申細(xì)花

（阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查與人才培養(yǎng)模式探索

申細(xì)花

（阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果，探索社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式。方法 對(duì)4 328人進(jìn)行居民健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問卷調(diào)查。結(jié)果 慢性病是影響居民健康的主要因素；老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對(duì)象；疾病預(yù)防、老年保健是居民主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)應(yīng)按“二三四”模式進(jìn)行。

社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)需求；人才培養(yǎng)模式

目前，全國(guó)絕大部分地區(qū)都建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，出臺(tái)了相關(guān)政策，采取了有效措施，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)蓬勃發(fā)展。但衛(wèi)生服務(wù)人才極度匱乏，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。只有培養(yǎng)出大量滿足廣大居民衛(wèi)生服務(wù)需求的人才，才能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)千家萬戶，服務(wù)人民大眾。筆者對(duì)新疆南部三地州的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行了衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查，旨在探索社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在阿克蘇、庫(kù)爾勒、喀什三地區(qū)，按市區(qū)、縣城、農(nóng)村選定3個(gè)區(qū)進(jìn)行隨機(jī)抽樣。共抽取969戶4 328人，其中男性2 105人，女性2 223人；城市人口1 427人，農(nóng)村人口2 901人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

以社區(qū)健康促進(jìn)模式為理論框架，自行設(shè)計(jì)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問卷，包括家庭情況、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用、健康狀況、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求等內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。由接受過培訓(xùn)的人員到被抽中的家庭對(duì)所有家庭成員逐一進(jìn)行詢問調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部問卷資料經(jīng)復(fù)核后，運(yùn)用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 居民健康狀況

（1）受調(diào)查人群兩周內(nèi)患病率為城市19.9%，農(nóng)村20.3%，所患最多的5種疾病是循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病，結(jié)締組織疾?。ㄒ姳?）。

表1 城鄉(xiāng)居民所患最多的5種疾病及構(gòu)成比（%）

（2）慢性病患病率城市為21.3%，農(nóng)村為17.1%。城鄉(xiāng)居民最常見的慢性病是循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病，泌尿系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病（見表2）。

表2 城鄉(xiāng)居民最常見的慢性病及構(gòu)成比（%）

2.2 居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求狀況

調(diào)查顯示，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求趨向于維護(hù)和促進(jìn)健康，這與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨相一致。反映出隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，居民在疾病預(yù)防、老年保健、改善環(huán)境及安全、常見病及時(shí)診治、定期健康體檢、急癥及時(shí)診治、社區(qū)健康教育、老年病康復(fù)指導(dǎo)等方面更需要幫助（見表3）。

表3 居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求狀況[n（%）]

3 分析

3.1 慢性病是影響居民健康的主要因素

慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，已成為世界各國(guó)的社會(huì)問題[1]。受調(diào)查人群兩周內(nèi)患病率為城市19.9%，農(nóng)村20.3%，慢性病患病率為城市21.3%，農(nóng)村17.1%。城鄉(xiāng)居民常見的慢性病主要是循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、泌尿系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病，慢性病成為影響居民健康的主要因素。這些慢性病患者只需要門診服務(wù)，大部分可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。資料顯示，僅采取控制高血壓患者的血壓這一項(xiàng)措施，就可減少70 %左右的腦血管發(fā)病[2]。因此，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是對(duì)慢性疾病進(jìn)行規(guī)范化管理的良好措施。

3.2 老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對(duì)象

人口老齡化是當(dāng)今世界普遍關(guān)注的社會(huì)問題，已被公認(rèn)是我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和人口發(fā)展的重要戰(zhàn)略問題[3]。人口老齡化所帶來的諸多問題，尤其是老年人醫(yī)療服務(wù)問題，需要得到重視。由于生理機(jī)能衰退，健康水平下降，各種疾病發(fā)生率增高，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要遠(yuǎn)高于其他年齡段人群，成為醫(yī)療保健服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。但是老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位又影響了他們的衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)而影響了其健康狀況和生活質(zhì)量。這種矛盾隨著人口老齡化進(jìn)程的加快越來越尖銳，并日益成為衛(wèi)生政策研究的焦點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為我國(guó)基礎(chǔ)衛(wèi)生體系，應(yīng)解決社區(qū)衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生需求，擁有綜合、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、可及性高等優(yōu)勢(shì)[4]，應(yīng)該承擔(dān)主要的老年醫(yī)療保健責(zé)任。

