韓超

【摘要】 目的 探討胃神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT的診斷和臨床治療。方法 回顧性分析本院收治的經(jīng)多層螺旋CT檢查確診的胃神經(jīng)鞘瘤患者6例， 分析其臨床診斷和治療的相關(guān)資料。結(jié)果 經(jīng)多層螺旋CT掃描檢查結(jié)果顯示， 腫瘤位于胃體小彎3例， 胃體大彎1例， 胃底2例；腫瘤大小， 最小的為2 cm， 最大為9 cm， 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療， 所有患者均成功切除腫瘤；經(jīng)持續(xù)3～5年的隨訪， 因其他病因死亡1例， 其他患者均恢復(fù)良好。結(jié)論 多層螺旋CT檢查可以較為準(zhǔn)確地對(duì)胃神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行診斷， 及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療， 可以使胃神經(jīng)鞘瘤的患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胃神經(jīng)鞘瘤；多層螺旋CT檢查；臨床治療

胃神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏細(xì)胞瘤， 可發(fā)生于存在有雪旺氏細(xì)胞的部位， 其好發(fā)于外周大神經(jīng)， 如腦、脊髓及頸部等， 而消化道的發(fā)生率較為少見(jiàn)， 胃神經(jīng)鞘瘤在臨床就更為少見(jiàn)。河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院通過(guò)多層螺旋CT檢查可準(zhǔn)確的對(duì)胃神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行診斷， 并進(jìn)行手術(shù)治療， 獲得了較為良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院收治的經(jīng)多層螺旋CT檢查確診的胃神經(jīng)鞘瘤的患者6例， 男患者2例， 女患者4例， 年齡段在42～65歲， 平均年齡（46.2±5.3）歲。所有患者均經(jīng)多層螺旋CT和病理確診為胃神經(jīng)鞘瘤。臨床主要癥狀為上腹部的不適， 其中上腹部疼痛1例， 嘔血及黑便2例， 腹部腫塊1例， 消化道梗阻及腹脹2例。腫瘤位于胃體小彎3例， 胃體大彎1例， 胃底2例， 腫瘤大小， 最小的為2 cm， 最大為9 cm。

1. 2 方法 掃描前患者應(yīng)食用流食， 8 h以內(nèi)保持空腹?fàn)顟B(tài)。使用多層螺旋CT機(jī)， 患者取仰臥位， 掃描區(qū)域根據(jù)患者的病情取相應(yīng)的部位， 進(jìn)行常規(guī)的平行掃描和增強(qiáng)掃描。通過(guò)處理軟件對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析診斷。

對(duì)于放療及化療胃神經(jīng)鞘瘤的敏感度較低， 臨床上的治療方法主要為手術(shù)治療， 全部6例患者均采用胃大部分切除手術(shù)治療?；仡櫥颊叨鄬勇菪鼵T的診斷和手術(shù)治療資料， 研究胃神經(jīng)鞘瘤的診斷和治療要點(diǎn)。

2 結(jié)果

6例胃神經(jīng)鞘位于瘤胃體小彎3例（50%）， 胃體大彎1例（16.67%）， 胃底2例（3.33%）， 均證實(shí)為單發(fā)。病理檢查均證實(shí)為良性， 胃壁完整， 腫瘤與其鄰近的組織間分界清晰， 無(wú)明顯的侵蝕。腫瘤與胃黏膜的接觸面有淺小潰瘍形成1例；CT平掃示腫瘤為均質(zhì)實(shí)體的腫塊， 位于肌壁黏膜下， 呈類(lèi)圓形， 邊緣光滑5例， 呈不規(guī)則淺分葉形態(tài)1例。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示5例實(shí)質(zhì)腫塊呈中輕度強(qiáng)化3例、呈中度強(qiáng)化2例。 腫瘤實(shí)性部分動(dòng)脈期和靜脈期以及平衡期為輕度到中度強(qiáng)化， 1例可見(jiàn)胃周小淋巴結(jié)輕度強(qiáng)化， 病理證實(shí)其為炎性反應(yīng)增生。均未見(jiàn)腹部實(shí)質(zhì)臟器的轉(zhuǎn)移和腹水征象。

