趙文靜，祁麗芬

（臨澤縣婦幼保健站，甘肅 臨澤 734200）

中藥調(diào)理結(jié)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合征效果研究

趙文靜，祁麗芬

（臨澤縣婦幼保健站，甘肅 臨澤 734200）

目的 調(diào)查應(yīng)用中藥調(diào)理結(jié)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果。方法 將128例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組64例，A組實(shí)施中藥調(diào)理及心理干預(yù)治療，B組實(shí)施單純性激素治療。結(jié)果 治療后，A組血E2水平明顯升高，血FSH、LH水平明顯降低，差異有顯著性；B組治療前后無(wú)顯著性差異。SCL-90評(píng)分，A組治療前后有顯著性差異，B組治療前后無(wú)顯著性差異。結(jié)論 中藥調(diào)理結(jié)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合征效果優(yōu)于單純性激素治療。

圍絕經(jīng)期綜合征；中藥調(diào)理；心理干預(yù)

圍絕經(jīng)期是指女性從生育期向老年期過(guò)渡的生理轉(zhuǎn)化時(shí)期，婦女在這一時(shí)期會(huì)出現(xiàn)一系列軀體及精神心理癥候群，如月經(jīng)紊亂、情志異常、潮熱汗出、眩暈耳鳴、心悸失眠等，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“經(jīng)斷前后諸征”，西醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“圍絕經(jīng)期綜合征”[1]。

1 資料來(lái)源

隨機(jī)選擇2011年6月至2013年3月在我站更年期門(mén)診或婦科門(mén)診就診的40～56歲婦女128例，平均年齡（48.13± 4.91）歲，有圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，既往無(wú)精神病病史，無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病史。將患者隨機(jī)分為兩組：中藥調(diào)理結(jié)合心理干預(yù)組（A組）與單純性激素治療組（B組），每組64例。對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析和t檢驗(yàn)，兩組年齡、癥狀及健康狀況等基本條件無(wú)顯著性差異，具有可比性。

2 方法

根據(jù)兩組不同程度的潮熱汗出、泌尿生殖癥狀及精神神經(jīng)癥狀，A組實(shí)施中藥調(diào)理及心理干預(yù)治療，B組實(shí)施單純性激素治療。

2.1 中藥調(diào)理法

應(yīng)用自擬更年調(diào)理方：I號(hào)方主治：烘熱、汗出、口干心煩，怕冷怕熱，情緒急躁，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)（方藥：黃芩10 g，黃連6 g，當(dāng)歸15 g，川芎6 g，赤芍12 g，生地15 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g，桑葉6 g，菊花10 g，腎陽(yáng)不足加仙茅10 g，仙靈脾10 g，補(bǔ)骨脂10 g）；II號(hào)方主治：月經(jīng)紊亂，或崩中漏下、多少不定（方藥：菟絲子30 g，白芍15 g，當(dāng)歸30 g，黃精30 g，山藥20 g，云苓15 g，荊芥穗3 g，柴胡6 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g）。

服用方法：每日1劑，加水濃煎成約300 ml，早晚分兩次服，10~15天為1個(gè)療程，視病情緩解程度，治療2~3個(gè)療程不等。

2.2 心理干預(yù)

包括提供心理咨詢(xún)服務(wù)及自我心理保健宣教。具體方法：提供優(yōu)雅、溫馨、安全的咨詢(xún)環(huán)境，態(tài)度和藹、誠(chéng)懇、友好，面對(duì)面交談，采用共同參與模式，取得患者信任，在交談中多用安慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，幫助患者進(jìn)一步了解圍絕經(jīng)期女性的生理變化，引導(dǎo)她們正視現(xiàn)實(shí)，糾正諸如“絕經(jīng)即絕欲”等錯(cuò)誤觀(guān)念，重返健康心理。治療后定期隨訪(fǎng)，隨時(shí)掌握患者心理及軀體癥狀變化，對(duì)取得的成效予以肯定和表?yè)P(yáng)，對(duì)心理障礙改善不明顯者，幫助分析、尋找原因。此外，在日常宣教中提倡婦女做到以下幾點(diǎn)：（1）保持平衡心態(tài)，樂(lè)觀(guān)處世；（2）靜心養(yǎng)心，保持健康的心理行為方式；（3）積極處理各種人際關(guān)系；（4）適當(dāng)參加體育鍛煉，合理安排娛樂(lè)項(xiàng)目；（5）定期進(jìn)行體格檢查。