3.3 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

調(diào)查顯示，疾病預(yù)防與老年保健是居民普遍需要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，此外還有改善環(huán)境及安全、老年病康復(fù)指導(dǎo)、疾病出診與轉(zhuǎn)診、各種常見病及時(shí)診治。隨著老年人口的不斷增加，提高老年人的生活質(zhì)量成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新課題。世界上進(jìn)入老齡化社會(huì)的發(fā)達(dá)國(guó)家基本上呈現(xiàn)出”先富后老”狀態(tài)[5]，但我國(guó)卻與此相反。城鄉(xiāng)居民較高的老年保健需求意味著今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)著眼于老年人的健康保健，尤其是老年人照顧與疾病康復(fù)。從城鄉(xiāng)差別看，城市居民對(duì)改善環(huán)境及安全、定期健康體檢要求比較高，分別達(dá)65.0%和60.1%，而農(nóng)村居民為6.4%和17.4%，這可能與城市環(huán)境污染、交通安全、社會(huì)安全、經(jīng)濟(jì)收入及文化程度等有一定關(guān)系。調(diào)查還顯示城市居民需要定期健康體檢的比例高于健康指導(dǎo)，表明居民對(duì)疾病預(yù)防、維持健康的觀念滯后于疾病的早期發(fā)現(xiàn)[6]。因此，應(yīng)加大健康指導(dǎo)與健康咨詢的力度，引導(dǎo)居民樹立正確的健康觀念，達(dá)到防治疾病、維護(hù)健康的目的。農(nóng)村居民要求醫(yī)護(hù)上門服務(wù)的意愿達(dá)57.0%，城市為32.9%，農(nóng)村明顯高于城市，因此農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)充分了解農(nóng)村居民的這一需求，提供優(yōu)質(zhì)的上門服務(wù)。

4 社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式探索

提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是人才培養(yǎng)。根據(jù)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及存在問題構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生人才“二三四”培養(yǎng)模式?！岸保础皟蓚€(gè)貫穿”，包括預(yù)防戰(zhàn)略目標(biāo)貫穿全程教學(xué)和側(cè)重慢性病、老年病理念貫穿專業(yè)教學(xué)；“三”，即“三個(gè)結(jié)合”，包括人才培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)需求相結(jié)合，人文教育、素質(zhì)教育、專業(yè)教育相結(jié)合，全才教育與專才教育相結(jié)合；“四”，即“四個(gè)建設(shè)”，包括課程體系建設(shè)，教學(xué)大綱建設(shè)，教材建設(shè)，師資隊(duì)伍建設(shè)。

4.1 以“兩個(gè)貫穿”為主線進(jìn)行教學(xué)改革

4.1.1 預(yù)防戰(zhàn)略目標(biāo)貫穿全程教學(xué) 疾病預(yù)防與老年保健是社區(qū)居民普遍需要的衛(wèi)生服務(wù)，這兩項(xiàng)服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)密切相關(guān)。因此，將三級(jí)預(yù)防教學(xué)納入各科教學(xué)，使預(yù)防醫(yī)學(xué)思想貫穿人才培養(yǎng)的全過程。在入學(xué)教育時(shí)，以現(xiàn)場(chǎng)參觀、觀看錄像等形式進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、全球衛(wèi)生戰(zhàn)略、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、三級(jí)預(yù)防概念等知識(shí)的宣傳學(xué)習(xí)。在第一學(xué)年進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、健康教育與健康促進(jìn)、行為與健康知識(shí)教育，改善環(huán)境及安全教育，將預(yù)防戰(zhàn)略思想貫穿于各專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)，并在此階段開設(shè)環(huán)境與健康學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)課程。在第二學(xué)年將預(yù)防戰(zhàn)略思想貫穿于各專業(yè)課教學(xué)，并開設(shè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、生殖衛(wèi)生與計(jì)劃生育、社區(qū)醫(yī)學(xué)等課程。在第三學(xué)年進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)，主要包括建立健康檔案、進(jìn)行慢性病調(diào)查、開展健康教育、健康體檢；臨床實(shí)習(xí)主要包括慢性病、多發(fā)病、常見病的診療護(hù)理，衛(wèi)生保健指導(dǎo)，康復(fù)治療與指導(dǎo)，應(yīng)急事件處理，減少并發(fā)癥，行為改變咨詢，心理咨詢，健康宣教，出院指導(dǎo)，疾病預(yù)防，環(huán)境改變等。

