江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院（225200）陳燕

化療通過(guò)殺傷腫瘤細(xì)胞延長(zhǎng)了無(wú)數(shù)癌癥患者的生命。但在臨床應(yīng)用中，化療藥物也對(duì)人體正常細(xì)胞具有一定的殺傷能力?；煹淖畛Ｓ玫慕o藥途徑主要是對(duì)腫瘤患者進(jìn)行靜脈給藥，靜脈給藥過(guò)程中化療藥物的配制對(duì)其療效、副作用有很重要的影響。藥劑人員充分掌握化療藥物配制的影響因素及化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)防治措施，指導(dǎo)臨床合理配置與應(yīng)用，對(duì)提高化療藥物療效，降低副作用有積極的意義，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 靜脈化療藥物配制的影響因素

1.1 藥物溶媒對(duì)化療藥物的影響 常用的溶媒包括生理鹽水和葡萄糖溶液。有些藥物只能用生理鹽水溶解，若用葡萄糖溶解則會(huì)產(chǎn)生沉淀，如足葉乙甙，而有些藥物則必須用生理鹽水稀釋，不但能提高療效還能降低腎臟的毒性，如順鉑。生理鹽水作為溶媒的藥物有：絲裂霉素、氮芥、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春花堿酰胺、博萊霉素、亞胺錕、替尼泊甙、順鉑、表柔比星、氟達(dá)拉濱、柔紅霉素、依托泊苷、長(zhǎng)春瑞濱、羥喜樹(shù)堿等；葡萄糖作為溶媒的藥物有：門(mén)冬酰胺酶、光輝霉素、抗癌銻、甲氨蝶呤、奧沙利鉑、卡鉑、吡喃阿霉素、秋水仙堿、丙脒腙、氮烯咪胺；既可以用生理鹽水作為溶媒也可以用葡萄糖作為溶媒的藥物有：環(huán)胞啶、門(mén)冬酰胺酶、阿糖胞苷、氟脲嘧啶、更生霉素、帕米膦酸二鈉、米托葸醌、亞砷酸、吡柔比星、卡氮芥、阿克拉霉素、紫杉醇、格拉司瓊、吉西他濱、多西他賽、替尼泊苷等。正確選擇溶媒對(duì)藥物的穩(wěn)定性及降低藥物副作用有明顯影響[1]。

1.2 溶解方法對(duì)化療藥物的影響 有些化療藥物必須適當(dāng)加熱才能促進(jìn)其溶解，如環(huán)磷酰胺，米托蒽醌等，對(duì)于這樣的藥物應(yīng)該將安瓿放置于熱水中適當(dāng)加熱，待其溶解后使用。有些則切記不能搖動(dòng)，如門(mén)冬酰胺酶，速溶性的阿霉素。因此，選擇適當(dāng)?shù)娜芙夥椒▽?duì)化療藥物發(fā)揮其療效有重要的影響。

1.3 配制時(shí)間對(duì)化療藥物的影響 藥物在溶劑中的穩(wěn)定性涉及許多方面因素，如藥物本身的結(jié)構(gòu)、晶型、PH以及溶劑的極性、滲透壓等，還涉及到配制時(shí)的室溫等外界條件[2]。各種化療藥物的穩(wěn)定性大有不同，有些藥物穩(wěn)定性較好，可維持8h左右，有些藥物穩(wěn)定性較差，需配制后馬上使用，如氮芥在溶解后5～8min內(nèi)失效，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。因此，在臨床護(hù)理工作中，不應(yīng)為了方便而大量配制備用。

2 常見(jiàn)化療藥物的不良反應(yīng)及防治措施

2.1 靜脈炎 化療藥物反復(fù)刺激血管，可使平滑肌痙攣，損傷血管內(nèi)膜，引起不同程度的靜脈炎。常常表現(xiàn)為打針處?kù)o脈紅腫、發(fā)硬結(jié)節(jié)、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致靜脈阻塞，患側(cè)皮膚紅腫潰爛，肌肉萎縮壞死等。預(yù)防靜脈炎的發(fā)生可在化療時(shí)，選擇那些彈性好，粗而直的血管，自肢體遠(yuǎn)心端開(kāi)始向近心端，盡量避免一條血管反復(fù)靜脈穿刺刺激，同一條靜脈穿刺間隔3～4天為宜，可在手足交替穿刺用藥，以利于血管的自我修復(fù)。在輸注化療藥物前，可先用生理鹽水沖管，然后再輸注化療藥物，減少局部刺激。在病人化療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察輸注部位是否存在藥物外滲，如發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)停止輸注，使用地塞米松、利多卡因的生理鹽水混合溶液進(jìn)行局部封閉。此外，在兩種化療藥物輸注之間及化療藥物輸注結(jié)束時(shí)也應(yīng)使用生理鹽水沖管。兩種化療藥物先后輸注時(shí)，應(yīng)先輸注毒性大刺激性大的化療藥，再輸注毒性小刺激性小的化療藥物。在輸注化療藥物的過(guò)程中，可用熱水袋進(jìn)行局部熱敷，改善局部血液循環(huán)，避免化療藥物持續(xù)刺激同一部位。靜脈穿刺后應(yīng)正確固定針頭，避免針頭刺破血管壁，拔針時(shí)，應(yīng)注意按住血管壁，快速拔針，避免藥液從針孔中外滲，并持續(xù)按壓針孔2～5min，避免皮下出血，影響血管修復(fù)。也有研究指出[3]，在化療前用75%將牛黃解毒片調(diào)成糊狀進(jìn)行局部外敷10min左右，可有效減少靜脈炎的發(fā)生。

