解放軍第三醫(yī)院泌尿外科（寶雞721000） 張惠敏 李 鳴

早泄（Premature ejaculation，PE）是最常見的射精功能障礙，發(fā)病率達20%～30%［1，2］。筆者自2007年4月～2013年6月采用選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合陰莖系帶埋線療法治療原發(fā)性早泄，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 本組48例，年齡23～45歲，平均30歲，已婚38例，未婚10例，均為原發(fā)性早泄，且均通過心理輔導(dǎo)、性感集中訓(xùn)練及陰莖擠壓治療效果不滿意，其中有藥物治療史的32例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①性欲、勃起正常；②首次性生活開始陰道內(nèi)射精潛伏期一直＜2min；③陰莖在陰道內(nèi)連續(xù)抽動不到20次即射精；④已婚或有固定性伴侶，有規(guī)律性生活1年以上者；⑤陰莖涂抹局麻藥物有效者；⑥戴安全套有效者；⑦通過控制射精訓(xùn)練后仍無法控制射精；⑧性伴侶的滿意率低于50%；⑨年齡22～45歲。

2 手術(shù)方法 0.5%碘伏消毒皮膚，陰莖根部行陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。取陰莖體背部距冠狀溝1.5～2.0cm橫行切口，長約2.0～3.0cm。在Buck筋膜與白膜間分離顯露陰莖背神經(jīng)，將分離出的陰莖背神經(jīng)穿以絲線牽引標(biāo)記，將所有的陰莖背神經(jīng)全部分離出來后，挑選較粗的兩支保留，其余切除2.0～3.0cm?？p合陰莖背部切口。將包皮向后推，充分暴露包皮內(nèi)板，將系帶后方包皮展開，小圓針穿2-0羊腸線，沿著系帶方向，小圓針在系帶后方的包皮皮下潛行長約1.0cm～1.5cm，在進針和出針的兩頭剪斷腸線，再次充分展開包皮，使腸線完全埋入系帶后方包皮皮下。包皮長者，同時行包皮環(huán)切術(shù)，已行包皮環(huán)切術(shù)者，沿原切口背側(cè)切開2.0～3.0cm。

3 療效評價 術(shù)后1月開始正常性生活。①顯效：陰道內(nèi)射精潛伏期＞5min；②好轉(zhuǎn)：陰道內(nèi)射精潛伏期3～5min；③無效：陰道內(nèi)射精潛伏期＜2min或無變化。有效率為顯效率加好轉(zhuǎn)率。

結(jié) 果

術(shù)后隨訪3個月至1年，2例患者術(shù)后出現(xiàn)龜頭麻木，1月后癥狀消失。未發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙、水腫、瘢痕、感染等并發(fā)癥。48例患者顯效31例（64.6%），好轉(zhuǎn)11例（22.9%），無效6例（12.5%），總有效率87.5%。其中15例同時行包皮環(huán)切術(shù)患者，術(shù)后射精潛伏期延長較明顯；4例早泄較為嚴(yán)重的患者，術(shù)后射精潛伏期無明顯改善。

討 論

早泄給患者及其性伴侶造成巨大的精神壓力，表現(xiàn)為：情感封閉、焦慮、失望、情緒低落等［3］。傳統(tǒng)理論觀點認為早泄大多是心理原因造成。近年來的研究，尤其是通過陰莖生物感覺閾值的測定的研究發(fā)現(xiàn)，早泄患者很多存在器質(zhì)性因素，陰莖感覺過于敏感和陰莖感覺神經(jīng)興奮性增高，從而導(dǎo)致射精功能調(diào)節(jié)障礙引發(fā)早泄［1］。陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)，通過切除過多的敏感神經(jīng)，從而降低陰莖感覺的敏感性，達到延長射精潛伏期的治療目的。陰莖系帶埋線療法，是通過腸線在系帶部位形成慢性炎性反應(yīng)，這對分布在系帶部位神經(jīng)有一定的損害，使神經(jīng)的敏感性、傳導(dǎo)性降低，系帶周圍的感覺閾值增高。陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)中遺漏背神經(jīng)往往是導(dǎo)致手術(shù)效果不理想的重要原因；陰莖系帶埋線可以對部分遺漏的神經(jīng)產(chǎn)生炎性損害，是對陰莖背神經(jīng)切斷手術(shù)的很好的補充。

本組48例患者總有效率達87.5%。除2例出現(xiàn)龜頭麻木癥狀外（1月后癥狀消失），未發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙、水腫、瘢痕、感染等并發(fā)癥。提示選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合系帶埋線療法是原發(fā)性早泄安全有效的治療方法。

治療過程我們發(fā)現(xiàn)，包皮過長的患者，同時行包皮環(huán)切手術(shù)，術(shù)后射精潛伏期延長較明顯。這可能與通過包皮環(huán)切，減少了敏感部位的面積有關(guān)。在6例無效的患者中，我們發(fā)現(xiàn)4例為未插入陰道或剛插入陰道即射精的早泄較為嚴(yán)重的患者。手術(shù)治療無效的原因可能為：①手術(shù)切斷的背神經(jīng)不夠充分；②部分病人存在心里因素為主因造成的早泄；③觸發(fā)射精反射的敏感部位的分布比較復(fù)雜且存在個體差異，手術(shù)只降低了陰莖前段的敏感度。因此，對于手術(shù)病例選擇及手術(shù)方式還需進一步研究探討。

［1］Montorsi F.Prevalence of premature ejaculation：aglobal and regional perspective［J］.J Sex Med，2005，2（Suppl 2）：96-102.

［2］Fasolo C，Mirone V，Gentile V，et al.Premature ejaculation：prevalence and associated conditions in a sample of 12，558men attending the andrology prevention week 2001-A study of the Italian Society of Andrology（SIA）［J］.J Sex Med，2005，2：376-382.

［3］Revicki D，Howard K，Hanlon J，et al.Characterizing the burden of premature ejaculation from a patient and partner perspective：a multi-country qualitative analysis［J］.Health and Quality of Life，2008，6（1）：33.