(1.博山經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，山東 淄博 255200；2.博山區(qū)疾病預防控制中心，山東 淄博 255200)

2014年2月24日，博山區(qū)疾控中心接到博山區(qū)教體局電話反映“四十畝地小學一年級近期有多名學生感冒發(fā)熱，請疾控中心前往調(diào)查處置?！惫ぷ魅藛T接到電話后立即組織專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場進行流行病學調(diào)查，最終確認是一起由By亞型流感病毒引起的流感暴發(fā)疫情。

1 對象與方法

1.1對象 博山區(qū)四十畝地小學所有流感樣病例

1.2方法 由博山區(qū)疾控機構專業(yè)人員開展調(diào)查處理工作對所有流感樣病例進行調(diào)查并填寫《流行性感冒流行病學個案調(diào)查表》。對未服藥治療的部分學生采集咽拭子送淄博市流感網(wǎng)絡實驗室檢測。采用描述流行病學分析方法。率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1學?；厩闆r 四十畝地小學位于博山區(qū)英雄路，為一所城區(qū)小學。校內(nèi)有教學樓二座，設5個級部29個班級，共1495名學生，其中一年級6個班312人，二年級6個班317人，三年級6個班303人，四年級6個班294人，五年級5個班269人，男生759人，女生736人。校內(nèi)設有食堂，為學生提供午餐。廁所使用水沖式廁所，流動水洗手設施齊全。據(jù)該校校醫(yī)反映，各班級日常晨午檢、缺課追蹤、消毒由各班主任負責。

2.2發(fā)病經(jīng)過 2月21日，該校一年級五班、六班共9人因發(fā)熱、感冒缺課，因為是周五，未能引起班主任老師及學校重視，學校未能提供之前學生因病缺課情況，因此未能追蹤到首例病例發(fā)病情況。至24日(星期一)兩班共計21人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，相對集中，引起了學校的重視，并逐級上報。截止到2014年2月28日，累計報告病例91例，所有患者在附近醫(yī)院或社區(qū)經(jīng)抗炎、抗病毒及對癥治療，大部分患者3-5天治愈，且均無并發(fā)癥發(fā)生，無重癥和死亡病例。

2.3流行病學調(diào)查

2.3.1年級分布 疫情波及5個年級，共計91例，罹患率為6.09 %(91/1495)，一年級發(fā)病43例，罹患率為13.78%(43/312)，分布于5個班；二年級發(fā)病22例，罹患率為6.94%(22/317)，分布于6個班；三年級發(fā)病20例，罹患率為6.60%(20/303)，分布于3個班；四年級發(fā)病2例，罹患率為0.68 %(2/294)，分布于1個班；五年級發(fā)病4例，罹患率為1.49%(4/269)，分布于3個班。各年級罹患率差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 57.89 ，P<0.01)。

2.3.2時間分布 91例患病學生中，2月21日發(fā)病9例,占9.89%，2月22日發(fā)病5例，占5.49%，%，2月23日發(fā)病7例，占7.69%，2月24日發(fā)病21例，占23.08, 2月25日發(fā)病21例,占23.08%，2月26日發(fā)病11例，占12.09%，2月27日發(fā)病10例,占10.99%，2月28日發(fā)病7例，占7.69%，發(fā)病高峰集中在24、25日。

2.3.3人群分布 91例患病學生中，男性45例，男生罹患率為5.93%(45/759)，女性46例，女生罹患率為6.25%(46/736),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.07,P>0.05)。發(fā)病年齡為7-11歲，其中7歲43例，占47.25%，8歲22例，占24.18%，9歲20例，占21.98%，10歲2例，占2.19%，11歲4例，占4.40%。

2.4實驗室檢查 檢測13份癥狀典型病例的咽拭子，檢出乙型By亞型流感陽性8份，其余5份流感病毒檢測為陰性。

2.5臨床表現(xiàn) 91例發(fā)病學生均有不同程度的發(fā)熱，38 ℃～39 ℃的74例，>39 ℃的17例，伴有咳嗽47例、頭痛8例、咽痛45例，流涕6例。。

