陜西省人民醫(yī)院眼科（西安710068） 李 靜 薛雨順 謝安明

高度近視眼黃斑裂孔多伴有后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡膜的萎縮［1］，光學相干斷層掃描技術（Optical coherence tomography，OCT）是應用于眼科的新型技術和生物顯微鏡成像設備。它可用于眼后段結構（包括視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、黃斑和視盤）的活體上的查看、軸向斷層以及測量，具有非接觸、高分辨率（可達5～8μm）等特點［2］。本文旨在探討光學相干斷層成像術（OCT）在診斷病理性近視黃斑裂孔的形態(tài)特征、類型以及追蹤疾病轉歸中的作用。

資料與方法

1 一般資料 我們將2013年6月至2013年12月在我院確診的高度近視合并黃斑裂孔共20例（26只眼）患者入選為研究對象，其中單眼患者14例，雙眼患者6例，男性8例（12只眼），女性12例（14只眼），年齡21～78歲（平均48±1.5歲）。入選的26只眼中，經(jīng)充分散瞳后屈光度數(shù)均≥-6.0D（-6.0D～22.0D），矯正最佳視力為手動-0.2。

2 方 法 所有入選病例均經(jīng)復方托吡卡胺充分散大瞳孔至8mm，同時行視力，驗光，矯正視力，裂隙燈、直接檢眼鏡，三面鏡及間接檢眼鏡等一般眼底檢查后我們采用Carl Zeiss-Humphrey的Stratus 3.0 OCT儀用快速掃描黃斑模式（以6條夾角為30度的掃描線）對26只眼進行以黃斑中心凹為中心的放射狀線形掃描，掃描深度2mm，范圍3～6mm，長度6mm，用視網(wǎng)膜厚度／體積分析程序（儀器自帶）分析結果。

結 果

所有入選的20例26支眼中，眼底檢查均呈豹紋狀眼底，存在不同程度的后極部脈絡膜萎縮灶，由于鞏膜的大片暴露，導致OCT上鞏膜光反射增強，相應萎縮病灶區(qū)在OCT上表現(xiàn)為大小一致，邊界清晰，范圍較寬的光帶，26只眼中14只眼為黃斑全層裂孔（53.8%）。OCT圖像表現(xiàn)界限清晰的局限性神經(jīng)上皮的全層缺失，黃斑中心凹陷正常形態(tài)消失，中心凹處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層組織反射光帶全層斷開，斷裂處組織疏松，其下方脈絡膜復合帶組織局部反射增強。6只眼為板層孔（23%），OCT表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮組織反射光帶部分的缺失，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮變薄。4只眼為黃斑囊樣變性（15.3%）。OCT圖象表現(xiàn)除具備單純黃斑裂孔的特征外同時脈絡膜復合帶下見局限性增強隆起反射。2只眼發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離（7.6%），OCT表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層組織與色素上皮層之間夾雜無反射暗區(qū)，中心凹陷形態(tài)消失，組織全層斷裂。

討 論

病理性近視是重要的致盲眼病之一，其視網(wǎng)膜組織的萎縮和囊樣變性是裂孔形成的基礎。高度近視眼隨年齡增長眼軸進行性變長，眼球向后擴張，呈后鞏膜葡萄腫，視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡膜毛細血管層萎縮，脈絡膜大血管裸露，眼底出現(xiàn)萎縮弧，膝裂紋，F(xiàn)uchs斑以及視網(wǎng)膜下新生血管，當出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血及黃斑裂孔時，視力嚴重受損［3］，由于高度近視眼有眼軸過長的解剖特點，同時具備視網(wǎng)膜色素上皮細胞和視網(wǎng)膜組織的萎縮，裂孔往往失去正常紅色，呈灰白色或黃色，表現(xiàn)為“白孔”，一般檢查手段對于黃斑區(qū)的觀察存在很大的局限性且在臨床上容易被忽視。而OCT可以從斷層上清晰的顯示高度近視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層的病變。在我們觀察的20例26支存在黃斑病變的高度近視眼中，有20支眼檢測出了黃斑的全層裂孔或板層裂孔，檢出率高達76.8%，具有決定性的意義。

OCT在診斷高度近視后鞏膜葡萄腫視網(wǎng)膜劈裂和外傷性黃斑裂孔也是其他技術無法相比的。OCT能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜劈裂時視網(wǎng)膜組織與RPE的關系以及粘連在RPE上殘留的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層［4］。而外傷性黃斑裂孔時裂孔一般很小，約為1／8～1／5DD直徑大小的“針尖樣”的微孔，用直接眼底鏡及前置鏡均不容易觀察到，容易漏診，另外，OCT還是一種有效的鑒別假性黃斑裂孔和板層黃斑裂孔的檢查方法。

Gass在1995年提出了著名的4期黃斑裂孔分期標準，OCT的優(yōu)勢在于不僅能對黃斑裂孔做出定性和定量的診斷，同時OCT還可精確地對黃斑裂孔的大小、裂孔周圍水腫和脫離的范圍進行測量，了解視網(wǎng)膜玻璃體界面的情況，清晰地顯示玻璃體與視網(wǎng)膜間的關系，當存在玻璃體后脫離時，OCT能清楚地顯示脫離的玻璃體后界膜等獨一無二的優(yōu)勢。

現(xiàn)在，OCT以檢查快捷，對于瞳孔＞3mm者無需散瞳，組織斷層偽彩色圖像直觀，不用造影劑安全，易被患者接受，病變的準確定位，組織層次清晰，能夠早期發(fā)現(xiàn)微小病變。對病變精確測量范圍大小，前后對比及雙眼對比，追蹤疾病變化，便于隨診，檢查費用合理等優(yōu)勢已被廣泛用于臨床，尤其是黃斑及視乳頭疾病的早期發(fā)現(xiàn)、病變定位有極其重要的作用?？傊?，OCT對病理性黃斑裂孔的發(fā)病機理和指導治療和判斷預后具有重要價值，已成為臨床黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷的金標準之一。

［1］Lase GC.Optical coherence tomography diagnostic imaging［J］.Gen Dent，2008，56：750-757.

［2］Panozzo M，Mercanti A.Optical coherence tomography findings in myopic traction maculopathy［J］.Arch Ophthalmol，2004，122（10）：1455-1460.

［3］李鳳鳴.中華眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2289.

［4］張 清，張 巖.高度近視眼黃斑劈裂光學相干斷層掃描臨床觀察［J］.解放軍醫(yī)學院學報，2013，34（4）：357-362.