賀玉梅，王 雁

（1.蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.張掖市醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

9 831例孕產(chǎn)婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染情況分析

賀玉梅1，王 雁2

（1.蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.張掖市醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 通過(guò)對(duì)張掖市孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病血清學(xué)篩查及相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，了解孕產(chǎn)婦以上幾種傳染病的發(fā)病率，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療。方法 抽取9 831例孕產(chǎn)婦外周靜脈血，用ELISA法檢測(cè)HBsAg（乙肝表面抗原）、抗-HCV（丙肝抗體）、抗-TP（梅毒螺旋體抗體）、抗-HIV（艾滋病抗體）；用PCR技術(shù)檢測(cè)HBV-DNA、HCV-RNA；抗-TP陽(yáng)性標(biāo)本用TPPA確認(rèn)。對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行4種疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 9 831例孕產(chǎn)婦HBV陽(yáng)性者805例，感染率8.19%，其中HBV-DNA陽(yáng)性者314例；HCV陽(yáng)性者138例，感染率為1.40%；HCV-RNA陽(yáng)性者26例；抗-TP陽(yáng)性者49例，感染率為0.50%；抗-HIV陽(yáng)性者1例，感染率為0.01%。結(jié)論 張掖市孕產(chǎn)婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染狀況不容輕視，要加大感染性疾病篩查和相關(guān)知識(shí)宣傳力度，降低孕產(chǎn)婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染率，降低圍產(chǎn)兒感染率。

孕產(chǎn)婦；乙肝；丙肝；梅毒；艾滋病

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年1月至2013年10月在張掖市醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦共9 831例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV篩查 采集外周靜脈血5 ml，用ELISA法進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV篩查。試劑盒由廈門(mén)英科新創(chuàng)公司提供。同時(shí)對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 HBV-DNA、HCV-RNA檢測(cè) HBsAg陽(yáng)性者做實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)（HBV-DNA）；抗-HCV陽(yáng)性者做實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)（HCV-RNA）。試劑盒由深圳匹基公司提供。

1.2.3 TRUST和TPPA檢測(cè) 抗-TP陽(yáng)性標(biāo)本做TRUST（非梅毒螺旋體不加熱血清凝集試驗(yàn)）和TPPA（梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)）檢測(cè)。TRUST試劑盒由上海榮盛公司提供，TPPA試劑盒由日本富士株式會(huì)社提供。

1.2.4 抗-HIV確證試驗(yàn) 抗-HIV陽(yáng)性標(biāo)本用廈門(mén)英科新創(chuàng)公司和上海科華公司提供的ELISA試劑盒復(fù)檢，復(fù)檢陽(yáng)性的標(biāo)本送甘肅省疾病預(yù)防控制中心確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行免疫印跡法（Western Blot）確證。

以上每項(xiàng)檢驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明操作，本實(shí)驗(yàn)室參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)成績(jī)合格。

1.3 儀器

RT-9600型全自動(dòng)洗板機(jī)，PW-580型酶標(biāo)儀，江蘇安泰生物安全柜，Roche擴(kuò)增儀、德國(guó)Heraeus低溫高速離心機(jī)、杭州藍(lán)焰干式恒溫儀、青島海爾低溫冷柜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

（1）9 831例孕產(chǎn)婦中，HBsAg陽(yáng)性805例，陽(yáng)性率8.19%，其中HBV-DNA陽(yáng)性314例，陽(yáng)性率3.19%；抗-HCV陽(yáng)性138例，陽(yáng)性率為1.40%；HCV-RNA陽(yáng)性26例，陽(yáng)性率為0.26%；抗-TP陽(yáng)性49例，陽(yáng)性率為0.50%；抗-HIV陽(yáng)性1例，陽(yáng)性率為0.01%。4年間HBsAg和抗-HCV陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異（χ2=5. 31，P＞0.05），抗-TP陽(yáng)性率呈逐年上升趨勢(shì)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 9 831例孕產(chǎn)婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染情況[n（%）]

（2）張掖市2010—2013年805例HBsAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦中，HBV-DNA＞103 copies/ml者314例，占39.01%；138例抗-HCV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦中，HCV-RNA＞103 copies/ml者62例，占44.93%，結(jié)果見(jiàn)表2。

（3）問(wèn)卷調(diào)查顯示，9 831例孕產(chǎn)婦對(duì)乙肝相關(guān)知識(shí)知曉率最高，丙肝次之，梅毒、艾滋病相對(duì)較低，結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 HBsAg、抗-HCV陽(yáng)性者PCR檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

表3 9 831例孕產(chǎn)婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況

3 討論

（1）調(diào)查結(jié)果顯示，9 831例孕產(chǎn)婦中HBsAg陽(yáng)性805例，陽(yáng)性率 8.19%，其中 HBV-DNA＞103 copies/ml者 314例，占39.01%，幾年間變化不大，但仍處在高感染率狀態(tài)。HBsAg陽(yáng)性的孕婦，可在妊娠期及圍產(chǎn)期通過(guò)垂直傳播使胎兒、新生兒、嬰兒感染HBsAg，特別是HBV-PCR陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦，垂直傳播幾率為80%～90%。因此，阻斷母嬰垂直傳播對(duì)控制乙肝病毒感染非常重要，要根據(jù)產(chǎn)婦HBV-DNA含量，調(diào)整嬰兒計(jì)劃免疫接種劑量、喂養(yǎng)方式，以切斷其傳播途徑，降低母嬰垂直傳播幾率[1]，降低張掖市乙肝發(fā)病率。

