南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)（210006）倪玉丹

PICC置管術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，活動(dòng)不受限制，保留時(shí)間長(zhǎng)以及減輕護(hù)士工作量等的優(yōu)點(diǎn)[1]。但是PICC置管術(shù)也是一項(xiàng)有創(chuàng)技術(shù)，若處理不當(dāng)會(huì)引起各種并發(fā)癥，如置管失敗、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等，在一定程度上影響了其作用的發(fā)揮，甚至?xí)＜盎颊呱枰鹱銐虻闹匾?。本文選取行PICC置管術(shù)的腸癌患者60例，總結(jié)腸癌患者行PICC的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月我科腸癌患者行PICC置管術(shù)60例，其中男性37例，女性23例。最短置管時(shí)間143d，最長(zhǎng)置管時(shí)間250d，平均212d。

1.2 方法與結(jié)果 全組患者常規(guī)選擇上臂外周靜脈穿刺，14例患者采取肘正中靜脈穿刺置管，46例采取貴要靜脈穿刺置管。留置導(dǎo)管期間無(wú)血栓形成、導(dǎo)管堵塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，2例患者出現(xiàn)靜脈炎，3例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)發(fā)紅、有少量滲出，經(jīng)護(hù)理措施后癥狀緩解。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 置管前評(píng)估 置管前充分評(píng)估患者對(duì)該項(xiàng)治療的心理承受能力和準(zhǔn)備程度，使患者及其家屬足夠了解PICC置管應(yīng)用的目的、意義以及價(jià)格，交代患者配合注意事項(xiàng)，做好個(gè)人衛(wèi)生處置；評(píng)估病人靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助作相關(guān)檢查，如：心電圖、出凝血時(shí)間等。

2.2 置管時(shí)注意事項(xiàng) 協(xié)助患者擺好體位，選擇血管，首選貴要靜脈。按照人體解剖學(xué)，貴要靜脈管腔由下至上逐漸變粗，靜脈瓣較少，利于送管[2]。置管前嚴(yán)格做好穿刺部位消毒，先用酒精清潔脫脂三遍，再用聚維酮碘消毒三遍，以穿刺點(diǎn)為中心，順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚪徊嫦敬┐虃?cè)肩關(guān)節(jié)以下腕關(guān)節(jié)以上整個(gè)上肢，注意讓兩種消毒劑自然干燥。穿刺時(shí)以15～30度角進(jìn)針皮下潛行少許再進(jìn)行穿刺，送管時(shí)注意分散患者注意力，避免過(guò)度緊張影響送管并注意觀察患者的反應(yīng)。置管完成后再次消毒穿刺點(diǎn)并用3M透明敷貼加壓貼敷；置管后行X光胸片行導(dǎo)管定位作為置管深度的客觀依據(jù)。

2.3 預(yù)防感染 PICC導(dǎo)管留置期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。選擇固定性、透氣性好、皮膚過(guò)敏反應(yīng)小、便于觀察的透明敷料進(jìn)行導(dǎo)管的固定。每周更換1次，且在需要更換時(shí)進(jìn)行及時(shí)更換，如出汗、滲血、滲液、敷貼脫落應(yīng)及時(shí)更換，貼敷貼時(shí)應(yīng)機(jī)動(dòng)變換敷貼的貼法，以避開(kāi)皮膚破損處。

2.4 預(yù)防導(dǎo)管堵塞 輸液前應(yīng)抽取回血，并用0.9%NS20ml脈沖式?jīng)_管，輸液后均采用肝素鈉稀釋液5～lOml(25U/m1)脈沖式封管法進(jìn)行封管，化療間歇期每周換藥一次，每次換藥均要用肝素稀釋液沖管。輸液前如抽不到回血應(yīng)適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置，不宜用力推注液體，可注5～lOml(125U／m1)肝素鈉稀釋液，夾管20min進(jìn)行溶栓，復(fù)通后再進(jìn)行以上(回抽血一封管)的處理，待栓子溶解后再輸液。

2.5 加強(qiáng)PICC置管的質(zhì)量管理 發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)，使得患者及其家屬了解PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)。記錄置管時(shí)的各類信息包括導(dǎo)管型號(hào)、置管者、置管時(shí)間、部位、長(zhǎng)度、臂圍等以及每次維護(hù)導(dǎo)管時(shí)的具體情況。組織護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)、交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)，發(fā)揮PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)。

3 總結(jié)

PICC可以將藥物直接輸注在血流速度快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物帶來(lái)的血管損害，減輕因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，保證了治療的順利進(jìn)行[3][4]。但在留置期間可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如處理不當(dāng)會(huì)縮短導(dǎo)管的使用時(shí)間而影響治療，因而需要對(duì)于護(hù)士的規(guī)范化護(hù)理、PICC導(dǎo)管的質(zhì)量監(jiān)控提出更高的要求，所以說(shuō)不僅需要我們熟練地掌握穿刺技術(shù)的應(yīng)用，還要熟知在置管過(guò)程及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的控制和處理。對(duì)PICC置管患者的臨床護(hù)理，我們的體會(huì)是，要發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵在于護(hù)士的規(guī)范化護(hù)理及導(dǎo)管的質(zhì)量監(jiān)控。