謝宏新

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432100）

高職口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段困境及對(duì)策

謝宏新

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432100）

通過(guò)對(duì)高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生、帶教教師展開(kāi)調(diào)研，了解高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，分析學(xué)生臨床實(shí)習(xí)陷入困境的原因，就附屬醫(yī)院建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)模式創(chuàng)新、實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院共建、實(shí)習(xí)學(xué)生管理等方面提出相應(yīng)對(duì)策，以期提高高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果。

高職；口腔醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在經(jīng)過(guò)兩年校內(nèi)學(xué)習(xí)后進(jìn)入醫(yī)院，以實(shí)習(xí)醫(yī)生身份在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，通過(guò)臨床綜合訓(xùn)練，獲得分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力和科學(xué)思維方法，掌握口腔臨床常用的診療技能和操作規(guī)程，具備對(duì)常見(jiàn)、多發(fā)疾病初步診治能力，并培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為畢業(yè)后獨(dú)立開(kāi)展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合的過(guò)程，實(shí)習(xí)效果對(duì)學(xué)生今后的發(fā)展具有無(wú)可替代的作用?？谇慌R床工作對(duì)動(dòng)手能力有著很高的要求，并且大量的專(zhuān)業(yè)操作只有通過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練和規(guī)范的實(shí)踐才能掌握。因此，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)選擇具有一定規(guī)模的專(zhuān)科醫(yī)院或二甲以上綜合醫(yī)院，而且口腔科要有優(yōu)良的師資、先進(jìn)的設(shè)備、良好的工作環(huán)境和一定的就診患者，才能滿(mǎn)足口腔臨床教學(xué)需要。然而，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段陷入了困境，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)效果，也給實(shí)習(xí)醫(yī)院帶來(lái)較多困擾。本文對(duì)此進(jìn)行了調(diào)研，以期找出合理的解決辦法。

1 實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

為了解高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，2012—2013年，筆者分別對(duì)湖北兩所高職院校口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2009級(jí)、2010級(jí)實(shí)習(xí)結(jié)束的382名學(xué)生分批進(jìn)行了交流座談，并讓學(xué)生填寫(xiě)自制的等級(jí)評(píng)定表，共收回322份。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，同期走訪26家協(xié)議實(shí)習(xí)醫(yī)院，訪談參與臨床帶教的醫(yī)生117人，聽(tīng)取學(xué)生實(shí)習(xí)期的綜合表現(xiàn)，并讓帶教教師填寫(xiě)等級(jí)評(píng)定表，共收回有效評(píng)定表113份。按很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)意率為選擇“很滿(mǎn)意”與“滿(mǎn)意”的人數(shù)除以總?cè)藬?shù)，其結(jié)果代表對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生或?qū)嵙?xí)效果的認(rèn)可度。將兩類(lèi)評(píng)定表整理歸檔，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。分析實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題，將整改措施反饋給帶教教師和學(xué)生，并研究下一步如何合理地開(kāi)展理論與實(shí)踐教學(xué)，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

從表1、2可以看出，實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)各項(xiàng)結(jié)果滿(mǎn)意率較低，反映出實(shí)習(xí)效果不佳；同時(shí)，帶教教師對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)綜合情況滿(mǎn)意率也不高，表明實(shí)習(xí)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、學(xué)習(xí)能力等綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。師生滿(mǎn)意率均不高，體現(xiàn)出學(xué)生實(shí)習(xí)階段陷入了困境，如不找出原因，及時(shí)化解，將嚴(yán)重影響人才培養(yǎng)質(zhì)量和學(xué)校聲譽(yù)。

表1 實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)情況的評(píng)價(jià)（n=322）

表2 帶教教師對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)綜合情況的評(píng)價(jià)（n=113）

2 陷入困境的原因

2.1高職院校自身缺乏較成熟的專(zhuān)科教學(xué)醫(yī)院，缺乏與實(shí)習(xí)相銜接的臨床見(jiàn)習(xí)

