沈常霞，俞蘭，楊玉，張億琴

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇揚(yáng)州，225001）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心無菌間管理存在的問題及對(duì)策

沈常霞，俞蘭，楊玉，張億琴

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇揚(yáng)州，225001）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心；無菌間；管理

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心科室，是再生無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心。無菌物品存放區(qū)的管理是消毒供應(yīng)中心管理的重要環(huán)節(jié)，也是保障患者醫(yī)療安全的重要措施。本院對(duì)無菌間管理中存在的問題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 無菌間管理中存在的問題

1.1 感染知識(shí)及責(zé)任心缺乏

無菌間物品種類繁多、數(shù)量大，發(fā)放窗口核對(duì)不仔細(xì)則多發(fā)、錯(cuò)放，無菌物品重新返回?zé)o菌間；在消毒供應(yīng)中心與各臨床科室交換過程中，或因科室請(qǐng)領(lǐng)有誤等，未經(jīng)使用的無菌包又退回到無菌間的情況時(shí)有發(fā)生；發(fā)放過程中發(fā)現(xiàn)不合格包或者包掉地、過期包未能按無菌感染管理制度執(zhí)行；手衛(wèi)生依從性低，護(hù)士或消毒員進(jìn)入無菌物品發(fā)放區(qū)，有未洗手現(xiàn)象，無菌觀念不強(qiáng)；無菌間的空氣、物體表面等細(xì)菌數(shù)不符合醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，溫、濕度監(jiān)控不嚴(yán)均可造成無菌物品再污染。

1.2 無菌物品擺放區(qū)域不明

各類再生滅菌包不能按指定的位置擺放、消毒物品與無菌物品區(qū)域劃分不清如濕化瓶、霧化管路、霧化罐等屬消毒物品，未嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，直接影響著無菌物品質(zhì)量儲(chǔ)存，其不安全因素難以掌控。一次性物品庫擺放混亂，無菌區(qū)內(nèi)一次性物品不能及時(shí)添加補(bǔ)充。

1.3 無菌及再生物品的貯存與發(fā)放

無菌包種類多、量大、外觀相似，且包顏色相同容易看錯(cuò)而造成發(fā)錯(cuò)包；基數(shù)量未能做到每班核對(duì)，無菌物品多發(fā)和漏發(fā)，與臨床科室發(fā)生沖突時(shí)有發(fā)生。濕包、無菌物品上架時(shí)未按日期先后擺放，取放隨意無序，紙塑包堆放、捆扎，包裝材料易破損；即將過期包無明顯標(biāo)志。

1.4 信息系統(tǒng)管理不完善

病房或門診有借包需要時(shí)，無法在電腦上顯示，造成賬目不符或無法追溯無菌包的發(fā)放情況。治療包可以追溯發(fā)到病區(qū)但未能追溯用到病區(qū)某患者。一次性物品匯總時(shí)常因病區(qū)名與病區(qū)號(hào)不同給匯總帶來不便。

2 改進(jìn)措施

2.1 人員培訓(xùn)

醫(yī)院感染的觀念和職業(yè)道德直接影響著醫(yī)院感染管理工作的好壞，而醫(yī)院感染意識(shí)水平與醫(yī)院感染知識(shí)呈正相關(guān)［1-2］。院感科有計(jì)劃地定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等安全管理制度，無論是無菌物品還是消毒物品，都應(yīng)同樣引起重視，不能存在輕消毒重滅菌的觀念。對(duì)休假2個(gè)月以上和產(chǎn)假的護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“返崗學(xué)習(xí)制”，參與科內(nèi)授課，制作幻燈片，內(nèi)容涉及信息化管理知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)、業(yè)務(wù)操作流程、核心制度、應(yīng)急預(yù)案、院感知識(shí)、安全防護(hù)、設(shè)備正確使用、維護(hù)和保養(yǎng)知識(shí)等。消毒員定期參加省市舉辦的培訓(xùn)班，取得消毒員培訓(xùn)證和壓力容器上崗證后上崗。每周組織1次現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，重點(diǎn)為滅菌標(biāo)準(zhǔn)裝載流程，無菌物品的卸載與擺放，設(shè)備的正確使用和維護(hù)，設(shè)備發(fā)生故障時(shí)的匯報(bào)流程，個(gè)人防護(hù)知識(shí)（預(yù)防燙傷），七步洗手法。

