郭茂華，馮曉敏，謝鳳香，黃敬堂

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

河南省高等護(hù)理人才需求現(xiàn)狀調(diào)查與分析

郭茂華，馮曉敏，謝鳳香，黃敬堂

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 了解河南省高等護(hù)理人才需求現(xiàn)狀，為加強(qiáng)護(hù)理教育改革提供理論依據(jù)。方法 以全省臨床護(hù)士為抽樣調(diào)查對(duì)象，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并結(jié)合《年鑒》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我省護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足；護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，層次低；臨床最需要的護(hù)士學(xué)歷為本科，其次是?？?；護(hù)理教育重點(diǎn)應(yīng)是重癥監(jiān)護(hù)和急救護(hù)理。結(jié)論 為順應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展形勢(shì)，必須在加強(qiáng)全日制高等護(hù)理教育的同時(shí)發(fā)展成人高等護(hù)理教育。

河南?。桓叩茸o(hù)理教育；人才需求

20世紀(jì)90年代末，我國(guó)高等教育開(kāi)啟了由精英型向大眾型的轉(zhuǎn)變。護(hù)理高等教育作為高等教育的一個(gè)重要組成部分，如何既滿足護(hù)理人才數(shù)量需求又有效保證人才培養(yǎng)質(zhì)量成為一個(gè)重要的研究課題。根據(jù)《河南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》（以下簡(jiǎn)稱《河南綱要》）[1]，護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)是加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。為適應(yīng)我省護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要，本課題對(duì)我省不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)理人員現(xiàn)狀及護(hù)理人才需求情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 河南省高等護(hù)理人才需求數(shù)量及層次

1.1 臨床護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀

根據(jù)《2011年河南衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（以下簡(jiǎn)稱《年鑒》）[2]統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，課題組對(duì)全省臨床護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷700份，收回問(wèn)卷619份，有效收回率88.43%。619名被調(diào)查護(hù)理人員所在醫(yī)院分布情況：三級(jí)醫(yī)院310名（50.08%），二級(jí)醫(yī)院265名（42.81%），一級(jí)醫(yī)院22名（3.55%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所22名（3.55%）。所在地域分布：省會(huì)城市154名（24.88%），中小城市210名（33.93%），縣城195名（31.50%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)60名（9.69%）。所在醫(yī)院類型：綜合性醫(yī)院427名（68.98%），?？漆t(yī)院176名（28.43%），康復(fù)醫(yī)院10名（1.62%），職業(yè)病醫(yī)院6名（0.97%）。

《年鑒》和問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：

（1）護(hù)士總數(shù)：我省護(hù)士共137 236人，據(jù)《河南綱要》，到2015年應(yīng)達(dá)到24萬(wàn)人，尚缺10.28萬(wàn)人；

（2）社區(qū)注冊(cè)護(hù)士數(shù)量：現(xiàn)有4 500人，據(jù)《河南綱要》，到2015年應(yīng)達(dá)到1.5萬(wàn)人，尚缺1.05萬(wàn)人；

（3）醫(yī)護(hù)比：執(zhí)業(yè)醫(yī)師∶注冊(cè)護(hù)士現(xiàn)為1∶0.8，應(yīng)達(dá)1∶1～1∶1.2（發(fā)達(dá)國(guó)家為1∶4）；

（4）護(hù)士與病床比例：我省臨床現(xiàn)有護(hù)士137 236人，現(xiàn)有床位349 186張，其中不包括普遍現(xiàn)象的加床（實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)），護(hù)床比為0.39∶1?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》[3]（以下簡(jiǎn)稱《護(hù)理綱要》）要求：三級(jí)醫(yī)院病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.8∶1，二級(jí)醫(yī)院為0.6∶1。

（5）學(xué)歷結(jié)構(gòu)：三級(jí)醫(yī)院?？埔陨蠈W(xué)歷者占51.29%，二級(jí)醫(yī)院?？埔陨蠈W(xué)歷者占42.64%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)未達(dá)到《護(hù)理綱要》要求的三級(jí)醫(yī)院大專以上學(xué)歷不低于80%，二級(jí)醫(yī)院不低于50%。特別是第一學(xué)歷為本科的護(hù)士嚴(yán)重短缺，三級(jí)醫(yī)院僅為6.45%，二級(jí)醫(yī)院為7.17%（見(jiàn)表1）。