2.2 骨髓抑制 大多數(shù)化療藥物存在不同程度的骨髓抑制，在患者進(jìn)行化療時(shí)，需嚴(yán)密關(guān)注患者的白細(xì)胞數(shù)目。早期主要表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少，當(dāng)骨髓抑制嚴(yán)重時(shí)，可表現(xiàn)為血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均降低?；颊吒杏X(jué)周身乏力、發(fā)熱、出血等癥狀。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，應(yīng)注意觀察其體溫變化，防治其感染，減少家屬探視，有條件的患者可以轉(zhuǎn)移到單人病房。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)戴口罩，防治交叉感染?；颊咦⒁獗３挚谇?、肛周及會(huì)陰部位清潔。囑咐患者使用高熱量、高蛋白、富含維生素且容易消化的食物，如瘦肉、大豆制品、蔬菜、蛋類等，避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱、粗糙帶刺。如患者血小板降低時(shí)，應(yīng)囑咐患者減少活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要慢活動(dòng)，預(yù)防出血。若患者感覺(jué)頭痛、惡心則可能是顱內(nèi)出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3 消化道反應(yīng) 胃腸道毒性是化療藥物最常見(jiàn)的副作用之一，常在用藥后2～26h內(nèi)發(fā)生，患者自覺(jué)惡心、厭油，出現(xiàn)不同程度的食欲減退、嘔吐納差等癥狀。因此，在化療期間止吐劑的應(yīng)用尤為重要。杜濤[4]研究表明，在化療期間使用恩丹西酮加康復(fù)新液能控制化療藥物引起的遲發(fā)型惡心嘔吐，恩丹西酮加康復(fù)新液能有效阻止化療藥物對(duì)中樞及胃腸道5-HT3受體的刺激，降低嘔吐、食欲不振的發(fā)生率。段連風(fēng)等人[5]研究發(fā)現(xiàn)，半夏散可有效防治白血病化療性消化道反應(yīng)。對(duì)于消化道反應(yīng)嚴(yán)重的患者，可建議其在接受化療前2h內(nèi)避免進(jìn)食，避免食用調(diào)味濃厚的食物和油炸的食物，避免食用過(guò)熱過(guò)冷的食物刺激消化道。對(duì)于使用順鉑類藥物的患者，由于其損傷味覺(jué)，導(dǎo)致患者自覺(jué)口中苦澀和金屬異味，莊虔英[6]提出可食用魚(yú)及藻類食物緩解。

2.4 口腔黏膜潰瘍 口腔黏膜潰瘍是化療時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其本身雖然并不嚴(yán)重，但其造成的疼痛和進(jìn)食困難可給患者造成心理影響。不同化療方案均可造成口腔潰瘍的發(fā)生，一般發(fā)生率可達(dá)18%～23%。可囑咐患者在化療期間注意保持口腔衛(wèi)生，在飯前飯后用生理鹽水進(jìn)行漱口，減少有害菌濃度，保持口腔清潔，刷牙時(shí)應(yīng)使用軟毛牙刷?；煏r(shí)局部涂思密達(dá)可預(yù)防口腔黏膜潰瘍的發(fā)生?；煏r(shí)，患者可在口中持續(xù)含冰塊，使口腔局部血管收縮，減少化療藥物濃度。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生口腔黏膜的潰瘍、充血、水腫，應(yīng)停止刷牙，用華素片、洗必泰或1%的雙氧水漱口。若潰瘍形成，可在漱口后局部涂抹利多卡因，以減少患者的疼痛，促進(jìn)患者正常進(jìn)食，減少疾病帶來(lái)的損耗。

2.5 脫發(fā) 化療后導(dǎo)致脫發(fā)，影響患者形象，尤其給女性患者帶來(lái)心理障礙?；熋摪l(fā)主要發(fā)生在化療開(kāi)始后14天內(nèi)，應(yīng)提前告知患者，囑其可通過(guò)帶帽子或假發(fā)來(lái)修飾外表，并告知其脫發(fā)只是暫時(shí)的，停藥后頭發(fā)還可以再生，消除其心理疑慮。

2.6 其他化療反應(yīng) 其它化療反映如皮疹、變態(tài)反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、肝腎損傷、不孕不育、抑郁等。應(yīng)對(duì)化療患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，立即采取相應(yīng)措施。除在疾病方面加強(qiáng)護(hù)理外，更應(yīng)與患者多交流溝通，消除患者在治療過(guò)程中的種種顧慮。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。

總之，化療藥物在治療癌癥的同時(shí)，也給醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)新的挑戰(zhàn)和要求。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)采取切實(shí)措施，促使化療藥物效果達(dá)到最大化，并預(yù)防患者在化療藥物使用過(guò)程中產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，從而提高患者生命質(zhì)量。