馮照力

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530031）

護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式的實(shí)踐與探究

馮照力

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530031）

培養(yǎng)模式是中等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的瓶頸。我校護(hù)理專業(yè)構(gòu)建了“院校結(jié)合、理實(shí)一體、學(xué)訓(xùn)交替、雙線并行”的人才培養(yǎng)模式，通過探索和創(chuàng)新校院合作教學(xué)模式、構(gòu)建以崗位能力為核心的課程體系、實(shí)施以行動導(dǎo)向?yàn)橐I(lǐng)的教學(xué)組織模式和校院共建考核評價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)校院深度合作，凝聚校院集體智慧，彰顯合作特色，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為中等衛(wèi)生職業(yè)教育校院合作探索出一條新路子。

護(hù)理專業(yè)；工學(xué)結(jié)合；人才培養(yǎng)模式

根據(jù)國家《關(guān)于實(shí)施國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)計(jì)劃的意見》，中等職業(yè)教育改革的主要任務(wù)是改革培養(yǎng)模式、改革教學(xué)模式、改革辦學(xué)模式、創(chuàng)新教育內(nèi)容、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、完善內(nèi)部管理、改革評價(jià)模式7方面，其中培養(yǎng)模式改革是教育改革的核心。校院合作教學(xué)模式是利用學(xué)校與醫(yī)院兩種不同的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)無縫連接，真正做到理論與實(shí)踐一體化，提高教育教學(xué)質(zhì)量[1]。我校護(hù)理專業(yè)以國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目為平臺，探索校院融合人才培養(yǎng)模式新途徑，構(gòu)建了“院校結(jié)合、理實(shí)一體、學(xué)訓(xùn)交替、雙線并行”的人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)校院在經(jīng)濟(jì)效益和社會效益上的雙贏。

1 改革基本思路

為加強(qiáng)校院合作，培養(yǎng)滿足社會需求的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，以職業(yè)能力為本位，以適應(yīng)職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，我校從護(hù)理崗位及崗位群分析入手，通過專業(yè)調(diào)研，組織護(hù)理專家研討，分析職業(yè)崗位及崗位群典型工作任務(wù)與知識、技能、素質(zhì)的要求，完善護(hù)理專業(yè)課程體系，重構(gòu)基于工作過程的課程體系，探索凸顯“工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)教融合”特色的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式。通過與醫(yī)院合作，形成學(xué)校醫(yī)院一體化教學(xué)，共同培養(yǎng)學(xué)生，讓學(xué)生感受到真實(shí)的工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容項(xiàng)目化、教學(xué)方式工作化，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能穩(wěn)步提升，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量。

2 探索與實(shí)踐

人才培養(yǎng)要立足于地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級和職業(yè)教育改革發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，集約學(xué)校、行業(yè)、企業(yè)的優(yōu)勢，構(gòu)建“工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)教融合”運(yùn)行機(jī)制。護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式必須滿足社會需求、適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的需要，形成以培養(yǎng)能力及提高素質(zhì)為一體的綜合開放式培養(yǎng)模式，在人才培養(yǎng)模式的多樣化中，體現(xiàn)學(xué)校的辦學(xué)特色[2]。