4.1.2 側(cè)重慢性病、老年病理念貫穿專業(yè)教學(xué) 慢性病是影響居民健康的主要因素，老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對(duì)象，因此，在課程內(nèi)容上側(cè)重慢性病、老年病。在專業(yè)教學(xué)中，重點(diǎn)講解循環(huán)、消化、呼吸、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病。同時(shí)，仔細(xì)研究學(xué)習(xí)有關(guān)老年人的生理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、關(guān)系學(xué)等方面知識(shí)。根據(jù)生源和就業(yè)意向進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，如生源和就業(yè)意向?yàn)榛鶎愚r(nóng)村，應(yīng)充分研究農(nóng)村疾病譜，了解農(nóng)村居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，重點(diǎn)學(xué)習(xí)呼吸、消化系統(tǒng)的慢性病及傳染病知識(shí)。如就業(yè)面向城市社區(qū)，應(yīng)充分研究學(xué)習(xí)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的慢性病及突發(fā)事件應(yīng)急與傳染病控制方面的知識(shí)。

4.2 以“三個(gè)結(jié)合”為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)改革

4.2.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)需求相結(jié)合 在確定人才培養(yǎng)目標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮居民的需求，將人才培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)需求相結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的以下能力：（1）應(yīng)用社區(qū)常見醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和流行病學(xué)方法描述人群健康狀況，提出預(yù)防措施的能力；（2）正確評(píng)估老年人的生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)能力，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)進(jìn)行老年保健及老年病的康復(fù)指導(dǎo)能力；（3）分析、診斷和處理常見健康問題，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的能力；（4）指導(dǎo)改善環(huán)境及公共安全的能力；（5）對(duì)急危重癥病人的應(yīng)急處理能力和一定的搶救能力；（6）社區(qū)管理和科研能力；（7）建立連續(xù)性健康檔案等基礎(chǔ)信息資料的能力。

4.2.2 人文教育、素質(zhì)教育、專業(yè)教育相結(jié)合 以課程體系改革為主體，依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)形成具有特色的課程體系，強(qiáng)調(diào)人文教育、素質(zhì)教育、專業(yè)教育的結(jié)合，以基本理論、基本知識(shí)、基本技能為基礎(chǔ)，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作能力為核心，按照學(xué)生發(fā)展規(guī)律，以培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力為工作重點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融合人文社會(huì)科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)的精華，結(jié)合社區(qū)工作實(shí)踐，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者綜合分析能力和解決問題能力。

4.2.3 全才教育與專才教育相結(jié)合 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員必須具有良好的思想品德、行為態(tài)度、理論知識(shí)、工作能力、綜合素質(zhì)。從維護(hù)健康到疾病防治，從?？频饺疲瑥膬和嚼夏?，從個(gè)體到群體，從家庭到社會(huì)，都是他們的工作范圍。同時(shí)還應(yīng)具備一定的處理急危重癥的專業(yè)能力。因此，社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)應(yīng)將全才教育與專才教育密切結(jié)合。

4.3 采取有效措施加強(qiáng)“四個(gè)建設(shè)”

4.3.1 課程體系建設(shè) 根據(jù)“兩個(gè)貫穿”“三個(gè)結(jié)合”原則進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式改革，合理設(shè)置課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，建設(shè)有利于學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、認(rèn)知能力、動(dòng)手能力、綜合素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的課程體系。

4.3.2 教學(xué)大綱建設(shè) 按照社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)、居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及居民健康狀況調(diào)查進(jìn)行教學(xué)大綱建設(shè)，提出相應(yīng)的目標(biāo)（知識(shí)、技能、素質(zhì)）、要求、考核項(xiàng)目、考核標(biāo)準(zhǔn)，將預(yù)防戰(zhàn)略目標(biāo)和側(cè)重慢性病、老年病理念貫穿專業(yè)教學(xué)之中。

4.3.3 教材建設(shè) 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為準(zhǔn)則，以居民健康狀況調(diào)查為基礎(chǔ)，以地方為特色，對(duì)原有社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更新重組，加強(qiáng)教材建設(shè)，重點(diǎn)編寫能充分反映本學(xué)科優(yōu)勢(shì)和地方特色，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起關(guān)鍵作用的教材，將課程體系改革的成果反映到教材中，從實(shí)際出發(fā)整合教學(xué)內(nèi)容。

4.3.4 師資隊(duì)伍建設(shè) 學(xué)校應(yīng)制定有效機(jī)制和相關(guān)傾斜政策，拓寬教師來源渠道，優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。通過針對(duì)性進(jìn)修、學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和提高教師的素質(zhì)；和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好的合作關(guān)系，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引進(jìn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)的高職稱人才充實(shí)到教學(xué)第一線，并對(duì)其進(jìn)行教育教學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其教學(xué)能力。

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1671-1246（2014）17-0112-03