除其他疾病者。48例患者隨機分為兩組，對照組24例，男性14例，女性10例。年齡最大74歲，最小45歲；病程最長18年，最短6個月。治療組24例，男性13例，女性11例，年齡最大72歲，最小43歲；病程最長17年，最短5個月。兩組年齡、性別、病程等差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組在原有治療不變的基礎(chǔ)上，治療組加服自擬六味地黃湯，基礎(chǔ)方：熟地黃30g、山藥15g、山萸肉15g、茯苓12g、牡丹皮12g、澤瀉12g、天花粉20g、知母15g、雞內(nèi)金20g。煎服法：由我院藥劑科統(tǒng)一加工裝袋，每劑湯藥熬制好后分裝為2袋，每袋200ml，飯后30min加熱口服1袋，2次/d，連服30d。兩組均治療30d后進行療效評定。

1.3 療效評定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，根據(jù)兩組患者治療前后血糖控制及糖化血紅蛋白情況判定。血糖為清晨取空腹血漿，采用葡萄糖-酶法；糖化血紅蛋白采用HPLC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

30d后治療組24例患者中顯效14例，有效8例，無效2例，總有效率91.67%。對照組顯效6例，有效12例，無效6例，總有效率75.00%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，在《素問》時期即有“消”、“消渴”的記載，《內(nèi)經(jīng)》中已記錄其癥狀為“必見消谷善饑、多饑、多尿、大便干結(jié)……”，認(rèn)為與過食肥甘、情志失調(diào)、五臟柔弱等因素有關(guān)。消渴的病機為陰津虧損、燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。糖尿病的病變主要在肺、胃、腎三臟腑，尤以腎為關(guān)鍵[1]。

自擬六味地黃湯由六味地黃丸加味而來。六味地黃丸被譽為“補陰之祖”，具有滋補肝腎作用，方中用熟地滋陰補腎，填精生髓，為君藥。山茱萸滋補肝腎，山藥健脾益氣，共為臣藥。三藥相配，同補肝、腎、脾，效力全面，尤以補腎陰為主。澤瀉利濕。但制山茱萸使其收而不斂；茯苓淡滲利濕，助山藥健運脾胃，三味藥同為瀉藥，瀉濕濁，平其偏盛，為佐藥以治標(biāo)。丹皮清泄肝腎火熱。知母、天花粉以大滋真陰。用雞內(nèi)金以助脾胃強健，化飲食中糖質(zhì)為津液[2]。

現(xiàn)代藥理研究表明：熟地、山藥均有降低血糖的作用，地黃的水提取物及乙醇提取物能使正常兔的血糖下降，熟地的有效成分是梓醇，目前認(rèn)為梓醇是地黃降血糖作用的有效成分之一。對2型糖尿病合并高血壓且血糖、血壓控制不佳者，在原用西藥基礎(chǔ)上加用六味地黃丸后，血糖、血壓均能控制在正常范圍，從而使臨床癥狀明顯改善[3]。張汝學(xué)等[4]的研究中，從地黃中提取出的地黃低聚糖（ROS）可明顯降低四氧嘧啶糖尿病大鼠高血糖水平，增加肝糖原含量，減低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性。ROS對正常大鼠血糖無明顯影響，但可部分預(yù)防葡萄糖及腎上腺素引起的高血糖癥。表明ROS不僅可調(diào)節(jié)實驗性糖尿病的糖代謝紊亂，亦可調(diào)節(jié)生理性高血糖狀態(tài)。進一步研究表明，ROS降血糖作用為腎上腺依賴，還可逆轉(zhuǎn)去胸腺大鼠及衰老大鼠引起的糖代謝變化。

本研究結(jié)果表明，自擬六味地黃湯具有滋補肝腎，養(yǎng)陰潤燥、益氣清熱、生津止渴之功效，連續(xù)服用具有降低空腹血糖之作用。