崔兆偉，蘇延峰，石志豪

幼兒多指畸形是門診外科較為常見的疾病，需要手術(shù)治療。眾所周知，安全有效的麻醉是手術(shù)成功的保證。幼兒對(duì)手術(shù)不能合作，使原本簡單的手術(shù)因麻醉復(fù)雜化，需住院全麻手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用高。2013年至今，筆者對(duì)35例幼兒多指畸形采用水合氯醛灌腸，配合利多卡因局麻，再行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組 35例。男 21例，女 14例；年齡 0．5～5歲，平均3歲。多拇指22例，多小指10例，多趾3例。手術(shù)時(shí)間 30～80 min，平均 50 min。

1．2 方法 經(jīng)檢查確診疾病及治療方案后，向家長告知手術(shù)方法并簽訂知情同意書，并囑咐家長安排患者排便，給患者稱體重，以實(shí)際體重計(jì)算水合氯醛和利多卡因用量，水合氯醛用量 30～50 mg／kg，利多卡因用量 3～5 mg／kg，據(jù)體重計(jì)算水合氯醛用量，選用10 ml注射器準(zhǔn)確抽取藥液后加溫水稀釋成5%溶液，將頭皮針剪去針頭，將膠管部分與注射器相連?；颊咄咨乒潭?，暴露肛門，將前端用液體石蠟潤滑過的膠管輕輕插入肛門約5～7 cm，緩緩注入藥液，捏緊臀部，迅速拔出膠管，3～5 min后用利多卡因行多指指根部浸潤麻醉，待患者入睡5～10 min后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中由護(hù)士密切觀察患者呼吸和心率。

2 結(jié) 果

在35例中，5例無法誘導(dǎo)入睡，能接受手術(shù)，但有時(shí)有輕微躁動(dòng)；3例術(shù)中蘇醒；2例因手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)結(jié)束前15 min蘇醒，不安靜，即給予地西泮肌肉注射再次入睡完成手術(shù)，其余患者5～20 min后進(jìn)入睡眠狀態(tài)，患者術(shù)中呼吸平穩(wěn)，心率正常，手術(shù)均能順利完成，患者平均蘇醒時(shí)間1．5 h（45 min至3 h），蘇醒后無不適感，無一例發(fā)生不良反應(yīng)，留院觀察 1～2 d。

3 討 論

在門診外科，許多幼兒因多指畸形需要手術(shù)治療，安全有效的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提。幼兒由于年齡小，不能配合手術(shù)多采用全身麻醉。氯胺酮是小兒基礎(chǔ)麻醉的首選藥物。氯胺酮為水溶性，靜脈注射無痛、無刺激，起效快，循環(huán)呼吸抑制輕，接受手術(shù)治療時(shí)無痛苦，鎮(zhèn)痛效果好，但氯胺酮麻醉后容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、譫妄和蘇醒期精神錯(cuò)亂，量大易出現(xiàn)血壓升高，心率加快，流涎，流淚，出汗，骨骼肌緊張，無目的的不隨意運(yùn)動(dòng)，需要專門的麻醉設(shè)備及麻醉師，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，在無麻醉師監(jiān)護(hù)的情況下不宜用于小兒麻醉。水合氯醛屬三氯乙醇水合物，是臨床常用的一種作用時(shí)間短，比較安全、迅速、有效的鎮(zhèn)靜催眠藥物，水合氯醛吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，迅速分布于肝臟，因其脂溶性高，易通過血腦屏障，分布全身各組織，并很快還原為具有活性的三氯乙醇，其主要抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，引起近生理性睡眠，治療量不發(fā)生呼吸抑制，醒后無困倦、乏力等后遺作用，不易產(chǎn)生蓄積中毒，較苯巴比妥或地西泮為優(yōu)，被廣泛用于兒科臨床檢查與治療。

因水合氯醛溶液刺激性較強(qiáng)，味苦澀、口感差，口服給藥易致患者拒服，如果強(qiáng)行灌入又可引起患者嘔吐，或嗆咳，嚴(yán)重時(shí)可以引起窒息，如再次給藥則無法準(zhǔn)確判斷給藥劑量，容易導(dǎo)致給藥過量，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。水合氯醛直腸給藥起效快，安全性高，又不痛苦，近似生理性睡眠，患者及家長易接受，故臨床常作為首選藥物及給藥方法。水合氯醛灌腸需要注意的要點(diǎn)，給藥前要詢問患者的用藥史及過敏史，嚴(yán)格掌握給藥劑量及方法，保持呼吸道通暢，水合氯醛對(duì)肝、腎和心臟有毒性，禁用于有嚴(yán)重肝、腎及心臟病的患者，腹瀉的患者不能應(yīng)用，以免腸道受刺激后腹瀉加重，插管不宜過淺，一般在5 cm左右，灌腸前15 min囑排便，可使乙狀結(jié)腸、直腸處于空虛狀態(tài)，增加灌腸液與腸黏膜的接觸面積，并且灌腸后不會(huì)增加腸內(nèi)壓力而產(chǎn)生便意，以保證手術(shù)療效。

水合氯醛無鎮(zhèn)痛效果，單純行輔助檢查，如MRI、CT、B超，無痛性檢查可以，而侵入性操作，手術(shù)疼痛刺激可引起躁動(dòng)，不配合。利多卡因是目前應(yīng)用最多的局部麻醉藥，穿透力強(qiáng)，局麻作用出現(xiàn)時(shí)間快，強(qiáng)而持久，安全范圍大，作用時(shí)間可持續(xù)1～1．5 h。水合氯醛灌腸結(jié)合局部麻醉，可使簡單多指畸形手術(shù)治療順利進(jìn)行，越來越普遍應(yīng)用于幼兒手指多指畸形的手術(shù)治療。

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［2］楊世杰．藥理學(xué)［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004．82．

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［4］李 沫，龐麗敏，楊紹娟，等．小兒水合氯醛保留灌腸的護(hù)理觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（16）：1779－1780．