閻平

（蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

骨科醫(yī)院病原菌結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和耐藥菌監(jiān)測(cè)分析

閻平

（蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 對(duì)骨科醫(yī)院病原菌結(jié)構(gòu)和感染情況進(jìn)行分析研究，探討專(zhuān)科醫(yī)院病原菌感染預(yù)防控制措施。方法 對(duì)我院2011年1月至2013年12月的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共分離出病原菌482株，其中球菌100株，占20.75%；桿菌382株，占79.25%。主要致病菌分布密度較大的科室為骨一科、骨二科、手外科、外科、內(nèi)科、中西骨科，標(biāo)本來(lái)源主要為傷口分泌物、引流物、尿液和痰液。病原菌呈逐年上升趨勢(shì)，2011年檢出97株，2012年檢出154株，2013年檢出231株。ESBLs占57.03%，MRS占41.44%。結(jié)論 在醫(yī)院日常工作中只有重視醫(yī)院感染管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是加強(qiáng)手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離等基礎(chǔ)性工作，加大監(jiān)測(cè)督導(dǎo)宣傳力度，合理使用抗菌藥物，才能有效降低醫(yī)院感染率。

骨科醫(yī)院；病原菌；耐藥菌

近年來(lái)，由于高能量致復(fù)合傷患者的增多，以及其對(duì)預(yù)后的期望值較高，使植入性材料普遍應(yīng)用于臨床，加之基層醫(yī)院的硬件設(shè)施相對(duì)落后、醫(yī)生觀念陳舊、圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間較長(zhǎng)、種類(lèi)較多等，導(dǎo)致耐藥菌感染率逐年增加。因此預(yù)防和控制耐藥菌感染，降低醫(yī)院感染率是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。我們通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析骨科醫(yī)院耐藥菌感染的特點(diǎn)，總結(jié)干預(yù)措施，希望對(duì)今后的工作具有一定的借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

我院2011年1月至2013年12月的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料。

1.2 方法

（1）專(zhuān)職人員每天到微生物室取檢驗(yàn)報(bào)告單，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果到科室巡查，結(jié)合病歷資料與主管醫(yī)生溝通并進(jìn)行必要的床旁調(diào)查，指導(dǎo)臨床合理用藥，做好消毒隔離工作，排除污染情況。

（2）每季度、每年進(jìn)行分析通報(bào)，及時(shí)采取干預(yù)措施。

（3）統(tǒng)計(jì)、分析、匯總2011年1月至2013年12月監(jiān)測(cè)資料。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分離情況

2011年1月至2013年12月共檢出病原菌482株，以大腸埃希菌為主，占18.26%。標(biāo)本來(lái)源主要為傷口分泌物、引流物、尿液和痰液。分離出的主要病原菌和感染部位見(jiàn)表1。

表1 分離出的主要病原菌和感染部位（株）

2.2 耐藥菌株檢出情況

2011年1月至2013年12月共檢出耐藥菌株263株，其中耐甲氧西林葡菌球菌（包括金葡、表葡和木糖葡萄球菌）109株，占41.44%，ESBLs（包括大腸埃希菌和克雷伯菌）150株，占57.03%，其余均為對(duì)3類(lèi)以上抗菌藥物耐藥的多重耐藥菌。各年度耐藥菌檢出情況見(jiàn)表2。

表2 各年度耐藥菌檢出情況（株）

2.3 院內(nèi)感染病原菌科室分布（見(jiàn)表3）

2.4 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

檢出革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率由高到低依次為氨芐西林、慶大霉素、哌拉西林和環(huán)丙沙星等；檢出革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率由高到低依次為青霉素、紅霉素、頭孢唑啉和頭孢呋辛等。檢出率較高桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表4。

3 討論

（1）加大基層人員的宣傳培訓(xùn)、檢查監(jiān)督力度，并出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)；要求有條件的醫(yī)院，為患者做鼻咽部多重耐藥菌篩查。

表3 檢出的病原菌科室分布情況（株）

表4 檢出率較高桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

（2）骨科患者易感染的病原菌居前4位的是大腸埃希菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金葡菌和腸桿菌，分別對(duì)萬(wàn)古霉素、克林霉素、亞胺培南和內(nèi)酰胺抑制劑藥較為敏感，臨床醫(yī)生在經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)應(yīng)結(jié)合本院特點(diǎn)合理選擇抗菌藥物種類(lèi)。

（3）雖然正確、規(guī)范使用抗菌藥物可以使手術(shù)部位感染率下降40%～60%，但其并不能替代嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)和術(shù)中仔細(xì)操作。因此，只有重視醫(yī)院感染管理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是加強(qiáng)手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離等基礎(chǔ)性工作，正確選擇備皮方式和時(shí)間，及時(shí)處理原發(fā)疾病，盡量縮短術(shù)前等待時(shí)間，才能有效降低醫(yī)院感染率。

（4）抗生素的廣泛應(yīng)用使耐藥菌株日益增多，而骨科感染也表現(xiàn)出許多新特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉各種抗生素的作用特點(diǎn)和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀，嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥、局部用藥和聯(lián)合用藥指征，避免盲目用藥或經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)患者定期進(jìn)行血常規(guī)檢查、痰培養(yǎng)及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床用藥。

（5）目前在大醫(yī)院葡萄球菌對(duì)青霉素G和氨芐西林的耐藥率高達(dá)79%～87%，MRS對(duì)絕大多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)57%以上，對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率為52%～77%；革蘭陰性菌對(duì)頭孢三代抗菌藥物的耐藥率明顯增高。因此，加大監(jiān)測(cè)和管理力度，提高送檢率，才能預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

R197.323

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1671-1246（2014）13-0122-02