3 討論

胃神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏細(xì)胞瘤， 好發(fā)于腦、脊髓及頸等部位， 消化道發(fā)生率較低， 胃神經(jīng)鞘瘤在臨床更為少見(jiàn)[1]。6例胃神經(jīng)鞘位于瘤胃體小彎3例（50%）， 胃體大彎1例（16.67%）， 胃底2例（3.33%）， 均證實(shí)為單發(fā)。胃神經(jīng)鞘瘤較為少見(jiàn)， 其好發(fā)于40歲以上中年人。本組患者年齡段在42～65歲， 平均年齡（46.2±5.3）歲。消化道神經(jīng)鞘瘤在形態(tài)學(xué)上與外周神經(jīng)鞘瘤存在差異， 消化道神經(jīng)鞘瘤其表面無(wú)包膜， 腫瘤外周可見(jiàn)淋巴細(xì)胞套包繞并可伴生發(fā)中心形成。 在顯示腫瘤鈣化方面CT明顯較X線平片以及MRI敏感， 同時(shí)可發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器的轉(zhuǎn)移和胃竇部腫瘤造成梗阻等較為重要的并發(fā)癥[2]。且可以通過(guò)圖像處理尋找腫瘤供血血管， 為臨床手術(shù)治療提供重要的診治依據(jù)。結(jié)合以上幾點(diǎn)， 臨床診斷胃神經(jīng)鞘瘤的病變部位、形態(tài)、大小、強(qiáng)化程度、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、生長(zhǎng)方式及增強(qiáng)模式等， 使用CT掃描都能準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)價(jià)， 有助于鑒別診斷、病變的定位及術(shù)前的評(píng)估[3]。但部分患者僅僅單一的使用影像學(xué)診斷仍有一定的困難， 需要進(jìn)一步的病理檢查以確診。

胃神經(jīng)鞘瘤良惡性鑒別：胃惡性的神經(jīng)鞘瘤較為罕見(jiàn)， 對(duì)于良、惡性質(zhì)的鑒別， 除非有其他部位的轉(zhuǎn)移， 否則使用CT進(jìn)行診斷困難， 需要依靠病理檢查確診。惡性胃神經(jīng)鞘瘤其病理學(xué)特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①常見(jiàn)出血、壞死；②核分裂多見(jiàn)， 核異形明顯， 核染色深；③細(xì)胞形態(tài)豐富、大小不一、密集， 細(xì)胞多見(jiàn)以畸形；④瘤細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移較少， 增殖力不強(qiáng)， 轉(zhuǎn)移一般較晚， 以肺轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)， 常發(fā)生血行的轉(zhuǎn)移；⑤腫瘤多浸潤(rùn)神經(jīng)外衣。若腫塊與周?chē)M織界限不清， 直徑>10 cm， 呈不均勻強(qiáng)化或短期內(nèi)病灶迅速增大， 且形狀不規(guī)則多提示有惡性以及惡性變的可能。

在本組患者中， 多層螺旋CT掃描的影像學(xué)資料顯示， 胃神經(jīng)鞘瘤在CT圖像下表現(xiàn)為腫塊界限清晰， 均為單發(fā)的類(lèi)圓形的軟組織腫塊。增強(qiáng)CT掃描的結(jié)果圖像顯示， 腫瘤主要為輕、中度強(qiáng)化， 且多數(shù)為持續(xù)性的強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為罕見(jiàn)轉(zhuǎn)移， 局部復(fù)發(fā)。不論是良性還是惡性其均對(duì)化療和放療治療不敏感， 所以胃神經(jīng)鞘瘤的治療方法首選手術(shù)治療， 手術(shù)治療是目前唯一較為有效的治療方法。由于胃神經(jīng)鞘瘤在手術(shù)前很難進(jìn)行其性質(zhì)的鑒別， 另外對(duì)于有出血時(shí)和有潰瘍形成的胃鏡以及鋇餐檢查都與胃癌很難區(qū)別， 所以胃神經(jīng)鞘瘤的首先手術(shù)方式是胃大部切除， 對(duì)胃神經(jīng)鞘瘤的腫瘤直徑>10 cm的應(yīng)將其按惡性腫瘤相對(duì)待， 對(duì)其行根治性切除手術(shù)， 在手術(shù)中進(jìn)行病理切片的檢查對(duì)決定手術(shù)方式具有很大的意義， 對(duì)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者主張進(jìn)行二次手術(shù)。本病的預(yù)后較為良好， 即使發(fā)生惡變， 也不會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移， 手術(shù)效果較好。同時(shí)， 本組6例胃神經(jīng)鞘瘤的患者均進(jìn)行手術(shù)， 成功的切除了腫瘤， 除1例患者因其他病因死亡外， 其余患者均恢復(fù)良好。多層螺旋CT檢查診斷可以有效的對(duì)胃神經(jīng)鞘瘤提供診斷依據(jù)， CT掃描能準(zhǔn)確的為臨床胃神經(jīng)鞘瘤手術(shù)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁毅.胃神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷.浙江醫(yī)學(xué)， 2013（09）： 827.

[2] 姜?jiǎng)贃|.胃神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013，23（03）：424.

[3] 張愛(ài)兵.胃神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷與臨床治療.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2010，21（03）：370.endprint