陳秀華　陳文　林苑　盧冬青　李卓華

【摘要】 目的 探討宮、腹腔鏡聯(lián)合藥物治療女性不孕癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果。 方法 選擇2009年來本院收治的60例不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥的病例， 采用宮、腹腔鏡檢查及手術(shù)治療， 隨機(jī)分為對照組和術(shù)后治療組， 對照組術(shù)后不用任何藥物， 術(shù)后治療組在術(shù)后月經(jīng)來潮第1天予以皮內(nèi)注射戈舍瑞林3.6 mg， 每28 d一次， 連用3個(gè)月。 結(jié)果 對照組顯效12例， 占40%， 有效10例， 占33.3%， 無效8例， 占26.7%， 總有效率為73.3%， 隨訪1年中有22例妊娠， 占73.3%， 治療組顯效15例， 占50%， 有效12例， 占40%， 無效3例， 占10%， 總有效率90%， 隨訪1年中全部患者均成功懷孕， 治療組總有效率及妊娠率明顯優(yōu)于對照組， 結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮、腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療， 操作簡便， 副作用小， 有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；宮腔鏡；不孕

子宮內(nèi)膜異位癥較為多見， 一年四季、任何年齡段均可發(fā)病， 其除痛經(jīng)外， 最突出的癥狀是不孕， 約有50%的子宮內(nèi)膜異位癥繼發(fā)不孕[1， 2]， 子宮內(nèi)膜異位癥病情越嚴(yán)重不孕率越高， 本文采用了宮、腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的方法， 取得了較為滿意的效果， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院收治的60例患者， 按隨機(jī)原則分成對照組和治療組， 對照組30例， 年齡30～32歲， 平均年齡26.4歲， 治療組30例， 年齡22～35歲， 平均年齡29.5歲， 排除糖尿病、高血壓、心臟病史者、半年前服用激素類藥物者或者其他威脅生命的嚴(yán)重疾病患者， 兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均避開經(jīng)期， 采用STORZ系列的手術(shù)腹腔鏡、宮腔鏡器械， 全麻下先行宮腔鏡檢查，了解宮腔形態(tài)，子宮內(nèi)膜性狀及輸卵管開口情況， 宮腔鏡檢查完畢后常規(guī)氣腹下腹腔鏡檢查，根據(jù)病情行子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除， 包括盆腔黏連松解術(shù)、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)及子宮懸吊術(shù)， 合并不孕癥患者行美蘭輸卵管通暢試驗(yàn)， 對照組術(shù)后不用任何藥物， 術(shù)后治療組在術(shù)后月經(jīng)來潮第1天予以皮內(nèi)注射戈舍瑞林3.6 mg， 每28 d一次， 連用3個(gè)月。手術(shù)前后監(jiān)測性激素、CA125及彩超。

1. 3 療效觀察 顯效：患者的臨床癥狀消失， 彩超檢查正常；有效：患者的臨床癥狀減輕， 沒有陽性體征或減輕；無效：患者的臨床癥狀及體征沒有改善或出現(xiàn)加重表現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間均數(shù)比較用單因素方差分析， 兩兩比較用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者宮、腹腔鏡檢查及手術(shù)情況 兩組患者宮、腹腔鏡檢查及手術(shù)情況見表1。其中有的患者同時(shí)合并盆腔及宮腔多個(gè)疾患， 術(shù)中同時(shí)予以手術(shù)處理。

