江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院 （223300）趙掌團(tuán) 張勵(lì)

雖然甲狀腺手術(shù)為外科常見(jiàn)的手術(shù)，而且手術(shù)的難度也比較小，但由于甲狀腺解剖部位較為特殊，有的手術(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥是難以避免的。為了做好甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理，有效保證患者的康復(fù)，我們收集了2009年1月～2013年1月間行甲狀腺手術(shù)的患者130例，并對(duì)其所發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年1月我科收治的甲狀腺疾病患者130例，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，其中男36例，女94例，最小年齡16歲，最大年齡75歲，平均年齡（43.4±6.2）歲。本組130例患者中：甲狀腺腺瘤82例，甲狀腺功能亢進(jìn)3例，甲狀腺腫32例，甲狀腺癌13例。

1.2 方法 本組患者均采用手術(shù)方式治療，麻醉采用氣管插管麻醉或頸神經(jīng)叢阻滯麻醉兩種麻醉。手術(shù)方法采用單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)76例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)50例，甲狀腺全切除4例。

2 結(jié)果

本組病例中共計(jì)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥6種12例，其中術(shù)后出血和血腫1例；喉返神經(jīng)損傷3例；甲狀腺危象1例；甲狀旁腺損傷2例；聲音嘶啞2例；切口感染3例。

3 討論

對(duì)于甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)一定要小心謹(jǐn)慎，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，與患者溝通充分，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，必須實(shí)施健康教育指導(dǎo)，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)細(xì)致輕柔，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)喉返神經(jīng)，必要時(shí)解剖顯露喉返神經(jīng)，保留每一枚甲狀旁腺，盡力降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的成功率，確?；颊呱钯|(zhì)量和提高疾病的治愈率。我們總結(jié)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理有如下治療體會(huì)：（1）出血和血腫預(yù)防處理。出血癥狀是甲狀腺手術(shù)術(shù)后最為危機(jī)的并發(fā)癥之一，一般在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)多會(huì)出現(xiàn)，其原因多是因?yàn)榻Y(jié)扎線脫落或者是術(shù)中止血不夠徹底所致，且術(shù)后由于患者發(fā)生咳嗽和嘔吐均會(huì)誘發(fā)出血。預(yù)防處理措施：①術(shù)后嚴(yán)密觀察患者癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者引流出血液較多或頸部有壓迫感、呼吸費(fèi)力等，應(yīng)及時(shí)做好處理措施，如檢查切口，將積液壓迫排除，出血嚴(yán)重時(shí)可送往手術(shù)室進(jìn)行徹底止血，患者經(jīng)血腫清除之后，呼吸狀況沒(méi)有改善的情況下，可將患者氣管切開(kāi)，給予吸痰和吸氧處理。②為了避免術(shù)后結(jié)扎線受壓脫落而導(dǎo)致出血，術(shù)中對(duì)患者的傷口結(jié)扎應(yīng)該仔細(xì)牢固，尤其是對(duì)于大血管的結(jié)扎，應(yīng)結(jié)扎2遍；③做好術(shù)前與患者及其家屬的溝通，叮囑術(shù)后24小時(shí)內(nèi)減少頸部的活動(dòng)與說(shuō)話，防止劇烈咳嗽，可采取相應(yīng)的處理措施幫助患者咯痰和實(shí)施霧化吸收。（2）喉返神經(jīng)損傷預(yù)防處理。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率一般在0.3%～9.4%，有的可高達(dá)13.3%。本組研究中130例患者發(fā)生2例喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率為2.3%。給予喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防處理措施總結(jié)為術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)實(shí)施輕柔穩(wěn)準(zhǔn)。尤其是在行甲狀腺大部切除時(shí)，即在甲狀腺包膜內(nèi)結(jié)扎下動(dòng)脈分支，切除甲狀腺時(shí)應(yīng)盡量多保留腺體后外側(cè)包膜，楔形切除甲狀腺組織，可達(dá)到手術(shù)目的且不損傷神經(jīng)。（3）切口感染預(yù)防處理。預(yù)防甲狀腺術(shù)后感染的發(fā)生，關(guān)鍵在于提高消毒技術(shù)和消毒概念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理。若術(shù)后出現(xiàn)切口感染或排異反應(yīng)，應(yīng)早期拆開(kāi)切口各層并及時(shí)換藥、引流，同時(shí)應(yīng)用人量抗生素控制感染。（4）喉返神經(jīng)損傷預(yù)防與處理。喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)最易損傷的神經(jīng)，發(fā)生率為5%～6%，大部分為單側(cè)損傷，雙側(cè)少見(jiàn)，且以手術(shù)直接損傷多見(jiàn)，如神經(jīng)被擠壓等[2]。①盡量選用全麻，避免頸從阻滯麻醉下處理甲狀腺時(shí)牽拉氣管；②術(shù)中使用電刀時(shí)遠(yuǎn)離神經(jīng)，防止熱輻射損傷喉返神經(jīng)；③精細(xì)操作，減輕組織水腫，切勿用力牽拉； ④術(shù)前充分準(zhǔn)備，對(duì)長(zhǎng)期服用硫脲類(lèi)藥物的患者，加用碘劑2周，待甲狀腺縮小變硬，血管減少后再手術(shù)。