2.5流感疫苗接種史 91例病例中均未有既往流感疫苗接種史。本流行年度全校共計27名學生接種了流感疫苗，占1.81%。

2.6疫情處理 2014年2月24日，博山區(qū)疾病預防控制中心接到區(qū)教育局電話報告后，立即組織有關專業(yè)技術人員前往四十畝地小學進行流行病學調(diào)查，對該校流感樣病例學生逐一開展個案調(diào)查，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表，同時采集典型病例的咽拭子標本，送往淄博市疾控中心流感網(wǎng)絡實驗室進行檢測。積極治療患病學生，做好傳染源控制工作，對已發(fā)病病例建議去醫(yī)院就診，并在家進行隔離治療，直到退熱后2天且無其他癥狀方可回校上課。學校利用飛信、健康教育課、班會等形式開展傳染病防治知識宣傳教育，以提高學生自我防護意識；每日對學生實行晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)有流感樣病人，及時報告、隔離；同時，每日向博山區(qū)疾控中心進行報告；加強室內(nèi)通風，每日至少徹底通風2次，建議上課期間最好也保持教室的空氣暢通；開展校園內(nèi)的消毒工作，用稀釋后的84消毒液對教師的墻壁、地面、桌椅等物品進行噴霧消毒。建議對未患病學生接種流感疫苗。通過以上措施，截止 2月29日已無新病例發(fā)生。

3 討 論

根據(jù)流行病學調(diào)查、臨床癥狀及實驗室檢查結果，確認本次疫情是一起乙型流感暴發(fā)疫情。共報告乙型流感病例91例，罹患率為6.09%，罹患率低于2006年內(nèi)蒙古通遼市科左后旗吉日嘎朗鎮(zhèn)中心小學乙型流感暴發(fā)的罹患率(15.12%)[1]以及2008年洛江區(qū)溪山小學乙型流感暴發(fā)的罹患率(25.12%)[2]，但發(fā)病人數(shù)卻遠多于以上兩起暴發(fā)疫情。造成本次疫情的主要原因是，首先，目前在臨床診斷上，對于早期及散發(fā)流感樣病例因缺乏實驗室檢測輔助診斷，大夫一般會診斷為上感或感冒，而不會診斷為流感進行傳染病報告，所以很難通過常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)疫情，對于單個病例學校一般不會進行隔離，學生會堅持帶病上課，與其他學生接觸密切，形成疫情傳播擴散，其次學校與學生家長對疫情的危害性認識不做，多數(shù)患病學生因癥狀較輕仍堅持上課，未能及時隔離治療；學校未開展流感疫苗接種，學生普遍缺乏免疫力，易感性高。

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，流感病毒分為甲、乙、丙三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異而引起流感反復流行和大流行，乙型呈爆發(fā)或小流行，丙型常為散發(fā)[3]。目前的主要流行株是新甲1型(H1N1)、甲3型(H3N2)及乙型流感病毒[4]。流感是易傳播、難控制的呼吸道傳染病之一，嚴重影響人們的正常工作、學習和生活，并危害身體健康[5]。建議今后加強對流感的監(jiān)測工作，提高臨床大夫的診斷能力，從而提高疫情監(jiān)測的靈敏度。其次應重視學校傳染病的防治工作，落實學生因病缺課檢測制度、晨檢制度、學校傳染病疫情報告制度，提高學校對傳染病防控的重視程度和意識；第三加強流感疫苗的預防接工作，提高重點人群的接種率，以便建立有效的免疫屏障。

[1] 劉國玉，劉永躍，林哲，等.1起小學生乙型流感暴發(fā)調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇，2008,14(10):950-951.

[2] 黃詠梅.1起學校流感暴發(fā)的調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇，2011,17(9):833-834.

[3] 彭文偉.傳染病學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996,46-49.

[4] 楊紹基.傳染病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,51-54.

[5] 曹春遠，張月花.1起甲3型流感校內(nèi)暴發(fā)的調(diào)查[J].預防醫(yī)學情報雜志，2004,20(6):531-532.