2. 2 兩組治療效果及妊娠情況比較 對照組顯效12例， 占40%， 有效10例， 占33.3%， 無效8例， 占26.7%， 總有效率為73.3%， 隨訪1年中有22例妊娠， 占73.3%， 治療組顯效15例， 占50%， 有效12例， 占40%， 無效3例， 占10%， 總有效率90%， 隨訪1年中全部患者均成功懷孕， 治療組總有效率及妊娠率明顯優(yōu)于對照組， 結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥較為常見， 主要是由于具有生長能力的子宮內(nèi)膜在子宮以外的部位生長而引起的一種疾病， 一年四季、任何年齡段均可發(fā)病， 發(fā)病率高達(dá)10%～15%， 近年來， 此病的發(fā)病率仍然在逐年增加， 子宮內(nèi)膜異位癥極易合并不孕， 為廣大婦女帶來了困擾， 甚至影響婚姻生活[3， 4]， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以在一次手術(shù)下同時(shí)解決不孕癥患者盆腔和宮腔病變，同時(shí)對輸卵管梗阻引起的不孕有更進(jìn)一步的治療，其具有直觀、微創(chuàng)、安全并將診斷與治療融為一體的特點(diǎn)，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥首選的手術(shù)方式， 手術(shù)范圍分為保守性手術(shù)、半保守性手術(shù)和根治性手術(shù)， 即使患者體內(nèi)微小病灶， 具備放大作用的腹腔鏡也能發(fā)現(xiàn)， 從而它能更加及時(shí)準(zhǔn)確地清除病灶， 恢復(fù)盆腔正常解剖功能， 戈舍瑞林屬于一種促性激素釋放激素激動劑類藥物， 主要是由下丘腦分泌產(chǎn)生的一種神經(jīng)激素， 能抑制下丘腦-垂體-卵巢軸， 抑制排卵反應(yīng)， 從而降低雌激素的水平， 同時(shí)能夠作用于異位的子宮內(nèi)膜， 促進(jìn)其萎縮脫落， 防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展， 并且在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵， 從而為患者創(chuàng)造生育機(jī)會， 本文通過比較研究， 匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示：治療組總有效率90.0%高于對照組73.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可見， 宮腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療， 操作簡便， 副作用小， 有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 林金芳，孫翠翔，華克勤，等.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效.中華婦產(chǎn)科雜志， 2005，40（1）：9-12.

[2] 崔郡，陳暗. GnRH-a和孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2009，35（4）：1296-1297.

[3] 張凌汝，張春蓮，熊平安.子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2011，17（12）：1865-1867.

[4] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志， 2009， 38（8）：502-505.endprint

【摘要】 目的 探討宮、腹腔鏡聯(lián)合藥物治療女性不孕癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果。 方法 選擇2009年來本院收治的60例不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥的病例， 采用宮、腹腔鏡檢查及手術(shù)治療， 隨機(jī)分為對照組和術(shù)后治療組， 對照組術(shù)后不用任何藥物， 術(shù)后治療組在術(shù)后月經(jīng)來潮第1天予以皮內(nèi)注射戈舍瑞林3.6 mg， 每28 d一次， 連用3個(gè)月。 結(jié)果 對照組顯效12例， 占40%， 有效10例， 占33.3%， 無效8例， 占26.7%， 總有效率為73.3%， 隨訪1年中有22例妊娠， 占73.3%， 治療組顯效15例， 占50%， 有效12例， 占40%， 無效3例， 占10%， 總有效率90%， 隨訪1年中全部患者均成功懷孕， 治療組總有效率及妊娠率明顯優(yōu)于對照組， 結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮、腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療， 操作簡便， 副作用小， 有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；宮腔鏡；不孕

子宮內(nèi)膜異位癥較為多見， 一年四季、任何年齡段均可發(fā)病， 其除痛經(jīng)外， 最突出的癥狀是不孕， 約有50%的子宮內(nèi)膜異位癥繼發(fā)不孕[1， 2]， 子宮內(nèi)膜異位癥病情越嚴(yán)重不孕率越高， 本文采用了宮、腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的方法， 取得了較為滿意的效果， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院收治的60例患者， 按隨機(jī)原則分成對照組和治療組， 對照組30例， 年齡30～32歲， 平均年齡26.4歲， 治療組30例， 年齡22～35歲， 平均年齡29.5歲， 排除糖尿病、高血壓、心臟病史者、半年前服用激素類藥物者或者其他威脅生命的嚴(yán)重疾病患者， 兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均避開經(jīng)期， 采用STORZ系列的手術(shù)腹腔鏡、宮腔鏡器械， 全麻下先行宮腔鏡檢查，了解宮腔形態(tài)，子宮內(nèi)膜性狀及輸卵管開口情況， 宮腔鏡檢查完畢后常規(guī)氣腹下腹腔鏡檢查，根據(jù)病情行子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除， 包括盆腔黏連松解術(shù)、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)及子宮懸吊術(shù)， 合并不孕癥患者行美蘭輸卵管通暢試驗(yàn)， 對照組術(shù)后不用任何藥物， 術(shù)后治療組在術(shù)后月經(jīng)來潮第1天予以皮內(nèi)注射戈舍瑞林3.6 mg， 每28 d一次， 連用3個(gè)月。手術(shù)前后監(jiān)測性激素、CA125及彩超。