2.2 一次性使用無菌醫(yī)療物品管理

無菌間分為滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、一次性無菌物品存放區(qū)、發(fā)放區(qū)。醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行采購。醫(yī)院采購產(chǎn)品必須具有“四證”：《生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。2名一次性無菌物品庫房管理員，負(fù)責(zé)對(duì)一次性無菌物品進(jìn)入CSSD 庫房進(jìn)行質(zhì)控，所有一次性耗材均信息化管理并與化耗中心聯(lián)網(wǎng)并建立登記賬冊(cè)，如未在電腦上請(qǐng)領(lǐng)的科室，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)并記錄發(fā)放數(shù)量，并及時(shí)補(bǔ)充請(qǐng)領(lǐng)單并記賬，避免漏賬。庫房管理員根據(jù)一次性無菌物品使用情況制定領(lǐng)物計(jì)劃，每周五按計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)，記錄領(lǐng)取物品的單位、名稱、數(shù)量，雙方簽字確認(rèn)，完成出入庫記錄。每周核對(duì)數(shù)量是否相符。做到庫存量與電腦盤點(diǎn)表數(shù)目相符，每月底對(duì)該月收貨單進(jìn)行整理收集。如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告化試采購中心。保持庫房干燥，防止物品潮濕霉變。每周一、周五徹底衛(wèi)生保潔。配備滅火設(shè)備，以防意外。

2.3 再生物品管理

2.3.1 醒目的標(biāo)志：①所有無菌包的裝載架上有藍(lán)底白字的品名牌；②將半年的無菌包用藍(lán)色無紡布、一周的用綠色無紡布包裝；③對(duì)將過期的無菌包存放架上掛上用紅筆寫的“即將過期”的標(biāo)志。

2.3.2 再生物品儲(chǔ)存：滅菌后的物品出鍋后不能馬上放入架，以免產(chǎn)生冷凝水浸濕外包布，所有滅菌物品存放前應(yīng)仔細(xì)檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存。質(zhì)檢員查T-DOC系統(tǒng)運(yùn)行符合要求，查批量監(jiān)測(cè)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色合格、查包外指示膠帶變色合格、包裝完整、清潔、無潮濕、無破損、無松散、條形碼信息齊全方可上架。消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放于指定的區(qū)域。已滅菌物品不得與未滅菌物品混放，一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌物品存放區(qū)，固定基數(shù)及時(shí)添加補(bǔ)充。

2.3.3 發(fā)放窗口管理：無菌物品發(fā)放，遵循先進(jìn)先出的發(fā)放原則，即先發(fā)近期再發(fā)遠(yuǎn)期。濕包、掉地包，封包密閉不合格、標(biāo)志不清包及發(fā)出的無菌物品一律視為污染必須重新經(jīng)過清洗、包裝、滅菌方可進(jìn)入無菌間。合理配置人力資源，由老、中、青3人組成發(fā)放窗口。根據(jù)各臨床科室請(qǐng)領(lǐng)單取物，核對(duì)科室周轉(zhuǎn)箱標(biāo)志是否一致，依據(jù)臨床科室請(qǐng)領(lǐng)單核對(duì)包的品名、數(shù)量、種類、有效期等無誤后放入相應(yīng)病區(qū)周轉(zhuǎn)箱。發(fā)放結(jié)束與電腦、實(shí)數(shù)核對(duì)包的基數(shù)，杜絕錯(cuò)發(fā)、少發(fā)包及不合格包的發(fā)放，減少與臨床科室沖突。