（2）9 831例孕產(chǎn)婦中抗-HCV陽(yáng)性138例，陽(yáng)性率為1.40%，其中HCV-RNA＞103 copies/ml者62例，占44.93%，4年間變化不大。但丙肝病毒對(duì)肝臟的破壞是非常隱匿的，其過(guò)程是緩慢而持續(xù)的，很容易被忽視，目前尚無(wú)有效的治療手段及疫苗預(yù)防接種措施。因此，要盡早了解孕產(chǎn)婦丙肝病毒感染狀況，及時(shí)實(shí)施母嬰隔離，切斷母嬰傳播，降低丙肝病毒感染率[2]，尤其是HCV-RNA陽(yáng)性的孕婦，病毒載量越高，母嬰傳播的危險(xiǎn)性就越大。沒(méi)有證據(jù)顯示母乳喂養(yǎng)會(huì)令嬰兒感染丙肝，但如果母親乳頭有出血情況則有可能傳染嬰兒。

（3）9 831例孕產(chǎn)婦中抗-TP陽(yáng)性者49例，陽(yáng)性率為0.50%，比其他地區(qū)報(bào)道的結(jié)果低，但呈逐年上升趨勢(shì)。梅毒是一種危害性較大的性傳播疾病，早期梅毒患者的臨床癥狀不典型，而妊娠期梅毒絕大多數(shù)為潛伏期梅毒，易造成漏診、誤診。妊娠期梅毒若未得到及時(shí)診治，可通過(guò)胎盤(pán)傳播導(dǎo)致宮內(nèi)感染，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩出先天性梅毒新生兒，先天性梅毒可引起神經(jīng)性耳聾和智力障礙。通過(guò)生產(chǎn)、哺乳或生活密切接觸而感染梅毒螺旋體的患兒，至兒童期或成人期開(kāi)始出現(xiàn)典型先天性梅毒體征[3]。早期梅毒孕婦若不治療，嬰兒有50%的幾率發(fā)生胎傳梅毒，甚至死產(chǎn)；若能及時(shí)治療，則大部分嬰兒可正常。所以孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢查尤為重要。本次試驗(yàn)采用TRUST、ELISA-TP、TPPA聯(lián)合檢測(cè)，最大限度降低了誤診和漏診率，有利于臨床醫(yī)生對(duì)患有梅毒的孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的診治和科學(xué)指導(dǎo)，有效控制梅毒在孕產(chǎn)婦中的傳播。

（4）9 831例孕產(chǎn)婦中抗-HIV陽(yáng)性者僅一例，為外來(lái)流動(dòng)人口，但也不能輕視其危害。嬰兒和兒童HIV感染約有90%是通過(guò)母嬰傳播而獲得[4]。張掖市是一個(gè)農(nóng)業(yè)城市，市民文化水平偏低，衛(wèi)生意識(shí)較差，近幾年外來(lái)人口不斷增多，因此，要提高警惕，加大性健康教育宣傳力度，降低出生缺陷率，提高人口素質(zhì)。

（5）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，張掖市孕產(chǎn)婦乙肝、丙肝相關(guān)知識(shí)知曉率較高，梅毒和艾滋病知識(shí)知曉率相對(duì)較低，普遍缺乏孕前主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)，因此加大相關(guān)知識(shí)宣傳力度，提倡孕產(chǎn)前乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病篩查對(duì)降低張掖市圍產(chǎn)兒感染率非常重要。805例HBSAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦中HBV-DNA陽(yáng)性者314例，占39.01%，138例抗-HCV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦中，HCV-RNA陽(yáng)性者62例，占44.93%，表明人體感染乙肝、丙肝病毒以后，病毒的復(fù)制是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，與自身免疫耐受、免疫清除以及藥物使用等多種因素有關(guān)[5]。

（6）孕產(chǎn)婦是血源性疾病垂直傳播的重要因素，要想預(yù)防和杜絕血源性疾病，就要減少血源性疾病的垂直傳播，同時(shí)采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，避免接生時(shí)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，防止院內(nèi)感染，杜絕疾病傳播[5]。

[1]徐志明，祁慧.10985例孕產(chǎn)婦4種微生物感染性抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，6（11）：673.

[2]吳大富，楊紅梅.孕婦血液中五種傳染病檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，3（15）：1128-1129.

[3]沈莉.嘉興地區(qū)孕婦產(chǎn)前傳染性疾病調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，3（19）：666-667.

[4]黃湘寧，鄭春蘇.1187孕產(chǎn)婦梅毒、HIV感染情況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，9（17）：1475-1476.

[5]楊玉琴.3371例手術(shù)或輸血前患者血清感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（5）：504.

R173

A

1671-1246（2014）23-0116-02近年來(lái)，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)，其危害已引起人們的高度重視，尤其是孕產(chǎn)婦。因此，阻斷母嬰垂直傳播已成為一個(gè)世界性問(wèn)題。2011年2月23日，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，各地相繼建立以衛(wèi)生部門(mén)為主體、各相關(guān)部門(mén)參與的協(xié)作機(jī)制，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度減少由此造成的兒童感染。為提高張掖市人口質(zhì)量，將母嬰傳播類感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)降到最低，同時(shí)有效控制醫(yī)源性感染，我們對(duì)2010—2013年在張掖市醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和待產(chǎn)的孕婦進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病血清學(xué)篩查及相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。