1. 3 療效觀察 顯效：患者的臨床癥狀消失， 彩超檢查正常；有效：患者的臨床癥狀減輕， 沒有陽性體征或減輕；無效：患者的臨床癥狀及體征沒有改善或出現(xiàn)加重表現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間均數(shù)比較用單因素方差分析， 兩兩比較用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者宮、腹腔鏡檢查及手術(shù)情況 兩組患者宮、腹腔鏡檢查及手術(shù)情況見表1。其中有的患者同時(shí)合并盆腔及宮腔多個(gè)疾患， 術(shù)中同時(shí)予以手術(shù)處理。

2. 2 兩組治療效果及妊娠情況比較 對照組顯效12例， 占40%， 有效10例， 占33.3%， 無效8例， 占26.7%， 總有效率為73.3%， 隨訪1年中有22例妊娠， 占73.3%， 治療組顯效15例， 占50%， 有效12例， 占40%， 無效3例， 占10%， 總有效率90%， 隨訪1年中全部患者均成功懷孕， 治療組總有效率及妊娠率明顯優(yōu)于對照組， 結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥較為常見， 主要是由于具有生長能力的子宮內(nèi)膜在子宮以外的部位生長而引起的一種疾病， 一年四季、任何年齡段均可發(fā)病， 發(fā)病率高達(dá)10%～15%， 近年來， 此病的發(fā)病率仍然在逐年增加， 子宮內(nèi)膜異位癥極易合并不孕， 為廣大婦女帶來了困擾， 甚至影響婚姻生活[3， 4]， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以在一次手術(shù)下同時(shí)解決不孕癥患者盆腔和宮腔病變，同時(shí)對輸卵管梗阻引起的不孕有更進(jìn)一步的治療，其具有直觀、微創(chuàng)、安全并將診斷與治療融為一體的特點(diǎn)，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥首選的手術(shù)方式， 手術(shù)范圍分為保守性手術(shù)、半保守性手術(shù)和根治性手術(shù)， 即使患者體內(nèi)微小病灶， 具備放大作用的腹腔鏡也能發(fā)現(xiàn)， 從而它能更加及時(shí)準(zhǔn)確地清除病灶， 恢復(fù)盆腔正常解剖功能， 戈舍瑞林屬于一種促性激素釋放激素激動劑類藥物， 主要是由下丘腦分泌產(chǎn)生的一種神經(jīng)激素， 能抑制下丘腦-垂體-卵巢軸， 抑制排卵反應(yīng)， 從而降低雌激素的水平， 同時(shí)能夠作用于異位的子宮內(nèi)膜， 促進(jìn)其萎縮脫落， 防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展， 并且在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵， 從而為患者創(chuàng)造生育機(jī)會， 本文通過比較研究， 匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示：治療組總有效率90.0%高于對照組73.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可見， 宮腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療， 操作簡便， 副作用小， 有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 林金芳，孫翠翔，華克勤，等.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效.中華婦產(chǎn)科雜志， 2005，40（1）：9-12.

[2] 崔郡，陳暗. GnRH-a和孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2009，35（4）：1296-1297.

[3] 張凌汝，張春蓮，熊平安.子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2011，17（12）：1865-1867.

[4] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志， 2009， 38（8）：502-505.endprint

【摘要】 目的 探討宮、腹腔鏡聯(lián)合藥物治療女性不孕癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果。 方法 選擇2009年來本院收治的60例不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位癥的病例， 采用宮、腹腔鏡檢查及手術(shù)治療， 隨機(jī)分為對照組和術(shù)后治療組， 對照組術(shù)后不用任何藥物， 術(shù)后治療組在術(shù)后月經(jīng)來潮第1天予以皮內(nèi)注射戈舍瑞林3.6 mg， 每28 d一次， 連用3個(gè)月。 結(jié)果 對照組顯效12例， 占40%， 有效10例， 占33.3%， 無效8例， 占26.7%， 總有效率為73.3%， 隨訪1年中有22例妊娠， 占73.3%， 治療組顯效15例， 占50%， 有效12例， 占40%， 無效3例， 占10%， 總有效率90%， 隨訪1年中全部患者均成功懷孕， 治療組總有效率及妊娠率明顯優(yōu)于對照組， 結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮、腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療， 操作簡便， 副作用小， 有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；宮腔鏡；不孕