由于擴(kuò)招，高職醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生持續(xù)升溫，學(xué)校基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)條件難以同步改善，特別是自身缺乏成熟的大型附屬醫(yī)院，給臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)帶來(lái)極大困難，不得不將社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為教學(xué)醫(yī)院，以完成臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)。這種模式客觀上為醫(yī)學(xué)院校注入了新的活力，在很大程度上緩解了醫(yī)學(xué)教育規(guī)模擴(kuò)展與臨床教學(xué)資源匱乏的矛盾，教學(xué)醫(yī)院也在與醫(yī)學(xué)院校合作過(guò)程中提升了自身的社會(huì)價(jià)值和美譽(yù)度。但由于這些教學(xué)醫(yī)院帶教教師往往缺乏較強(qiáng)的帶教能力、動(dòng)力與責(zé)任心，給學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)負(fù)面影響。高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，臨床實(shí)踐中對(duì)操作的熟練性和規(guī)范性要求較高，必然對(duì)實(shí)習(xí)帶教教師要求也高，而絕大多數(shù)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科規(guī)模小，技術(shù)力量相較其他科室薄弱，帶教教師沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的教育學(xué)、心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，缺乏實(shí)踐教學(xué)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致學(xué)生難以完成規(guī)定的實(shí)習(xí)項(xiàng)目。此外，學(xué)生缺乏與實(shí)習(xí)相銜接的臨床見(jiàn)習(xí)，對(duì)工作崗位不熟悉，實(shí)習(xí)后，對(duì)工作環(huán)境感到陌生，對(duì)臨床工作流程不了解，需要很長(zhǎng)時(shí)間調(diào)整和適應(yīng)。

2.2 帶教教師能力與責(zé)任心不強(qiáng)

雖然實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校建立了合作關(guān)系，承擔(dān)了一定的教學(xué)任務(wù)，但實(shí)際上，在以醫(yī)療服務(wù)為主要工作任務(wù)的環(huán)境下，整個(gè)醫(yī)院難以形成真正的教育教學(xué)氛圍，從領(lǐng)導(dǎo)到員工，教學(xué)觀念、教學(xué)意識(shí)淡薄。教學(xué)對(duì)醫(yī)院而言只是一個(gè)附帶任務(wù)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量缺乏有效的監(jiān)督，沒(méi)有視其為一種責(zé)任或者職責(zé)[2]。因此，對(duì)教學(xué)軟硬件的建設(shè)和管理均落后于醫(yī)療服務(wù)，教師教學(xué)意識(shí)淡薄，教學(xué)質(zhì)量難以保證。再之，教學(xué)醫(yī)院口腔科大多規(guī)模偏小，設(shè)備材料更新慢，部分醫(yī)院所開(kāi)展的業(yè)務(wù)甚至落后于高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)計(jì)劃項(xiàng)目。同時(shí)，由于工作繁忙，精力有限，帶教工作在很多醫(yī)院成為一種義務(wù)性工作，與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核沒(méi)有掛鉤，缺乏約束和考核機(jī)制。

2.3 人才培養(yǎng)模式落后，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐不足

高職醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，相對(duì)高職其他專(zhuān)業(yè)而言，既有相同的職業(yè)教育特點(diǎn)，又有其特殊的教育規(guī)律。一些高職醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式落后，教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性、針對(duì)性不強(qiáng)；辦學(xué)實(shí)力不強(qiáng)，缺乏有經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”教師隊(duì)伍及實(shí)訓(xùn)條件，學(xué)生實(shí)踐技能訓(xùn)練少，缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)差。同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)制度不健全，帶教教師由于擔(dān)心醫(yī)療糾紛，往往不敢讓學(xué)生動(dòng)手；也有些帶教教師因工作繁忙，無(wú)暇指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生。在這種環(huán)境下，學(xué)生實(shí)習(xí)操作機(jī)會(huì)越來(lái)越少。

2.4 學(xué)生學(xué)習(xí)能力與自制力較差

實(shí)習(xí)學(xué)生普遍自覺(jué)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)精神。學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，遠(yuǎn)離教師和父母，學(xué)習(xí)完全依靠個(gè)人的自覺(jué)性。走訪得知，有部分學(xué)生紀(jì)律意識(shí)差，經(jīng)常遲到、曠工，難以管理，嚴(yán)重影響了學(xué)校及實(shí)習(xí)學(xué)生的形象，也導(dǎo)致帶教教師缺乏帶教動(dòng)力和信心，影響了學(xué)校在社會(huì)上的聲譽(yù)。

