陜西省人民醫(yī)院腔鏡中心（西安710068） 侯亞莉 孫水平 林 斌 朱云清 劉貴生

一直以來(lái)電子胃鏡被認(rèn)為是來(lái)用來(lái)觀察和診治食管、胃、十二指腸球降部的疾病，實(shí)際上我們?cè)诓彗R入食管的時(shí)候胃鏡必然要通過(guò)口咽部、喉咽部，只要我們能有意識(shí)地輕柔、明視下操作胃鏡，不僅能減少胃鏡檢查過(guò)程中咽喉部粘膜損傷的不良事件的發(fā)生，還能避免咽喉疾病的漏診和誤診，及時(shí)為患者明確診斷和解除痛苦。現(xiàn)對(duì)2010～2013年期間來(lái)我院進(jìn)行胃鏡檢查的24000例門診患者中有咽喉部癥狀的患者在常規(guī)胃鏡檢查過(guò)程中診斷和治療咽喉部疾病的情況進(jìn)行總結(jié)和分析，以期對(duì)電子胃鏡在咽喉部疾病診療作用的認(rèn)識(shí)提供一定參考。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 2010年1月1日至2013年12月31日來(lái)我院腔鏡中心做胃鏡檢查的24000例門診患者，其中有吞咽疼痛、咽部有異物感、吞咽困難、聲音嘶啞的這四個(gè)癥狀來(lái)做胃鏡檢查的1800例門診患者中診斷有咽喉部異物、咽喉部黏膜損傷、咽部囊腫、喉癌、下咽癌、咽喉部血管瘤、慢性咽炎的412例患者，其中男285例，女127例，年齡3～86歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于已經(jīng)明確診斷要行咽喉部腫瘤切除術(shù)、扁桃體摘除術(shù)、咽鄂弓成形術(shù)的住院患者術(shù)前做胃鏡檢查看食管入口的患者，咽喉部術(shù)后查找出血灶或查看有無(wú)癌癥復(fù)發(fā)的患者，以及已經(jīng)診斷為聲帶麻痹來(lái)做胃鏡查找原因的住院患者均不在本次統(tǒng)計(jì)和研究的范圍之類。同期因食管異物、食管粘膜損傷、食管憩室、食管炎、食管腫瘤、食管胃粘膜異位、巴氏食管等造成咽喉部癥狀的625例門診患者也不在本次統(tǒng)計(jì)和研究的范圍之類。

2 器材和方法 選用日本Olympus公司的GIF-240和Olympus GIF-260型電子胃鏡，活檢鉗，異物鉗，德國(guó)ERBE公司的APC氬氣發(fā)生器。胃鏡檢查前含服5g丁卡因膠漿，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)胃鏡檢查，在胃鏡通過(guò)咽喉部時(shí)強(qiáng)調(diào)輕柔、明視下操作，仔細(xì)觀察雙側(cè)扁桃體、咽后壁、雙側(cè)梨狀窩、會(huì)厭、舌根會(huì)厭谷、雙側(cè)杓狀會(huì)厭壁及聲帶、喉室等有無(wú)黏膜的異常和異物等，及時(shí)拍攝清晰的內(nèi)鏡圖像。如咽喉部有異物，在胃鏡進(jìn)食管前用異物鉗取出，然后再次進(jìn)鏡入食管繼續(xù)胃鏡的檢查。如有咽喉部的新生物，采集圖像后完成常規(guī)胃鏡的檢查，退鏡至咽喉部取咽喉部新生物的活檢或者進(jìn)行電切治療。

結(jié) 果

24000例門診胃鏡檢查的患者中因有吞咽疼痛、咽部有異物感、吞咽困難、聲音嘶啞的這四個(gè)癥狀來(lái)做胃鏡檢查的門診患者有1800例，診斷和治療咽喉部疾病的患者有412例，占有咽喉部癥狀患者的22.89%，占同期門診胃鏡檢查患者24000例總例數(shù)的1.7%。胃鏡檢查過(guò)程中診斷出的412例咽喉部疾病的患者中梨狀窩異物61例、會(huì)厭及會(huì)厭谷異物25例、杓狀會(huì)厭壁異物1例，均在胃鏡下順利取出；咽部乳頭狀瘤15例，均在胃鏡下鉗除或電切治療；梨狀窩及杓狀會(huì)厭壁黏膜損傷22例，藥物治療后痊愈；會(huì)厭及梨狀窩囊腫90例，咽部血管瘤1例，喉癌13例，下咽癌8例，聲帶息肉24例、慢性咽炎134例，均建議去耳鼻喉專科就診；聲帶麻痹18例，其中3例胃鏡發(fā)現(xiàn)食管癌外余聲帶麻痹患者建議行頸部B超和肺部CT后發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤或肺癌，均去普外科或胸外科專科就診。

