云南省彌渡縣疾病預防控制中心 （675600） 羅華

我們于2010年8月29日上午9點42分，接到縣醫(yī)院防?？齐娫拡蟾妫撛航釉\到2名昏迷病人，系某中學學生，疑似食物中毒，目前生命指征穩(wěn)定。我中心于9：55分趕到縣醫(yī)院進行流行病學調(diào)查。同時，我中心又接到某中學校長報告，該中學從早上7點起相繼有30余人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。根據(jù)流行病學調(diào)查、病人的臨床癥狀和檢驗結(jié)果分析，確定該事件為飲用水污染引起的食物中毒合并群體性心因性反應事件[1]。

1 流行病學調(diào)查

1.1 基本資料 發(fā)病的兩名患者均為某中學初一學生，為同班好友。張某，女，13歲；楊某某，女，13歲。 8月28日晚10時許兩人均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈等癥狀。當晚即到當?shù)卦\所進行了對癥治療處理。次日（29日）清晨6：30分繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄等癥狀；7點40分送縣醫(yī)院救治。經(jīng)核實統(tǒng)計，本次事件共發(fā)生不良胃腸道反應癥狀的人數(shù)為43人。經(jīng)及時對癥治療處理，全部治愈出院，無一例死亡。

1.2 臨床癥狀 除發(fā)病的兩名學生有煩躁、譫妄等癥狀外， 其余患者均有不同程度的惡心、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。通過個案調(diào)查和體檢，血壓正常、心率稍快、體溫正常。

1.3 現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查 我中心人員到達某中學后，分二組，一組進行流行病學調(diào)查，一組進行樣品的采集工作。調(diào)查組按食物中毒處理預案程序，立即開展流行病學調(diào)查工作，經(jīng)調(diào)查，當日有不良胃腸道反應癥狀的43名學生，男9人，女34人，均為初一新生，年齡分布13～15歲。在調(diào)查的43名學生中，8月28日在學校就餐的有31人，在家就餐12人，31名學生中在校就餐的學生也都分別在學校第一、第二食堂就餐。無共同的食物源。發(fā)病的43名學生均參加過學校組織的軍訓，其中，29人喝過學校供水網(wǎng)管水，15人為自帶飲用水。該學校取水水井位于學校西北角，西距毗雄河60余米，河堤上距水井位置有農(nóng)戶旱廁兩座；北距季節(jié)性山水流經(jīng)的沙溝40余米。

2 實驗室檢測

根據(jù)流行病學調(diào)查資料，對所采集的5個食品樣品、10份肛門拭子和2份水樣進行了霍亂弧菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等常見食物中毒病原菌的排出性檢驗，報告結(jié)果顯示：未檢出以上病原菌。采集的兩份水樣：細菌總數(shù)97cfu/ml，總大腸菌群17MPN/100ml，后者超出國家生活飲用水標準17倍。從兩份水樣中均檢出變形桿菌。

3 事故現(xiàn)場的處理

現(xiàn)場處理措施：①要求學校密切觀察學生病情，發(fā)現(xiàn)相似癥狀者應立即送醫(yī)院救治；②要求食堂立即停止營業(yè)，分散學生。③要求學生食堂炊、飲用具必須進行全面的消毒處理后方可使用。④為穩(wěn)定學生情緒，除及時召開實一新生班級健康教育課外，由學校老師與醫(yī)務人員對學生開展一對一對的的心理疏導，消除恐慌情緒。

4 結(jié)果與分析

4.1 變形桿菌在自然界中分布廣泛，食品中污染變形桿菌以熟肉、水產(chǎn)品等動物性食品的污染菌率較高，涼拌菜、剩飯等也易污染。變形桿菌在食品中能產(chǎn)生腸毒素，并且可以使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而形成組胺，從而引起胃腸炎或過敏性反應。變形桿菌污染食品引起的食物中毒較常見，而污染飲用水引起的食物中毒較少報道。檢驗結(jié)果顯示：總大腸菌群為17MPN/100ml，兩份水樣中檢出變形桿菌，提示該校飲用水井糞便污染嚴重[3]。由于放假期間水井中的水長時間不置換，周圍河水滲透，河堤旱廁滲漏污染。由于剛開學，學校未對飲用水進行消毒，學生飲用了變形桿菌污染的飲用水而造成此次食物中毒發(fā)生。

4.2 發(fā)病的43名學生中有15人未飲用學校水井水，且發(fā)病的性別比例，女性顯著高于男性(34/9)，符合群體性心因性反應的特征[2]；是因為學校個別學生因為胃腸道功能紊亂發(fā)生嘔吐、惡心、腹痛等，造成現(xiàn)場所有學生情緒異常焦慮、緊張，使他們產(chǎn)生心理暗示，并形成不舒服的感覺，因此未飲用學校水井水的15名學生也出現(xiàn)相似的“發(fā)病”癥狀，確定這是一起飲用水污染引起的食物中毒合并群體性心因性反應事件。

4.3 學校應廣泛開展健康教育和愛國衛(wèi)生工作，加大宣傳腸道傳染病防治知識，提高廣大學生的自我保護意識，減少腸道傳染病的發(fā)生。應加強對學校學生食堂和飲用水的管理工作，確保學校食品安全和飲水安全。應加強宣傳教育，做好食物中毒、傳染病和突發(fā)事件相關知識的宣傳教育，避免發(fā)生預防接種異常反應、食物中毒或傳染病疫情時思想緊張和恐懼。發(fā)生群體性心因性反應事件時，應及時開展心理疏導，消除恐慌情緒。