天津市寶坻區(qū)趙各莊衛(wèi)生院（301800）戴成久

氨氯地平是一種雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB），為觀察聯(lián)合用藥治療高血壓的臨床效果，選取2008年8月～2009年5月我院門診原發(fā)性高血壓患者80例，隨機分為兩組，取得較好治療效果，現(xiàn)將資料總結(jié)分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院門診高血壓患者80例，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，其中男性22例，女性18例，年齡37～66歲，病程1～20年；對照組40例，其中男性24例，女性16例，年齡43～75歲，病程1～20年。凡有腎性高血壓合并糖尿病、冠心病、腦血管意外者均未列入本次研究范圍，兩組臨床治療統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 采用此方法治療時需停用其他降壓藥，氨氯地平對照組服藥5～15mg每次，1次/日，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦組服氨氯地平5～15mg、替米沙坦20～40mg，1次/日，兩組患者均根據(jù)血壓水平調(diào)整藥物劑量，患者血壓平穩(wěn)后開始減量，隔日測量1次血壓，共治療4～6周。治療過程中若患者出現(xiàn)頭痛、頭脹等不適時隨時診治，診療前后進行心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能和電解質(zhì)的檢查，觀察安全性指標(biāo)。

1.3 療效判定 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床藥物研究指導(dǎo)原則》將療效分為顯效、有效、無效。①顯效：舒張壓下降≥10mmHg，且降壓至正常范圍（≤90mmHg），或舒張壓下降≥20mmHg；②有效：舒張壓下降＜10mmHg，降至正常范圍或下降10～19mmHg，為單純收縮性高血壓，收縮壓下降＞30mmHg；③無效：血壓下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 兩組治療組40例患者，顯效35例（88%），好轉(zhuǎn)4例（10%），無效1例（2%），總有效率98%。對照組40例患者，顯效27例（67%），好轉(zhuǎn)9例（23%），無效4例（10%），總有效率90%。兩組治療效果比較治療組顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療過程中共發(fā)生頭痛7例，顏面潮紅3例，踝關(guān)節(jié)輕度水腫2例，胃部不適1例，癥狀均較輕微，不影響繼續(xù)治療。兩組相比無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

高血壓是當(dāng)今心腦血管疾病的危險因素之一，其與心腦血管疾病的發(fā)生呈正相關(guān)，易促使冠心病、糖尿病的發(fā)生。在治療過程中除戒煙、戒酒、減肥、調(diào)脂等調(diào)節(jié)消除危險因素以外，最根本的目標(biāo)就是降壓，使血壓控制在≤140/90mmHg，最大限度地防止和降低心腦血管病的發(fā)生率，病殘率和致死率，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。

近年來，國內(nèi)外關(guān)于ARB和CCB的腦血臨床研究已經(jīng)證實，這兩類藥物均能有效降低血壓，減少心管事件[1][2]。CCB持續(xù)阻斷心肌細胞鈣離子內(nèi)流、阻斷蛋白激酶C使轉(zhuǎn)錄因子蛋白磷酸化，從而逆轉(zhuǎn)心肌肥厚[3]。ARB主要通過阻斷血管緊張素Ⅱ而部分抑制心肌梗死時心肌細胞凋亡的發(fā)生，從而減輕或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[4]。

ASCOT-BPLA研究首次證明了一種優(yōu)化的組合方案（ACEI和CCB）在長期高血壓治療中的益處[5]。在治療過程中，它們對血糖、血脂、肝腎功能和電解質(zhì)無明顯影響，在控制血壓的同時，又有保護靶器官的功能，不良反應(yīng)很少，值得臨床應(yīng)用。