2.3 單純性激素治療

（1）對(duì)尚未絕經(jīng)的患者，口服0.625 mg結(jié)合雌激素片（倍美力），每日1次，口服10天后，口服8 mg醋酸甲羥孕酮，每日1次，總療程為21天；（2）對(duì)絕經(jīng)兩年以上的患者，口服0.625 mg結(jié)合雌激素片（倍美力）和2 mg醋酸甲羥孕酮，每日1次，總療程為21天。已閉經(jīng)者先用醋酸甲羥孕酮7～10天，從出現(xiàn)撤退出血的第5天起開(kāi)始周期治療，無(wú)出血者從停藥的第10天起服藥[2]。治療前常規(guī)檢查，排除器質(zhì)性病變，治療期間定期進(jìn)行婦科檢查、乳腺檢查，B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜變化，并且與用藥前進(jìn)行比較。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件、t檢驗(yàn)和單因素方差分析，對(duì)兩組治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

3 結(jié)果

3.1 激素水平變化比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療前后激素水平變化比較（±s）

表1 兩組治療前后激素水平變化比較（±s）

組別 PRL（ng/L）A組B組例數(shù) 時(shí)間 E2（ng/L）29.70±12.650 116.34±37.200 30.50±11.480 88.78±27.250 64 64治療前治療后治療前治療后FSH（IU/L）75.23±12.35 40.52±17.23 77.65±11.23 59.41±15.16 LH（IU/L）74.12±20.33 40.09±10.68 71.21±19.24 55.63±16.33 6.42±1.12 6.95±2.86 6.03±1.09 5.96±2.05

兩組E2及FSH無(wú)顯著性差異；A組治療后血E2水平明顯升高，血FSH、LH水平明顯降低，差異有顯著性（P＜0.01）。B組治療后血E2水平較治療前有所升高，血FSH、LH水平有所降低，但無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3.2 臨床療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后SCL－90評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后SCL－90評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療后A組B組例數(shù) 治療前64 64 45.26±7.85 44.79±8.23 18.28±3.69 38.25±6.98

兩組治療前SCL－90評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。A組治療前后差異有顯著性（P＜0.01），B組治療前后無(wú)顯著性差異。治療后兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)果表明，圍絕經(jīng)期綜合征患者在心理和精神方面存在障礙，通過(guò)中藥調(diào)理結(jié)合心理干預(yù)，心理和精神癥狀顯著改善。

4 討論

4.1 圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征是在女性卵巢功能逐漸衰退直至完全消失的過(guò)渡時(shí)期，由于生理和心理改變而出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。以往認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征是一種雌激素缺乏性疾病，近年來(lái)，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，其與神經(jīng)內(nèi)分泌變化、免疫功能改變、心理社會(huì)因素有關(guān)，認(rèn)為雌激素、孕激素的替代治療能夠有效改善部分軀體癥狀，但不能有效改善抑郁等情緒問(wèn)題，且存在一定風(fēng)險(xiǎn)[3]。

4.2 中藥調(diào)理

中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征系絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天葵將竭，沖任脈虧損，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，陰陽(yáng)失調(diào)所致，腎虛為致病之本，腎及心肝陰虛火旺為主要病機(jī)。滋陰補(bǔ)腎，溫腎壯陽(yáng)的中藥治療可調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)，保持機(jī)體各方面相對(duì)平衡，減輕或緩解圍絕經(jīng)期癥狀，且無(wú)明顯毒副作用，療效確切、持久。

4.3 中藥調(diào)理結(jié)合心理干預(yù)

中藥調(diào)理結(jié)合心理干預(yù)療法越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，期望可以通過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)調(diào)理及心理干預(yù)來(lái)改善圍絕經(jīng)期癥狀，從而避免長(zhǎng)期使用性激素治療可能導(dǎo)致的不良后果[3]。

[1]尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]楊淑臻，楊志麗.圍絕經(jīng)期綜合癥激素替代療法的利與弊[J].交流園地，2008（7）：174.

R246.3

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1671-1246（2014）17-0145-02