表1 護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析（n）

（6）職稱結(jié)構(gòu)：①三級(jí)醫(yī)院：高級(jí)職稱（主任、副主任護(hù)師）占12.58%，中級(jí)職稱（主管護(hù)師）占48.06%，初級(jí)職稱（護(hù)師、護(hù)士）占39.35%；②二級(jí)醫(yī)院：高級(jí)職稱（主任、副主任護(hù)師）占9.43%，中級(jí)職稱（主管護(hù)師）占40.75%，初級(jí)職稱（護(hù)師、護(hù)士）占49.81%；③一級(jí)醫(yī)院及其他：高級(jí)職稱（主任、副主任護(hù)師）占11.36%，中級(jí)職稱（主管護(hù)師）占36.36%，初級(jí)職稱（護(hù)師、護(hù)士）占52.27%。這里要說(shuō)明的是，高級(jí)職稱實(shí)際比例可能還要偏低，因?yàn)閱?wèn)卷調(diào)查表是發(fā)到各醫(yī)院護(hù)理部，護(hù)理部工作人員填寫問(wèn)卷人數(shù)多，而他們絕大多數(shù)是高級(jí)職稱。

表2 護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)分析[n（%）]

（7）護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)：45歲以上者占6.05%，36～45歲者占22.56%，36歲以下者占70.94%。

1.2 臨床護(hù)理現(xiàn)狀分析

（1）護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，學(xué)歷偏低，是影響臨床護(hù)理質(zhì)量的兩大重要因素。同時(shí)說(shuō)明我省高等護(hù)理教育結(jié)構(gòu)不合理，需要大力發(fā)展本科護(hù)理教育。然而我省目前成人教育、對(duì)口升學(xué)在提高護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷層次中仍發(fā)揮著重要作用，并且在未來(lái)一個(gè)時(shí)期內(nèi)成人本科護(hù)理教育任務(wù)較重，解決問(wèn)題的根本出路在于擴(kuò)大全日制本科護(hù)理教育規(guī)模。

（2）護(hù)士高級(jí)職稱比例過(guò)低。主要原因：全日制本科護(hù)理教育規(guī)模小，使護(hù)士學(xué)歷普遍偏低；職稱晉升政策床位數(shù)對(duì)護(hù)士晉升高級(jí)職稱的限制；護(hù)士隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)呈年輕化狀態(tài)，受年資影響，臨床護(hù)士高級(jí)職稱比例偏低。同時(shí)護(hù)士隊(duì)伍整體較年輕，工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏耐心、細(xì)心，也是影響護(hù)理工作質(zhì)量的因素之一，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士畢業(yè)后的繼續(xù)教育。

（3）對(duì)三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人才需求調(diào)查顯示，34.80%的護(hù)理人員認(rèn)為最需要本科學(xué)歷畢業(yè)生，38.30%的護(hù)理人員認(rèn)為最需要?？茖W(xué)歷畢業(yè)生；對(duì)二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人才需求調(diào)查顯示，31.30%的護(hù)理人員認(rèn)為最需要本科學(xué)歷畢業(yè)生，40.70%的護(hù)理人員認(rèn)為最需要?？茖W(xué)歷畢業(yè)生。為提高醫(yī)院護(hù)理管理水平，切實(shí)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”，提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)進(jìn)一步增加高學(xué)歷護(hù)理人才的比例。

2 現(xiàn)代護(hù)理人才素質(zhì)要求

2.1 臨床?？谱o(hù)士是未來(lái)護(hù)理人才發(fā)展方向

問(wèn)卷調(diào)查顯示，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院分別有84.10%、63.30%的護(hù)理人員認(rèn)為需要臨床?？谱o(hù)士。?？谱o(hù)士是指具有某一?？祁I(lǐng)域工作經(jīng)歷，并經(jīng)過(guò)該領(lǐng)域系統(tǒng)化理論和實(shí)踐培訓(xùn)、具有相應(yīng)資格證書(shū)，能熟練運(yùn)用?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士[4]。2001年，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)，目前已有造口護(hù)理、糖尿病護(hù)理、專業(yè)靜脈治療護(hù)理、ICU護(hù)理等專科護(hù)士，但人數(shù)和護(hù)理范圍都未能滿足臨床需求。根據(jù)《護(hù)理綱要》要求，在“十二五”期間，要堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度。為此，衛(wèi)生部制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施?？谱o(hù)理崗位護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，并制訂具體培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和要求，為全國(guó)培養(yǎng)了2.5萬(wàn)名臨床?？谱o(hù)士。

