張晨昕 (天津市南開(kāi)區(qū)王頂?shù)提t(yī)院，天津 300191)

隨著生活生平的提高及飲食習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)生幾率呈逐年上升的趨勢(shì)，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)療水平是一種巨大的挑戰(zhàn)，其中急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)更是對(duì)患者的生命帶來(lái)極大的威脅。所謂急性冠脈綜合征是指有著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成及病變血管不同程度阻塞等共同病理機(jī)制的一大類(lèi)臨床綜合征［1］。已有研究表明炎性反應(yīng)因子在急性冠脈綜合征患者中明顯升高，本文通過(guò)對(duì)炎性反應(yīng)因子水平的觀察，體現(xiàn)阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征的治療效果，同時(shí)，進(jìn)一步觀察脂蛋白的水平，研究阿托伐他汀的調(diào)脂能力。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2010年4月～2011年4月來(lái)我院就診的76例符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和阿托伐他汀組。對(duì)照組38例，其中男23例，女15例，平均(67.35±5.18)歲;阿托伐他汀組38例，其中男21例，女17例，平均(64.76±4.29)歲。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故兩組患者的治療效果具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組給予抗缺血(單硝酸異山梨酯片)、抗血小板(氯吡格雷片)以及抗凝(低分子肝素)治療;阿托伐他汀組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的立普妥片(10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030047)10 mg，1次/d，必要時(shí)，可以每4周為間隔，逐步調(diào)整劑量。入院時(shí)和一個(gè)月后，分別采集肘靜脈血(采集前3 d禁止食用高脂類(lèi)事物，禁食12 h)，使用自動(dòng)生化檢測(cè)儀，測(cè)定血清總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)，使用免疫比濁法檢測(cè)血清C－反應(yīng)蛋白(CRP)(美國(guó)貝克曼LX－20機(jī)器)，使用放免法測(cè)定血清白細(xì)胞介素－6(IL－6)(多管放射免疫，計(jì)數(shù)器DMF－96，試劑采用科美東亞生物研究所試劑)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)對(duì)阿托伐他汀組患者的血清C－反應(yīng)蛋白(CRP)、血清白細(xì)胞介素－6(IL－6)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL－C)水平的比較，來(lái)判斷阿托伐他汀對(duì)于急性冠脈綜合征炎性反應(yīng)控制能力以及調(diào)節(jié)脂蛋白水平的能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將本次采集的數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行處理與分析，各項(xiàng)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)的方式表示，組間比較采用單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

阿托伐他汀組患者的血清C－反應(yīng)蛋白(CRP)、血清白細(xì)胞介素－6(IL－6)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDLC)水平明顯低于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)水平，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 阿托伐他汀組和對(duì)照組患者CPR、TC、LDL－C以及IL－6水平的比較(s，mmol/L)

表1 阿托伐他汀組和對(duì)照組患者CPR、TC、LDL－C以及IL－6水平的比較(s，mmol/L)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 時(shí)間CRP IL－6 TC LDL－C阿托伐他汀組 入院時(shí)10.87±0.58 95.82±11.78 6.68±0.71 4.21±0.86 1個(gè)月后 8.97±0.41① 68.42±12.7① 3.93±0.51① 1.92±0.45①對(duì)照組 入院時(shí) 10.76±0.62 93.32±12.59 6.71±0.43 3.96±0.73 1個(gè)月后10.53±0.39 81.65±11.73 5.23±0.57 2.58±0.65

3 討論

大多數(shù)急性冠脈綜合征的患者存在多處冠脈炎性反應(yīng)病灶，血清C－反應(yīng)蛋白(CRP)增高，而已經(jīng)有研究證明，CRP可以作為冠心病患者后續(xù)冠脈事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)［2］，其在人體內(nèi)的水平可以反應(yīng)急性冠脈綜合征的狀況。刺激肝臟產(chǎn)生CRP的主要因子是白細(xì)胞介素－6，是炎性反應(yīng)的一個(gè)重要標(biāo)志。他汀類(lèi)藥物的抗炎作用機(jī)制目前尚不明確，但從研究結(jié)果來(lái)看，治療后人體內(nèi)CRP及IL－6的水平明顯降低，其抗炎性反應(yīng)的作用不言而喻［3］。同時(shí)臨床研究表明，人體內(nèi)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL－C)血漿水平的升高可以促進(jìn)人動(dòng)脈粥樣硬化形成，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂是急性冠脈綜合征的疾病病理改變之一，因而，有效的控制人體內(nèi)總膽固醇和低密度脂蛋白的升高，可以有效地預(yù)防及治療急性冠脈綜合征［4］。阿托伐他汀可以通過(guò)選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性的抑制HMG－CoA(可將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化為固醇前體)［5］，有效的降低體內(nèi)總膽固醇和低密度脂蛋白水平，從而達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的作用。

綜上所述，阿托伐他汀在治療急性冠脈綜合征時(shí)具有明顯的改善炎性反應(yīng)及降低脂蛋白的作用，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 張志誠(chéng)，常西高，徐 雅，等.丹紅注射液對(duì)老年急性冠脈綜合征患者血清高敏C－反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素6及血脂的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(10):2237.

［2］ 李曉燕，陰其云，韓淑芳，等.阿托伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者外周血Th1/Th2細(xì)胞因子的干預(yù)［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2009，3(11):83.

［3］ 卜聰亞，周玉杰，史冬梅，等.他汀類(lèi)藥物對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心房顫動(dòng)患者介入術(shù)后的心肌保護(hù)作用［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13(3):199.

［4］ 陳 莉，柯元南，王 瑛，等.不同劑量辛伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者炎性因子和血脂的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10(4):250.

［5］ 安 良.瑞舒伐他汀對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心功能及內(nèi)皮素，高敏C反應(yīng)蛋白影響［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(10):1009.