侯 樂, 言克莉, 林 征, 周 婉, 孔文王君

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 腫瘤科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210029;南京醫(yī)科大學(xué), 3. 護(hù)理學(xué)院; 4. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 江蘇 南京, 210029)

慢性癌性疼痛(癌痛)是癌癥患者的常見癥狀，在全球數(shù)以千萬的癌癥患者中，約50%會感到不同程度的疼痛，其中晚期癌癥患者有疼痛癥狀比例高達(dá)約75%[1]。癌痛的發(fā)生主要是由于腫瘤侵犯健康組織、局部炎癥、抗腫瘤治療如手術(shù)、放療、化療等因素引起。在中國，癌癥疼痛的發(fā)生率占腫瘤患者的51%～61%，癌痛的改善程度是衡量整個治療過程是否成功的關(guān)鍵指標(biāo)之一，因此如何準(zhǔn)確評估癌痛并對其進(jìn)行積極處理具有重要臨床意義。但疼痛是一種主觀感受，較難進(jìn)行準(zhǔn)確測量[2]，現(xiàn)臨床采用的評判方法有單維癌癥疼痛的評估工具和多維癌癥疼痛評估量表。其中以患者主訴結(jié)合視覺模擬評分法(VAS)、數(shù)字疼痛程度評估量表(NRS)等方式進(jìn)行簡易評估的評判方法最為常見，但其方式很容易受到患者認(rèn)知能力及情緒反應(yīng)的影響，只能作為參考依據(jù)。本研究對102例癌痛患者在護(hù)理過程中分別采用VAS和體感誘發(fā)電位刺激儀(商品名：painvision 知覺·痛覺定量分析儀，PS-2100型，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第2212596號)評估疼痛程度，并探討兩者的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年3月本院腫瘤科癌痛患者102例，其中男64例，女38例；年齡26～85歲，平均年齡(55.96±12.78)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；確診惡性腫瘤，并伴癌痛；意識清楚，能正常交流，依從性良好；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神異常或嚴(yán)重聽、視力損傷；昏迷；腫瘤伴腦轉(zhuǎn)移；不可控的脊髓壓迫；癌性腦脊髓膜炎史；新發(fā)現(xiàn)的腦部或軟腦膜疾病證據(jù)的患者或智力異常等。

1.2 方法

指導(dǎo)患者臥床休息、分散注意力、給予熱敷、理療、心理護(hù)理，并對患者進(jìn)行有關(guān)癌痛方面的宣教[4]。

1.2.1 填寫癌痛護(hù)理評估單：癌痛護(hù)理評估單內(nèi)容包括: ① 患者的一般資料，如姓名、年齡、性別、床號、住院號、入院時間、診斷; ② 首次疼痛時間; ③ 有無家庭支持; ④ 入院疼痛情況，如疼痛的部位、性質(zhì)，對睡眠、日常生活和情緒的影響; ⑤ 既往史，包括精神病史、藥物濫用史、既往止痛治療情況; ⑥ 疼痛量表的選擇; ⑦ 治療依從性、用藥情況及藥物不良反應(yīng)[3]。

1.2.2 主觀評估：以患者主訴結(jié)合VAS對患者癌痛程度進(jìn)行主觀評估。每天上午、下午各測1次(即無痛狀態(tài)或輕度疼痛時)；爆發(fā)痛時在給予止痛藥前測量1次；給藥后30～60 min及6 h各測1次。

1.2.3 體感誘發(fā)電位刺激儀評估：在進(jìn)行VAS評估的同時，使用體感誘發(fā)電位刺激儀測量疼痛值。測量方法：首先以酒精棉擦拭測量部位皮膚，護(hù)理人員一手將與導(dǎo)線相接的電極片貼在患者左或右前臂尺側(cè)，另一手持感應(yīng)按鈕，測量患者感受的最小感應(yīng)電流刺激(CPT)和與疼痛對應(yīng)的電流量(PEC)，每次測量3次取平均值，使疼痛度定量化為疼痛程度(PD)。PD=(PEC-CPT)/CPT×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的平均PD值與VAS評分，及兩者的相關(guān)性。

1.4 VAS評分標(biāo)準(zhǔn)

用10 cm長的直線，兩端分別表示“無痛”和“想象中劇烈疼痛”。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，能忍受; 4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分：重度疼痛，難以忍受，影響食欲及睡眠?；颊吒鶕?jù)其感受程度選取代表其疼痛程度的數(shù)值即為VAS值。

2 結(jié) 果

102例患者共測得數(shù)據(jù)583次，平均PD值為(1.55±0.83), 平均VAS為(1.67±0.71)。兩者均符合正態(tài)分布，直線相關(guān)性分析顯示,r=0.823, 兩者存在顯著正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