2.2 高等護(hù)理教育可在大護(hù)理平臺(tái)上設(shè)專業(yè)化方向

本課題組就大護(hù)理平臺(tái)上設(shè)專業(yè)化方向的類別及必要性進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急危重癥患者數(shù)量不斷增加，重癥監(jiān)護(hù)病房把危重患者集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，能夠收到良好治療、護(hù)理效果[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，619名護(hù)理工作者中有419人認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)是未來(lái)護(hù)理教育發(fā)展的重點(diǎn)。

3 成人高等護(hù)理教育需求

3.1 發(fā)展成人高等護(hù)理教育順應(yīng)了專業(yè)發(fā)展需要

醫(yī)學(xué)模式、健康觀念和醫(yī)療保健服務(wù)的深刻變革，現(xiàn)代護(hù)理觀的提出以及新模式、高新診療技術(shù)手段的應(yīng)用，對(duì)護(hù)士素質(zhì)、知識(shí)、能力提出了新的要求?！蹲o(hù)理綱要》要求，到2015年，全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍中，大專以上學(xué)歷護(hù)士不低于60%。這意味著目前在職護(hù)士中大部分需要接受成人高等教育。成人高等護(hù)理教育為中專學(xué)歷護(hù)士專業(yè)發(fā)展和拓寬知識(shí)面提供了有效途徑[6]。

表3 護(hù)理教育專業(yè)化方向調(diào)查結(jié)果

3.2 發(fā)展成人高等護(hù)理教育需要設(shè)置合理的課程體系

根據(jù)成人高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置合理的課程體系[7]。接受成人教育的學(xué)生都有一定理論基礎(chǔ)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在課程選擇上應(yīng)避免與中?；蛑八鶎W(xué)知識(shí)重復(fù)，注重內(nèi)容的先進(jìn)性與實(shí)用性，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際問(wèn)題能力培養(yǎng)。臨床護(hù)理對(duì)健康教育、護(hù)患溝通技巧等知識(shí)有較高要求，為此，應(yīng)增加人文課程比例（如護(hù)理禮儀、護(hù)理法律法規(guī)、護(hù)理心理學(xué)等），提高學(xué)生人文素質(zhì)。

3.3 發(fā)展成人高等護(hù)理教育需要選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式

自主學(xué)習(xí)是繼續(xù)教育的最好方法，形式靈活便捷，受到學(xué)生歡迎。因此，成人高等護(hù)理教育應(yīng)多采取自學(xué)與面授相結(jié)合的形式[8]?？蓪⒁恍W(xué)生已學(xué)過(guò)的課程（如內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等）設(shè)置為自學(xué)課，教師以問(wèn)題為中心，采用PBL教學(xué)法，結(jié)合專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。對(duì)于一些新增設(shè)課程，面授時(shí)采用多種教學(xué)方法，如小組討論、角色扮演法。積極探索多元化教學(xué)形式和多樣性教學(xué)手段，樹(shù)立以學(xué)生為中心的質(zhì)量教學(xué)觀，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式。在考核方式上注重實(shí)效性、靈活性和針對(duì)性，把考知識(shí)與考能力、結(jié)業(yè)考試與平時(shí)考試、面授成績(jī)與作業(yè)成績(jī)等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使考核確實(shí)起到促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、提高學(xué)生綜合能力的作用。

[1]河南省衛(wèi)生廳.河南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）[Z].豫衛(wèi)醫(yī)[2012]157號(hào)，2012.

[2]河南省衛(wèi)生廳.2011年河南衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2011.

[3]衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2012（6）：9-12.

[4]王曉杰，沈?qū)?我國(guó)專科護(hù)士的培養(yǎng)及相關(guān)問(wèn)題研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，12（6）：8-11.

[5]楊明珠.危重癥護(hù)理學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2011，11（5）：59-63.

[6]李振平.成人高等教育發(fā)展問(wèn)題探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2013，12（3）：161-162.

[7]鄭弘，陶莉，鄔賢斌，等.成人護(hù)理大專教育課程設(shè)置改革與實(shí)踐[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（19）：79-80.

[8]段紅艷，范萍.成人高等護(hù)理教育的幾點(diǎn)思考[J].中華護(hù)理教育，2007，4（4）：159-160.

R192.6

A

1671-1246（2014）23-0100-02

注：本文系河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（201204064）