2.1 基于校院融合，構(gòu)建和實(shí)施“理實(shí)一體、學(xué)訓(xùn)交替、雙線并行”的人才培養(yǎng)模式

依托學(xué)校與附屬醫(yī)院及口腔醫(yī)療中心融合優(yōu)勢，形成校院合作育人機(jī)制，教師和醫(yī)護(hù)人員共同開展職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)調(diào)研，制訂人才培養(yǎng)方案，使課程設(shè)置滿足教學(xué)內(nèi)容與工作任務(wù)、教學(xué)環(huán)境與工作環(huán)境、教師與醫(yī)護(hù)人員的高度統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)融合醫(yī)院文化、工作實(shí)際及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，構(gòu)建“院校結(jié)合、理實(shí)一體、學(xué)訓(xùn)交替、雙線并行”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。學(xué)校專任教師和醫(yī)院兼職教師共同在學(xué)校和醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)，學(xué)校主要進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識教育和專業(yè)技能模擬訓(xùn)練，醫(yī)院以真實(shí)工作任務(wù)為載體，主要負(fù)責(zé)部分技能訓(xùn)練、見習(xí)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)和綜合技能訓(xùn)練等。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與臨床實(shí)訓(xùn)交替進(jìn)行，讓學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)，學(xué)做合一，突出崗位職業(yè)能力培養(yǎng)。這種模式較好地實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)過程與實(shí)際工作過程一致，學(xué)習(xí)訓(xùn)練環(huán)境與真實(shí)工作環(huán)境一致；優(yōu)化了技能型護(hù)理人才培養(yǎng)，有效促進(jìn)了人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。兩年來，我校學(xué)生實(shí)習(xí)滿意率達(dá)93.14%，畢業(yè)生雙證率達(dá)96.18%，就業(yè)率達(dá)98.00%以上，專業(yè)對口率達(dá)90.69%，用人單位滿意率達(dá)98.12%；學(xué)生參加國家級和省級醫(yī)藥衛(wèi)生類職業(yè)技能大賽取得優(yōu)異成績，獲獎42人次（其中國家級技能比賽二等獎2次，三等獎7次；省級技能比賽一等獎10次，二等獎8次，三等獎15次）；在開展普通本科院校對口招收中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生試點(diǎn)工作中，2013年7月有77名護(hù)理專業(yè)優(yōu)秀學(xué)生被廣西中醫(yī)藥大學(xué)錄取，在全省同類學(xué)校中率先實(shí)現(xiàn)中職直通本科。

2.2 基于工作過程，構(gòu)建和實(shí)施工學(xué)結(jié)合一體化課程體系

以崗位需求為導(dǎo)向，系統(tǒng)進(jìn)行課程體系改革，成立由職業(yè)教育專家、醫(yī)院專家和骨干教師組成的課程改革開發(fā)小組，深入南寧市第一人民醫(yī)院、賓陽縣人民醫(yī)院等多家醫(yī)院開展調(diào)查研究，組織召開醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐專家研討會，基于醫(yī)院護(hù)理人才需求，開展職業(yè)崗位、工作過程及職業(yè)能力分析，提煉護(hù)理工作典型工作任務(wù)，構(gòu)建以工作過程為導(dǎo)向的專業(yè)核心課程體系，確定和開發(fā)學(xué)習(xí)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)和工作頁，校院合作融合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)共同編寫實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材[3]（見圖1）。3年來，共開發(fā)學(xué)習(xí)領(lǐng)域12個(gè)，完成學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)方案88個(gè)，制定326個(gè)工作頁，完成校級精品課程2門、優(yōu)質(zhì)核心課程3門，編寫配套教材3本，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)過程與工作過程高度一致。在技能訓(xùn)練中，學(xué)生職業(yè)能力穩(wěn)步提升。

圖1 課程體系開發(fā)程序

2.3 基于行動導(dǎo)向，有效實(shí)施教學(xué)模式改革

以行動導(dǎo)向?yàn)橐I(lǐng)，深化教學(xué)模式改革，按照教學(xué)內(nèi)容滿足職業(yè)能力，教學(xué)組織基于工作過程，教學(xué)情境設(shè)計(jì)貼近工作環(huán)境的原則，積極開展項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、情境教學(xué)、模擬教學(xué)和崗位教學(xué)等。如急性腎炎護(hù)理項(xiàng)目教學(xué)，我們?yōu)閷W(xué)生提供真實(shí)的急性腎炎患兒病案及仿真的護(hù)理環(huán)境。教師充當(dāng)主持人和導(dǎo)演角色，為學(xué)生提供或創(chuàng)設(shè)符合臨床護(hù)理工作情境的教學(xué)資源；學(xué)生以小組形式學(xué)習(xí)，根據(jù)所提供的病案進(jìn)行角色扮演，按照“收集資料評估—提出護(hù)理問題—制訂護(hù)理計(jì)劃—實(shí)施護(hù)理措施—評價(jià)與反饋”5個(gè)步驟對患兒進(jìn)行整體護(hù)理。該模式促進(jìn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合，突出了能力培養(yǎng)，充分發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)造潛能，提高了學(xué)生解決實(shí)際問題的綜合能力[4]。