討 論

電子胃鏡對(duì)食管、胃和十二指腸疾病診治價(jià)值無(wú)可置疑，但消化內(nèi)鏡醫(yī)師的初學(xué)者在胃鏡操作時(shí)對(duì)咽喉部疾病的診斷往往容易忽視［1］。還有好多有資歷的內(nèi)鏡醫(yī)師在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，為了減輕咽部的刺激反應(yīng)也多采用快速、盲進(jìn)咽部、插鏡直接入食管的方式，省略了咽喉部黏膜的觀察［2］。我院最近3年進(jìn)行胃鏡檢查的患者24000例，其中有吞咽疼痛、咽部異物感、吞咽困難、聲音嘶啞這四個(gè)癥狀的門診患者有1800例，診斷咽喉部疾病的患者412例，診斷食管異物、食管粘膜損傷、食管憩室、食管炎、食管腫瘤、食管胃粘膜異位、巴氏食管等疾病引起的咽喉部癥狀的患者有625例。門診做胃鏡檢查的所有患者中診斷出咽喉部疾病占1.71%，有咽喉部癥狀做胃鏡診斷出咽喉部疾病占22.89%，診斷出食管疾病占34.72%，可見胃鏡檢查過(guò)程中要是能有意識(shí)的去觀察咽喉部粘膜，操作上輕柔、平穩(wěn)，保持咽喉部視野清晰能有效地發(fā)現(xiàn)咽喉部疾病。

我們檢出的咽喉部疾病中咽部異物以魚刺和棗核最常見，容易扎入或嵌頓于舌根會(huì)厭谷和梨狀窩處［3］。胃鏡檢查過(guò)程中插鏡過(guò)咽部時(shí)如能仔細(xì)觀察，既能避免內(nèi)鏡對(duì)異物的擠壓造成患者咽部粘膜的二次損傷，又可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異物后用異物鉗取出，能有效地解決患者的病痛。由于咽部的解剖深在，腔隙狹小，導(dǎo)致間接喉鏡不易發(fā)現(xiàn)咽部異物［4］。電子喉鏡在原理上與電子胃鏡相同，但是電子喉鏡操作部沒(méi)有左右的螺旋和鏡頭給水的按鈕，電子胃鏡比喉鏡操作靈活、有更高的像素、更清楚的圖像［5］。胃鏡有放大作用有利于微小病變的觀察，活檢孔比喉鏡大，易于鏡下取異物、取活檢和電切等治療。我們醫(yī)院近3年胃鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的87例咽部異物全部在胃鏡下順利取出。有的咽部異物在胃鏡檢查時(shí)已經(jīng)脫落入食管或胃內(nèi)，發(fā)現(xiàn)咽部粘膜有水腫和糜爛，胃鏡下取出食管或胃內(nèi)的異物后建議患者用黏膜保護(hù)劑后吞咽疼痛和咽部異物感的癥狀3～7d都能消失。

胃鏡下發(fā)現(xiàn)咽喉壁乳頭瘤、喉癌、下咽癌等直接胃鏡下取活檢能確診。發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹后如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)上消化道的腫瘤，提示可能是鼻咽部腫瘤、甲狀腺腫瘤或肺部腫瘤侵及了喉返神經(jīng)，建議患者進(jìn)一步頸部B超和胸部CT明確診斷后直接去相應(yīng)的耳鼻喉科、胸外科、普外科等專科得到系統(tǒng)的治療，避免了漏診消化道以外的病變引起的咽喉部癥狀的疾病，還減輕了患者重復(fù)就診的壓力和負(fù)擔(dān)。很多咽喉部疾病早期可無(wú)明顯的臨床癥狀，或臨床癥狀無(wú)特異性［4］，因此在行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的咽喉部占位性病變大多處于早期（如聲帶息肉和咽后壁的乳頭狀瘤在未癌變前），通常在胃鏡檢查時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)并診斷出來(lái)，建議去耳鼻喉專科治療后能取得很好的療效。

［1］王志勇，孫麗偉，吳建良，等.上消化道內(nèi)鏡對(duì)咽喉部及食管入口檢查的價(jià)值［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（12）：662-664.

［2］陳爾東，王明濤，李雪松，等.胃鏡檢查過(guò)程中咽喉部檢查的診斷價(jià)值［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24（6）：463-464.

［3］邱建華.應(yīng)用電子胃鏡鉗取咽部異物的體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：5871.

［4］趙云峰，高 峰，楊 卓，等.胃鏡在咽部疾病診治中的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（12）：709-710.

［5］朱曉東，孫秀文，張愛(ài)暉，等.電子胃鏡在咽喉部疾病診斷治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9（11）：87-89.