天津市紅橋醫(yī)院（300131）劉朋

痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以青壯年多見(jiàn)，常以散在性的小丘疹為主。非炎性損害為粉刺，多數(shù)中央有一黑點(diǎn)，周?chē)t，用手指擠壓有米粒樣白色脂栓排出，稱(chēng)為黑頭粉刺；少數(shù)呈灰白色的小丘疹，無(wú)黑頭，稱(chēng)為白頭粉刺。若合并炎癥，頂部發(fā)生小膿皰，破潰痊愈后會(huì)遺留色素沉著或有輕度凹陷的疤痕；有的形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫及疤痕等多種形態(tài)的損害，甚至破潰后形成多個(gè)竇道和疤痕，嚴(yán)重者呈橘皮臉。臨床上油性皮脂溢出往往同時(shí)存在。防風(fēng)通圣丸具有疏風(fēng)解表，清熱通便之功，主治風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證。《醫(yī)方考》：“風(fēng)熱壅盛，表里三焦皆實(shí)者，此方主之?！惫P者自2009年2月～2011年8月應(yīng)用防風(fēng)通圣丸治療辨證為風(fēng)熱型痤瘡26例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本研究所有患者均來(lái)自我院門(mén)診。治療組26例，其中男性16例，女性10例；年齡15～34歲，平均20.8歲，病程2周～14個(gè)月，平均3.8個(gè)月。對(duì)照組24例，其中男性15例，女性9例；年齡14～35歲，平均21.2歲，病程2周～13個(gè)月，平均3.7個(gè)月。兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[1]。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 青春期開(kāi)始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱(chēng)分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過(guò)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合風(fēng)熱證癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹。次癥：顏面潮紅，皮膚烘熱或灼熱，鼻息氣熱，可有癢痛。舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)或藥物成分過(guò)敏者；近30天內(nèi)服過(guò)治療本病藥物，或7天內(nèi)外用過(guò)治療本病藥物；化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡、藥物引起的痤瘡等及辨證為非風(fēng)熱型痤瘡者。

1.3 治療方法 治療組停用一切內(nèi)服及外用藥1周后服防風(fēng)通圣丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠），每次6g，每日2次，連服2周為1療程。對(duì)照組服四環(huán)素每日4次，每次0.5g，VitB6每次20mg，每日4次，2周為1療程。兩組連服2療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕；有效：皮損部分消退，癥狀改善；無(wú)效：皮損消退不明顯。

2 結(jié)果

治療組痊愈9例，顯效11例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為92.3%。對(duì)照組痊愈3例，顯效5例，有效9例，無(wú)效7例，總有效率為70.8%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 體會(huì)

痤瘡中醫(yī)稱(chēng)為粉刺、肺風(fēng)粉刺、面皰，是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以青壯年多見(jiàn)[1]。根據(jù)癥候特點(diǎn)，臨床分為風(fēng)熱證、濕熱證和沖任失調(diào)證，以風(fēng)熱證多見(jiàn)。主因肺經(jīng)風(fēng)熱熏蒸，蘊(yùn)阻肌膚所致，治以解表清熱。防風(fēng)通圣丸出自《宣明論方》[2]，為解表、清熱、攻下三者并用之方，方中荊芥、防風(fēng)、麻黃、薄荷疏風(fēng)解表，使風(fēng)邪從汗而解；大黃、芒硝瀉熱通便；滑石、桅子清熱利濕，使里熱從二便分消；配伍石膏、黃芩、連翹、桔梗清熱瀉火解毒，以清肺胃之熱；當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血，白術(shù)健脾燥濕，甘草和中緩急。如此，則汗不傷表，清不傷里，從而達(dá)到疏風(fēng)解表，瀉熱通便之效。正如《王旭高醫(yī)書(shū)六種·退思集類(lèi)方歌注》所說(shuō)：“此為表里、氣血、三焦通治之劑”，“汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之效耳。”

本研究表明，防風(fēng)通圣丸治療風(fēng)熱型痤瘡總有效率為92.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨療程增加治療組治愈率逐漸提高，對(duì)于復(fù)發(fā)病例再次服用防風(fēng)通圣丸仍有效，對(duì)照組則無(wú)此發(fā)現(xiàn)。在治療中調(diào)情志，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，少肥甘，忌辣及刺激性食物，慎用化妝品，勿濫涂外用藥亦很重要。