3 討 論

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，其治療主要通過口服及無創(chuàng)傷途徑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，良好的鎮(zhèn)痛效果有助于預(yù)防高血壓、心動過速、心肌缺血等不良事件的發(fā)生[5]，而藥物鎮(zhèn)痛的效果與患者的疼痛敏感度相關(guān)性最高，而與體質(zhì)量、年齡的敏感度次之，正確了解患者的痛閾及藥物敏感度是進(jìn)行良好鎮(zhèn)痛的最關(guān)鍵因素。全面準(zhǔn)確的癌痛評估是癌痛治療的必要前提，也是判斷癌痛治療效果的依據(jù)。VAS、NRS等一維量表是中國臨床癌痛評估時最常采用的評估工具，其操作比較簡便，但具有較強的主觀性，無法對疼痛程度進(jìn)行定量描述。尤其是癌痛患者往往容易受到心理因素的影響，對疼痛更為敏感，常常會在鎮(zhèn)痛藥物起效，疼痛已得到緩解后依然覺得嚴(yán)重疼痛，因此，采用一種能夠定量分析癌痛程度的評估工具對于癌痛護(hù)理至關(guān)重要，可以使患者在心理上增加積極效應(yīng)，為疼痛治療的有效性提供依據(jù)。

體感誘發(fā)電位刺激儀是一種知覺痛覺定量分析裝置，其原理是根據(jù)患者對電流刺激的反應(yīng)讓疼痛度轉(zhuǎn)化為數(shù)字。其工作方式主要是通過主機向患者導(dǎo)入完全安全的特殊波形的持續(xù)增強電流，通過患者對電流強度與自身感知及疼痛程度的對比，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下作出相應(yīng)判斷，從而

在系統(tǒng)軟件中顯示出相應(yīng)的數(shù)值。體感誘發(fā)電位刺激儀的問世克服了癌痛評估中簡便易行和全面評估的矛盾[6]，既可以通過對患者進(jìn)行電流刺激得到患者的耐痛能力，又可以檢測出患者服用鎮(zhèn)痛藥物后的治療效果，從而有效協(xié)助醫(yī)護(hù)人員評估患者的疼痛程度，對鎮(zhèn)痛藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，做到客觀地個體化給藥，并可避免患者主觀的焦慮等情緒影響癌痛評估的準(zhǔn)確性。此外, PD值可顯示的測量范圍為0～1 500, 較VAS只能顯示0～10的數(shù)值范圍而言，具有更加精確的優(yōu)勢。

目前，國內(nèi)外關(guān)于體感誘發(fā)電位刺激儀在疼痛評估方面的應(yīng)用研究尚不多見，劉明娟等[7]通過體感誘發(fā)電位刺激儀和VAS評分對155例術(shù)后急性疼痛患者分別進(jìn)行疼痛評估，結(jié)果表明兩者有較好的相關(guān)性。但關(guān)于體感誘發(fā)電位在疼痛刺激中的變化等相關(guān)研究較多，Buonocore等[8]研究表明，脊髓刺激對體感誘發(fā)電位有抑制作用。Balzer等[9]進(jìn)行的神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位碰撞試驗，似乎也能從側(cè)面說明體感誘發(fā)電位刺激儀在疼痛評估方面的合理性與價值。本研究結(jié)果表明, PD值與傳統(tǒng)的VAS評分具有顯著相關(guān)性，提示體感誘發(fā)電位刺激儀在癌痛評估方面的效果較為確切，其量化的數(shù)值可作為鎮(zhèn)痛治療的評判依據(jù)。

[1] Christo P J, Mazloomdoost D. Cancer pain and analgesia[J]. Annals of the New York Academy of Sciences, 2008, 1138(1): 278.

[2] Rothaug J, Weiss T, Meissner W. How simple can it get Measuring pain with NRS items or binary items[J]. The Clinical journal of pain, 2013, 29(3): 224.

[3] 陳鳳菊, 劉小紅, 劉美. 癌痛評估記錄單的設(shè)計與應(yīng)用[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2014, 30(4): 46.

[4] 文彥, 徐靜靜. 優(yōu)化癌痛評估與健康教育在無痛示范病房實踐中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(6): 706.

[5] Vadivelu N, Mitra S, Narayan D. Recent advances in postoperative pain management[J]. The Yale journal of biology and medicine, 2010, 83(1): 11.

[6] 李小梅, 李虹義, 肖文華, 等. 癌癥患者疼痛量表的應(yīng)用[J]. 中國腫瘤臨床, 2013, 40(24): 1482.

[7] 劉明娟, 姚明, 黃兵, 等. 體感誘發(fā)電位刺激儀和視覺模擬量表用于術(shù)后疼痛評估的比較[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(6): 948.

[8] Buonocore M, Bodini A, Demartini L, et al. Inhibition of somatosensory evoked potentials during spinal cord stimulation and its possible role in the comprehension of antalgic mechanisms of neurostimulation for neuropathic pain[J]. Minerva anestesiologica, 2012, 78(3): 297.

[9] Balzer J R, Tomycz N D, Crammond D J, et al. Localization of cervical and cervicomedullary stimulation leads for pain treatment using median nerve somatosensory evoked potential collision testing: Clinical article[J]. Journal of neurosurgery, 2011, 114(1): 200.