天津市北辰區(qū)普東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300400）張永娜

在社區(qū)居民當(dāng)中，高血壓以及糖尿病等慢性疾病的威脅日益凸顯出來(lái)，防治工作可謂刻不容緩。由于高血壓以及糖尿病等疾病慢性特點(diǎn)，往往需要長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)治療。所以，中醫(yī)藥在社區(qū)高血壓以及糖尿病的防治工作中就有了用武之地。

1 社區(qū)高血壓的中醫(yī)中藥治療

1.1 高血壓的病理特征 高血壓作為一種綜合征，主要體現(xiàn)在循環(huán)動(dòng)脈的血壓上升。中醫(yī)認(rèn)為，肝陽(yáng)上亢以及沖任不調(diào)時(shí)容易出現(xiàn)高血壓[1]。高血壓可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是不明原因?qū)е碌母哐獕?，絕大部分高血壓患者都屬于原發(fā)性，后者則是因?yàn)槟承┘膊《鴮?dǎo)致的。在臨床上高血壓起病緩慢，通常表現(xiàn)出頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠以及心悸等癥狀，后期則表現(xiàn)為器官受損，例如心臟病、心力衰竭、腦出血以及腦梗塞等。在臨床上，高血壓可以分為三期，一期高血壓沒(méi)有心、腦、腎的受損表現(xiàn)，二期高血壓出現(xiàn)左心室肥大以及眼底動(dòng)脈狹窄等方面的癥狀，三期高血壓往往伴有高血壓腦病、腎功能衰竭、心力衰竭以及眼底出血等[2]。

1.2 高血壓的中醫(yī)中藥治療 高血壓患者有著不同的臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)使用不同的中藥進(jìn)行治療。對(duì)于那些癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛以及口苦、便秘，屬于肝陽(yáng)上亢型的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)使用龍膽草、山梔、草決明、黃芩以及夏枯草等熬成湯藥進(jìn)行治療；對(duì)于那些癥狀表現(xiàn)為頭暈、嘔吐以及食欲不振的患者，是脾腎陽(yáng)高患者，應(yīng)當(dāng)使用仙靈脾、清半夏、天麻、白術(shù)以及仙茅等熬成湯藥，中氣虛患者還應(yīng)當(dāng)增加黨參以及黃芩；對(duì)于那些癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭痛以及心悸的陰陽(yáng)兩虛型患者，使用的中藥是當(dāng)歸、何首烏、川芎、杜仲以及生牡蠣。社區(qū)居民在中醫(yī)治療高血壓時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)。首先是要控制飲食，要少吃鹽同時(shí)忌食動(dòng)物內(nèi)臟。其次是生活要有規(guī)律，不能過(guò)度疲勞，運(yùn)動(dòng)量因人而異，以運(yùn)動(dòng)后沒(méi)有明顯的疲勞以及不適為度。運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后要進(jìn)行放松活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要放松精神，動(dòng)作要有節(jié)律，如果運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌以及氣短等現(xiàn)象，要暫停運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)檢查。再次是要定期測(cè)量血壓，社區(qū)患者每周應(yīng)至少測(cè)量1次血壓。

2 社區(qū)糖尿病的中醫(yī)中藥治療

2.1 糖尿病的病理機(jī)制 糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌作用缺陷而導(dǎo)致血糖升高的一種代謝病，如果血糖控制不力容易引發(fā)心、腎以及神經(jīng)損傷。糖尿病往往是終身疾病，在長(zhǎng)期的患病過(guò)程中給患者生理、心理都帶來(lái)嚴(yán)重壓力。糖尿病患者絕大部分都是在家庭中進(jìn)行治療，因此，便于在社區(qū)進(jìn)行中醫(yī)中藥治療。社區(qū)應(yīng)當(dāng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，從而提高社區(qū)人群健康意識(shí)，改進(jìn)生活方式，同時(shí)為糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)血糖以及血脂治療，并制定中醫(yī)治療康復(fù)方案，針對(duì)不同患者的病情以及身體狀況提供個(gè)性化的健康教育以及飲食和鍛煉指導(dǎo)。

2.2 糖尿病的中醫(yī)治療 中醫(yī)將糖尿病分成三大類型，即陰虛型、陰陽(yáng)兩虛型以及氣陰兩虛型[3]。糖尿病患者早期大多是陰虛型，應(yīng)當(dāng)使用生地、枸杞子、沙參、當(dāng)歸、麥冬、黃連以及葛根等予以治療；氣陰兩虛型主要出現(xiàn)于糖尿病中期，應(yīng)當(dāng)使用生脈散加味進(jìn)行中藥治療，生脈散加味藥方是30g的太子參、生黃芪、生地、丹參以及葛根，15g的麥冬以及玄參，10g的五味子以及蒼術(shù)。糖尿病病程持久的患者往往是陰陽(yáng)兩虛型，應(yīng)當(dāng)使用金匱腎氣丸予以治療，金匱腎氣丸的中藥成分主要包括肉桂10g、附子10g、生地10g、茯苓15g、山藥10g、丹參30g以及葛根30g。除此之外，還應(yīng)當(dāng)讓社區(qū)患者懂得五臟陰陽(yáng)協(xié)和是祛病之本的道理，養(yǎng)成良好的生活、飲食以及鍛煉習(xí)慣，從而保持五臟的陰陽(yáng)平衡并增補(bǔ)五臟之氣，同時(shí)要控制食量并加強(qiáng)鍛煉從而達(dá)到疏通筋絡(luò)的目的。

中醫(yī)治療往往能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，但需要長(zhǎng)時(shí)間治療才可以控制病情。同時(shí)患者在接受治療的過(guò)程中要能夠在家中遵醫(yī)囑治療，從而使得社區(qū)中醫(yī)治療更加貼近患者生活，便于治療進(jìn)行。在社區(qū)高血壓以及糖尿病的治療過(guò)程中，除了使用中藥治療外，還應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)，控制飲食并加強(qiáng)鍛煉，從而保證治療效果。