2.3.4 嚴(yán)格落實(shí)再生物品放行標(biāo)準(zhǔn)：高溫滅菌物品標(biāo)準(zhǔn)［3］：①檢查T-DOC系統(tǒng)滅菌數(shù)據(jù)采集圖無錯(cuò)誤，記錄總鍋次于批量監(jiān)測(cè)記錄本；②檢查對(duì)照包內(nèi)指示卡變色合格；③檢查每個(gè)包外化學(xué)指示膠帶變色合格，滅菌包無潮濕、無破損。非生物監(jiān)測(cè)包符合以上3個(gè)條件方可予以放行；④需要生物監(jiān)測(cè)的包等待監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后予以放行。環(huán)氧乙烷滅菌物品放行標(biāo)準(zhǔn)：①檢查打印記錄單參數(shù)正確；②檢查每個(gè)包外化學(xué)指示膠帶變色合格，包裝材料清潔、完整、嚴(yán)密；③待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后予以放行。

2.4 環(huán)境管理

無菌物品存放區(qū)的空氣合格是器材滅菌質(zhì)量的環(huán)境保證。無菌區(qū)為10萬級(jí)的層流系統(tǒng)，每天查看并確認(rèn)該區(qū)域潔凈空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)及參數(shù)，溫度低于24℃、濕度低于70%，專業(yè)人員定期進(jìn)行凈化設(shè)備維護(hù)。每日濕掃2次，載物架、傳遞窗，運(yùn)送車、地面、墻壁保持清潔。嚴(yán)格按照醫(yī)院感染辦的要求執(zhí)行無菌間監(jiān)測(cè)，每月由專人進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)［4］。

2.5 人員管理及洗手的依從性

無菌間由專人負(fù)責(zé)，限制非工作人員出入，進(jìn)出此區(qū)應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸無菌物品前洗手或手消毒。在緩沖區(qū)手消毒液及洗手液上標(biāo)注使用期及失效日期，專人定期檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況并記錄。

2.6 完善信息系統(tǒng)

設(shè)立“借條”專欄，包含配送與回收項(xiàng)目，配送欄中標(biāo)明所借滅菌包的品名，借包時(shí)間，借包人，借條時(shí)間，配送出庫時(shí)間，配送人等信息；回收項(xiàng)目欄中包含歸還滅菌包品名，歸還時(shí)間，回收者等信息。建立追溯系統(tǒng)，治療包發(fā)放前須經(jīng)掃碼，在發(fā)放至病房使用于患者前，仍應(yīng)掃碼并與原追溯系統(tǒng)相銜接，便于整個(gè)過程的追溯，且精確到患者。同一病區(qū)的病區(qū)名與病區(qū)號(hào)相統(tǒng)一，便于一次性物品匯總統(tǒng)計(jì)。比如心胸外科為病區(qū)名與106病區(qū)號(hào)［5-6］。

［1］王芳，陳春燕，王友光.消毒供應(yīng)中心集中式管理運(yùn)行過程中存在的問題與對(duì)策［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（6）：353.

［2］楊水蘭，趙根容，李靜靜，等.消毒供應(yīng)中心質(zhì)控管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（9）：115.

［3］俞蘭，張億琴，楊玉，等.消毒供應(yīng)中心三級(jí)質(zhì)控體系的建立與效果分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（28）：3429.

［4］董亞娥，張靜.基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理存在的問題與及對(duì)策［J］.基層醫(yī)院論壇，2013，17（24）：3221.

［5］劉常莉，鄭英.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（17）：83.

［6］胡家杰，薛菊蘭，陳玲.基層消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版，2013，9（5）：26.

R 472.1

A

1672-2353（2014）22-222-02

10.7619／jcmp.201422087

2014-06-10

俞蘭，E-mail：1649568439＠qq.com