2.4 基于能力導(dǎo)向，有效實(shí)施評價(jià)模式改革

按照醫(yī)院用人標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建學(xué)校、醫(yī)院等多方參與的評價(jià)機(jī)制。參照醫(yī)院操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》（廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳編）《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》（衛(wèi)生部主編）制定專業(yè)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立以能力為核心的學(xué)生評價(jià)模式，注重學(xué)生技能考核，促進(jìn)專業(yè)核心課程考試與執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的銜接。針對專業(yè)核心課程實(shí)施學(xué)生自評、學(xué)習(xí)小組評價(jià)和任課教師（專任教師與兼職教師）評價(jià)相結(jié)合的多元評價(jià)模式，師生共同對學(xué)生學(xué)習(xí)過程表現(xiàn)和質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，注重學(xué)生綜合職業(yè)素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生全面發(fā)展。同時(shí)，通過構(gòu)建目標(biāo)管理和過程管理的教學(xué)質(zhì)量制度保障體系，對教學(xué)過程和教學(xué)評價(jià)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控。通過以學(xué)生學(xué)習(xí)行為為核心的考核、筆試和操作考試等多種方式，對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行過程和結(jié)果評價(jià)。加強(qiáng)學(xué)生日常學(xué)習(xí)行為習(xí)慣培養(yǎng)，讓考試分?jǐn)?shù)不再成為評價(jià)學(xué)生的唯一標(biāo)尺，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

2.5 雙向互動，建設(shè)”雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)

發(fā)揮校院融合優(yōu)勢，建立“專兼結(jié)合，雙向互動”的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。學(xué)校與附屬醫(yī)院緊密聯(lián)合，推進(jìn)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)，采取“雙向掛職、專兼互動”管理方式，護(hù)理部主任兼任教務(wù)科副科長，各科護(hù)士長兼任相關(guān)教研室副主任，教研室主任兼任相關(guān)科室教學(xué)部主任，教師是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員是專業(yè)教師。探索校院師資隊(duì)伍雙向互動的有效途徑，實(shí)行教師輪訓(xùn)制度，每年有計(jì)劃地按一定比例選拔專業(yè)教師到醫(yī)院頂崗實(shí)踐，豐富實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，提高教師的實(shí)踐教學(xué)能力；聘請臨床護(hù)理專家為兼職教師，對實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；同時(shí)專任教師和護(hù)理一線專家共同完成校級精品課程建設(shè)和校本教材編寫。專兼職教師根據(jù)各自優(yōu)勢開展教科研活動，共享資源，合作研究，達(dá)到互相指導(dǎo)、互相促進(jìn)、互相提高的目的。

2.6 落實(shí)合作載體，實(shí)現(xiàn)“學(xué)校內(nèi)建病房，病區(qū)中設(shè)課堂”

依托學(xué)校附屬醫(yī)院、口腔醫(yī)療中心及推拿按摩中心等合作載體，整合校院優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，實(shí)施“學(xué)校內(nèi)建病房，病區(qū)中設(shè)課堂”校院合作。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室模擬醫(yī)藥行業(yè)工作場景，建模擬病房、模擬重癥監(jiān)護(hù)室等校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)室，醫(yī)院建設(shè)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)室，推行“早期融入臨床實(shí)訓(xùn)—見習(xí)—畢業(yè)實(shí)習(xí)一體化”工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式，強(qiáng)化專業(yè)技能訓(xùn)練，確保將醫(yī)院真實(shí)的工作過程、管理規(guī)范和醫(yī)院文化直接引入實(shí)訓(xùn)室，實(shí)現(xiàn)按真實(shí)的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練學(xué)生，使實(shí)訓(xùn)室不但成為技能訓(xùn)練的基地，更是接受醫(yī)院文化熏陶的場所。

