蔣美英

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226300)

腦干梗死因其部位特殊，CT檢查易漏診，但隨著MRI以及磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)在臨床上的廣泛普及，大量的腦干梗死患者得到了早期明確的診斷。現(xiàn)將我院2013年1月至2014年4月收治的72例腦干梗死病例進(jìn)行分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2013年1月至2014年4月住院的72例腦干梗死病史資料，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管第4次會議關(guān)于腦干梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)CT或MRI明確診斷為腦干梗死。本組資料男49例，女23例，年齡37至92歲，平均年齡67.6歲。

1.2研究方法 記錄患者性別年齡、臨床癥狀、體征以及常見危險因素與輔助檢查資料。常見的危險因素包括：高血壓病、糖尿病、心臟病、房顫、腦卒中史、高脂血癥。預(yù)后評估：出院時按改良的Rankin殘障量表(mRs)分值評估預(yù)后，≤2分預(yù)后良好，>2分為預(yù)后不良。

2 結(jié) 果

2.1危險因素 本組患者72例，有高血壓病50例(66.7%)，高脂血癥29例(40.3%)，糖尿病26例(36.1%)，冠心病、房顫10例(13.9%)，腦卒中史10例(11.1%)。

2.2病變部位分布情況 本組患者單純腦干梗死55例，其中單純延髓梗死4例，均為單側(cè)；單純腦橋梗死43例(59.7%)，其中單側(cè)41例(56.9%)，雙側(cè)2例，位于腦橋基底部旁正中區(qū)32例(44.4%)；單純中腦梗死5例，均為單側(cè)；腦干與中腦交界處梗死3例；腦干合并前循環(huán)梗死4例；腦干合并后循環(huán)其它部位梗死9例；腦干合并后循環(huán)其它部位及前循環(huán)梗死4例。

2.3臨床表現(xiàn) 本組患者真性球麻病4例，同側(cè)面部感覺障礙4例，周圍性面癱2例，中樞性面癱39例(54.2%)，復(fù)視5例，構(gòu)音障礙40例(55.6%)，四肢癱8例，共濟運動障礙7例，意識障礙8例。具腦干病變交叉性體征15例(20.8%)，其中延髓3例，腦橋7例，中腦7例；未其交叉性體征57例(79.2%)，其中31例(40.3%)貌似大腦半球梗死的表現(xiàn)，均為橋腦梗死。

2.4CT與MRI對腦干梗死診斷情況 本組腦干梗死患者CT檢查66例，檢出腦干梗死7例，陽性率10.6%，MRI檢查68例，檢出腦干梗死68例，陽性率100%。

2.5預(yù)后 本組預(yù)后良好57例(79.2%)，包括48例(66.7%)輕度殘障，9例(12.5%)無殘障；預(yù)后不良15例(20.8%)，其中死亡5例(6.9%)，嚴(yán)重殘障9例(13.9%)。

3 討 論

腦干位于脊髓和間腦之間，是維持生命活動最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床上，腦干梗死雖然只占腦梗死總數(shù)的9%，但其病死率卻高達(dá)25%[2]，因此對腦干梗死病因和臨床特點的探討有著非常重要的臨床意義。相關(guān)研究表明[3]，高血壓為前后循環(huán)腦梗死的第一危險因素，高脂血癥在前循環(huán)梗死組中的比例要低于后循環(huán)組；前后循環(huán)腦梗死患者在糖尿病等其它危險因素方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦干梗死常見的危險因素高血壓占66.7%、高脂血癥占40.3%、糖尿病占36.1%，與相關(guān)研究資料[4]相一致。本組資料顯示：腦干梗死中橋腦梗死多見，占59.7%，且多位于腦橋基底部旁正中區(qū)(占44.4%)，也與有關(guān)文獻(xiàn)[5]報道的腦橋是腦干梗死的最好發(fā)部位等資料相符合。故腦干梗死中腦橋多見，且多位于腦橋基底部旁正中區(qū)。腦干梗死的臨床表現(xiàn)取決于其梗死的部位，其典型的表現(xiàn)為同側(cè)顱神經(jīng)核性或核上性損害及對側(cè)肢體中樞性偏癱、偏身感覺障礙，即交叉體征。本組具交叉性體征僅占20.8%，與文獻(xiàn)[6]報道相似。未具交叉性體征的占79.2%，提示腦干梗死臨床表現(xiàn)不典型者多。腦干梗死臨床表現(xiàn)不典型，分析與下列因素有關(guān)：(1)腦干梗死多位于腦橋基底部旁正中區(qū)，一側(cè)區(qū)血管阻塞時未傷到被蓋部顱神經(jīng)核，僅表現(xiàn)對側(cè)中樞性的面癱、對側(cè)偏癱及偏身感覺障礙為主的類半球病變；(2)腦干梗死腔隙性梗死多見。小腔梗灶未波及顱神經(jīng)橋和神經(jīng)纖維時僅表現(xiàn)為腦干腔隙綜合癥，不會出交叉性體征；(3)如果部分腦干梗死合并有前循環(huán)或后循環(huán)其它部位的梗死，那臨床表現(xiàn)就更加不典型，也更復(fù)雜。MRI在對腦干梗死的檢出率明顯優(yōu)于CT，特別對早期腦干梗死的檢出，縮短了臨床觀察期，大大提高了治愈率。本組資料顯示，CT診斷腦干梗死陽性率為10.6%，MRI診斷腦干梗死陽性率為100%。腦干位于后顱窩，受顱骨偽影影響，CT顯示不清晰，漏診率較高，而MRI具有較高的組織分辨率，不受顱骨偽影影響，特別是DWI在急性期顯示最敏感，呈明顯高信號，可明確病變部位、新舊、大小[7]。雖然腦干梗死致殘率、病死率極高，但隨著MRI和DWI技術(shù)的推廣、早期診斷率的提高，腦干梗死的治療預(yù)后已經(jīng)大大提高[8]。本組資料示：腦干梗死預(yù)后良好占79.2%，預(yù)合不良占20.8%，死亡占6.9%，提示：腦干梗死患者大部分預(yù)合良好。

綜上所述，腦干梗死最常見的危險因素是高血壓；腦干梗死以腦橋部梗死最多見；腦干梗死的臨床表現(xiàn)不典型者居多；腦干梗死MRI檢出率高，有利于臨床的及時治療；腦干梗死大部分預(yù)合良好。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展對腦干梗死檢出率的提高，和預(yù)防醫(yī)學(xué)的進(jìn)步對腦干梗死危險因素的控制，以及臨床醫(yī)學(xué)的深入對腦干梗死的及時有效治療，筆者相信腦干梗死的預(yù)后會越來越好。

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