南京市胸科醫(yī)院（210029）嚴(yán)澎

深靜脈穿刺中心靜脈插管是監(jiān)測(cè)和治療危重病人的一種重要方法，在搶救危重患者中被廣泛應(yīng)用[1]。筆者于胸腔積液患者在常規(guī)穿刺基礎(chǔ)上，采用深靜脈置管技術(shù)，將導(dǎo)管留置在胸腔內(nèi)，定時(shí)引流胸腔積液或注射化療藥物等。本文選取35例胸腔積液患者作為研究對(duì)象，旨在探討深靜脈置管技術(shù)引流胸腔積液護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組胸腔積液的患者35例，男21例， 女14例，年齡32～75歲，平均年齡（53.4±11.3）歲。所有患者均經(jīng)B超、X 線或CT確診，肺癌28例，結(jié)核性胸膜炎7例。臨床表現(xiàn)多為胸悶、憋氣、胸痛、呼吸困難，其中大量胸腔積液21例，中量胸腔積液14例。

1.2 操作方法 充分準(zhǔn)備深靜脈置管所需要的材料，患者取坐位，常規(guī)穿刺見胸水換導(dǎo)管針刺入皮膚后緩慢進(jìn)入胸膜腔內(nèi)所需長(zhǎng)度，抽吸有胸水后令患者吸氣后摒息，將導(dǎo)絲快速進(jìn)入導(dǎo)管針約20cm退出導(dǎo)管針，將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲引入胸腔內(nèi)15cm左右，退出導(dǎo)絲將導(dǎo)管與引流袋相連接，然后用敷貼導(dǎo)管于皮膚上即可。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 置管前護(hù)理 ①心里護(hù)理：由于患者對(duì)長(zhǎng)期置管引流胸腔積液不了解，擔(dān)心疼痛，損傷肺臟，易產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)多與患者溝通，了解患者心里，耐心講解采用深靜脈置管技術(shù)引流胸腔積液的操作方法，盡量控制患者緊張情緒，取得患者積極配合治療。②健康教育：健康教育主要是向患者及其家屬講解行深靜脈置管技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如導(dǎo)管可以長(zhǎng)時(shí)間使用、并發(fā)癥少、治療效果顯著等。

1.3.2 置管中護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)生命體征，密切注意血壓、脈搏、呼吸，注意觀察患者有無面色蒼白、頭暈、出汗、心悸、胸悶等情況，若有出現(xiàn)上述情況應(yīng)操作暫停，及時(shí)作出相應(yīng)處理；②協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖，注意觀察引流液的性狀、顏色，準(zhǔn)確記錄24h引流量，嚴(yán)格控制引流速度，第一次抽液量不可超過700ml，過多過快都會(huì)使胸腔內(nèi)壓力驟降，發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭[2]。

1.3.3 置管后護(hù)理 ①加強(qiáng)病房巡視，向患者講解留置管所在位置的重要性，不要牽扯導(dǎo)管，否則脫落的話容易造成氣胸，隨時(shí)觀察記錄引流胸水的顏色，性質(zhì)及引流量，并隨時(shí)詢問患者的反應(yīng)。②叮囑患者臥床休息，適當(dāng)控制活動(dòng)量，置管排液時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)輕咳， 改變體位， 盡可能使胸腔積液引流通暢。③做好預(yù)防穿刺口感染措施，如避免淋浴，保持局部皮膚清潔，干燥，插管后24h后更換敷料一次，以后每周兩次。④注意保持引流管的通暢，防止滑脫、扭曲、折疊，離床活動(dòng)時(shí)，要避免外力牽拉，導(dǎo)致引流管滑脫，在患者離床活動(dòng)時(shí)， 叮囑要將導(dǎo)管夾閉好、固定好，擦浴時(shí)動(dòng)作要輕柔， 穿脫衣服時(shí)動(dòng)作要輕， 以免導(dǎo)管拔出。⑤由于胸水中有大量纖維沉淀物，若出現(xiàn)引流不暢，可用生理鹽、肝素鹽水沖管，沖管時(shí)壓力不宜過大，以免造成患者疼痛不適。

2 結(jié)果

全組35例患者留置導(dǎo)管時(shí)間最短3d，最長(zhǎng)32d，引流胸水最少1500ml，最多13000ml，置管期間未出現(xiàn)局部水腫、皮下氣胸， 導(dǎo)管折疊、滑脫及胸腔感染等并發(fā)癥，均達(dá)到消除胸水， 消除壓迫癥狀的目的。

3 討論

胸腔積液為呼吸內(nèi)科常見病，大量胸積液患者常伴隨體質(zhì)衰弱、呼吸困難、不能平臥等癥狀。傳統(tǒng)的抽液治療需反復(fù)穿刺抽液， 不能改變體位， 不僅增加患者痛苦， 而且容易導(dǎo)致穿刺部位感染，甚至有導(dǎo)致死亡的可能。應(yīng)用深靜脈置管技術(shù)對(duì)胸腔積液進(jìn)行引流及治療，相比傳統(tǒng)的胸腔穿刺有許多的優(yōu)點(diǎn)：①減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦；②操作簡(jiǎn)單，易于維護(hù)，減輕護(hù)理工作量；③可采用多種體位， 有利于胸腔積液完全引流，而且在胸水完全引流后仍然能夠進(jìn)行胸腔內(nèi)注藥；④可隨意調(diào)節(jié)胸腔積液的引流量或暫停引流， 控制引流速度， 避免過多、過快引流引起的復(fù)張性肺水腫。本研究中，我們采用深靜脈置管引流治療胸腔積液，經(jīng)臨床護(hù)理觀察，全組患者在置管期間未出現(xiàn)局部水腫、皮下氣胸、導(dǎo)管折疊、滑脫及胸腔感染等并發(fā)癥，均達(dá)到消除胸水、 消除壓迫癥狀的目的，取得較好的效果。