3 對(duì)策

3.1 改善教學(xué)條件，建設(shè)附屬醫(yī)院

高職院校附屬教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)學(xué)科持續(xù)健康發(fā)展的可靠保障，是培育“雙師型”教師隊(duì)伍的重要基地；附屬教學(xué)醫(yī)院是學(xué)校的一張名片，由于直接服務(wù)社會(huì)，必將成為獲得社會(huì)對(duì)學(xué)校、對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量認(rèn)可的重要載體。設(shè)備優(yōu)良、技術(shù)精湛的附屬醫(yī)院，讓臨床醫(yī)師、專(zhuān)職教師實(shí)現(xiàn)崗位互動(dòng)，相得益彰，共同完成人才培養(yǎng)工作，有利于技能型人才的培養(yǎng)；同時(shí)，方便學(xué)生學(xué)習(xí)階段的實(shí)訓(xùn)及見(jiàn)習(xí)，盡早認(rèn)識(shí)自己的崗位工作，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。一些國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，口腔醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的教學(xué)模式，采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并以仿頭模型為手段，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前操作訓(xùn)練，使學(xué)生的操作更貼近臨床實(shí)際，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3]。

3.2 更新人才培養(yǎng)模式，改革課程設(shè)置、教學(xué)方法

在人才培養(yǎng)模式上，提倡“早期接觸臨床、早期接觸崗位、反復(fù)接觸臨床”理念，在課程設(shè)置上體現(xiàn)口腔專(zhuān)業(yè)教育全程化的特色；探索“兩綜合、兩遞進(jìn)、兩轉(zhuǎn)變”的實(shí)踐教學(xué)模式，即把單項(xiàng)基礎(chǔ)技能訓(xùn)練與臨床綜合技能訓(xùn)練相結(jié)合，單項(xiàng)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)與綜合專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)相結(jié)合，循序漸進(jìn)地完成單項(xiàng)技能訓(xùn)練向綜合技能訓(xùn)練的遞進(jìn)、單項(xiàng)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)向綜合專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)的遞進(jìn)；實(shí)踐教學(xué)始終圍繞提高學(xué)生綜合能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力開(kāi)展。在實(shí)驗(yàn)條件上，增加投入，完善實(shí)訓(xùn)設(shè)施，保證實(shí)訓(xùn)效果，重視臨床見(jiàn)習(xí)，大幅度增加口腔專(zhuān)業(yè)課時(shí)，主要用于操作技能訓(xùn)練、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床病例討論等，注重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)綜合分析、判斷及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[4]。完善監(jiān)督與考評(píng)機(jī)制，引入多元化人才培養(yǎng)質(zhì)量考評(píng)辦法，考評(píng)結(jié)果結(jié)合實(shí)習(xí)單位、用人單位、學(xué)生家長(zhǎng)意見(jiàn)，尤其注重社會(huì)評(píng)價(jià)。

3.3 加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)系，主動(dòng)培訓(xùn)，提高帶教教師教學(xué)能力

學(xué)校加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系，邀請(qǐng)臨床一線專(zhuān)業(yè)人員參加人才培養(yǎng)方案的修訂，聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員的合理化建議，鼓勵(lì)他們?nèi)虆⑴c臨床教學(xué)。此外，學(xué)校還要定期舉辦醫(yī)院教學(xué)研討會(huì)，針對(duì)臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教中存在、發(fā)現(xiàn)及亟待解決的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研討；通過(guò)師生交流的形式，解決存在的問(wèn)題，促進(jìn)教師提高教學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)校院雙贏。

3.4 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理

學(xué)生實(shí)習(xí)前，組織召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，講解實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)，細(xì)化各項(xiàng)流程，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)紀(jì)律，簽訂責(zé)任書(shū)，指定實(shí)習(xí)負(fù)責(zé)人。學(xué)校組織專(zhuān)人定期到各教學(xué)醫(yī)院巡回，及時(shí)與醫(yī)院教學(xué)管理機(jī)構(gòu)及帶教教師溝通，組織學(xué)生座談，了解其實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，嚴(yán)肅處理違紀(jì)學(xué)生，對(duì)師生雙方的意見(jiàn)和建議相互反饋，共同促進(jìn)，共同提高。

[1]張少華，黎祺，陳建剛，等.三年制口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（14）：5-6.

[2]郭躍偉，白國(guó)強(qiáng).地方醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院師資培訓(xùn)新體系構(gòu)建的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（6）：1112-1114.

[3]謝廣平，孟祥勇.基于國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的口腔修復(fù)學(xué)課程教學(xué)模式改革[J].湖州師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：113-115.

[4]周勤，劉慶國(guó)，韓銀淑.高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程新體系的構(gòu)建[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（4）：145-146.

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1671-1246（2014）17-0086-02