3 體會與思考

不同層次的職業(yè)院校應(yīng)該有不同的人才培養(yǎng)模式。中等醫(yī)學(xué)教育要更新教育觀念，深化教育教學(xué)改革，構(gòu)建適合教育對象的人才培養(yǎng)模式，以適應(yīng)不同崗位的要求[5]。

3.1 轉(zhuǎn)變觀念是人才培養(yǎng)模式改革的關(guān)鍵

教師只有轉(zhuǎn)變教育觀念，把學(xué)科教育轉(zhuǎn)變?yōu)橐月殬I(yè)崗位能力為核心的教育，把知識傳授轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)技能應(yīng)用能力教育，把單純的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合職業(yè)能力培養(yǎng)，才能提升學(xué)生綜合素質(zhì)[6]。教師只有樹立基于工作過程的系統(tǒng)化職業(yè)教育理念，才能構(gòu)建護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合的核心課程體系。

3.2 崗位需求調(diào)研是專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的起點(diǎn)

護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的根本目的是不斷適應(yīng)新形勢下醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對護(hù)理人才需求的變化。學(xué)校要與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)形成相互依存和相互支撐的關(guān)系，滿足學(xué)生職業(yè)崗位需要，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競爭力，這也是衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的重要特色[7]。因此，護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革首先要根據(jù)護(hù)理崗位需求開展調(diào)研，完善職業(yè)崗位及崗位群的分析和課程體系設(shè)計(jì)。

3.3 重構(gòu)課程體系是專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的基本內(nèi)涵

經(jīng)過臨床實(shí)踐與探索，護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革要以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和基本素質(zhì)為目標(biāo)，按照職業(yè)崗位核心素養(yǎng)和工作任務(wù)關(guān)鍵程序設(shè)置護(hù)理專業(yè)課程，確定教學(xué)內(nèi)容，按照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)確定技能考核內(nèi)容，教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同建設(shè)精品課程、編寫配套校本教材。

3.4 校企合作是專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的核心

為保證專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格始終與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相一致，滿足醫(yī)院需求，成立由專業(yè)教師和醫(yī)院護(hù)理專家共同組成的專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會，修訂人才培養(yǎng)方案，重構(gòu)課程體系。由校院雙方構(gòu)成專兼結(jié)合、“雙師”結(jié)構(gòu)的專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，專業(yè)課程和實(shí)踐指導(dǎo)部分的教學(xué)由學(xué)校教師和醫(yī)院護(hù)理專家共同完成[8]，校院共同育人。校院共建校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地和校外實(shí)訓(xùn)基地，創(chuàng)設(shè)實(shí)境教學(xué)，積極推進(jìn)“校院合一”，既滿足學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)需要，又是專業(yè)教學(xué)的有效延伸。校院緊密合作實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的無縫銜接，培養(yǎng)出緊貼臨床護(hù)理工作崗位需求的高技能護(hù)理人才。

綜上所述，通過構(gòu)建“院校結(jié)合、理實(shí)一體、學(xué)訓(xùn)交替、雙線并行”的人才培養(yǎng)模式，建立校院緊密合作的高效運(yùn)行機(jī)制，形成學(xué)校與醫(yī)院雙贏合作機(jī)制，體現(xiàn)了先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)改革和教育理念，護(hù)生早期接觸臨床，突出實(shí)踐能力及交流溝通能力培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位的“零適應(yīng)期”，促進(jìn)了人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過參與教學(xué)，提高了醫(yī)院醫(yī)療工作隊(duì)伍的整體水平，收到了學(xué)生、學(xué)校、醫(yī)院和社會多贏的效果[9]。

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1671-1246（2014）13-0069-03