子宮內(nèi)膜異位癥較為多見， 一年四季、任何年齡段均可發(fā)病， 其除痛經(jīng)外， 最突出的癥狀是不孕， 約有50%的子宮內(nèi)膜異位癥繼發(fā)不孕[1， 2]， 子宮內(nèi)膜異位癥病情越嚴(yán)重不孕率越高， 本文采用了宮、腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的方法， 取得了較為滿意的效果， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院收治的60例患者， 按隨機(jī)原則分成對照組和治療組， 對照組30例， 年齡30～32歲， 平均年齡26.4歲， 治療組30例， 年齡22～35歲， 平均年齡29.5歲， 排除糖尿病、高血壓、心臟病史者、半年前服用激素類藥物者或者其他威脅生命的嚴(yán)重疾病患者， 兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均避開經(jīng)期， 采用STORZ系列的手術(shù)腹腔鏡、宮腔鏡器械， 全麻下先行宮腔鏡檢查，了解宮腔形態(tài)，子宮內(nèi)膜性狀及輸卵管開口情況， 宮腔鏡檢查完畢后常規(guī)氣腹下腹腔鏡檢查，根據(jù)病情行子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除， 包括盆腔黏連松解術(shù)、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)及子宮懸吊術(shù)， 合并不孕癥患者行美蘭輸卵管通暢試驗(yàn)， 對照組術(shù)后不用任何藥物， 術(shù)后治療組在術(shù)后月經(jīng)來潮第1天予以皮內(nèi)注射戈舍瑞林3.6 mg， 每28 d一次， 連用3個(gè)月。手術(shù)前后監(jiān)測性激素、CA125及彩超。

1. 3 療效觀察 顯效：患者的臨床癥狀消失， 彩超檢查正常；有效：患者的臨床癥狀減輕， 沒有陽性體征或減輕；無效：患者的臨床癥狀及體征沒有改善或出現(xiàn)加重表現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間均數(shù)比較用單因素方差分析， 兩兩比較用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者宮、腹腔鏡檢查及手術(shù)情況 兩組患者宮、腹腔鏡檢查及手術(shù)情況見表1。其中有的患者同時(shí)合并盆腔及宮腔多個(gè)疾患， 術(shù)中同時(shí)予以手術(shù)處理。

2. 2 兩組治療效果及妊娠情況比較 對照組顯效12例， 占40%， 有效10例， 占33.3%， 無效8例， 占26.7%， 總有效率為73.3%， 隨訪1年中有22例妊娠， 占73.3%， 治療組顯效15例， 占50%， 有效12例， 占40%， 無效3例， 占10%， 總有效率90%， 隨訪1年中全部患者均成功懷孕， 治療組總有效率及妊娠率明顯優(yōu)于對照組， 結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥較為常見， 主要是由于具有生長能力的子宮內(nèi)膜在子宮以外的部位生長而引起的一種疾病， 一年四季、任何年齡段均可發(fā)病， 發(fā)病率高達(dá)10%～15%， 近年來， 此病的發(fā)病率仍然在逐年增加， 子宮內(nèi)膜異位癥極易合并不孕， 為廣大婦女帶來了困擾， 甚至影響婚姻生活[3， 4]， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以在一次手術(shù)下同時(shí)解決不孕癥患者盆腔和宮腔病變，同時(shí)對輸卵管梗阻引起的不孕有更進(jìn)一步的治療，其具有直觀、微創(chuàng)、安全并將診斷與治療融為一體的特點(diǎn)，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥首選的手術(shù)方式， 手術(shù)范圍分為保守性手術(shù)、半保守性手術(shù)和根治性手術(shù)， 即使患者體內(nèi)微小病灶， 具備放大作用的腹腔鏡也能發(fā)現(xiàn)， 從而它能更加及時(shí)準(zhǔn)確地清除病灶， 恢復(fù)盆腔正常解剖功能， 戈舍瑞林屬于一種促性激素釋放激素激動劑類藥物， 主要是由下丘腦分泌產(chǎn)生的一種神經(jīng)激素， 能抑制下丘腦-垂體-卵巢軸， 抑制排卵反應(yīng)， 從而降低雌激素的水平， 同時(shí)能夠作用于異位的子宮內(nèi)膜， 促進(jìn)其萎縮脫落， 防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展， 并且在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵， 從而為患者創(chuàng)造生育機(jī)會， 本文通過比較研究， 匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示：治療組總有效率90.0%高于對照組73.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可見， 宮腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療， 操作簡便， 副作用小， 有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 林金芳，孫翠翔，華克勤，等.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效.中華婦產(chǎn)科雜志， 2005，40（1）：9-12.

[2] 崔郡，陳暗. GnRH-a和孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2009，35（4）：1296-1297.

[3] 張凌汝，張春蓮，熊平安.子宮內(nèi)膜異位癥的治療現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2011，17（12）：1865-1867.

[4] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志， 2009， 38（8）：502-505.endprint