云南省彌渡縣疾病預(yù)防控制中心 （675600） 羅華

我們于2010年8月29日上午9點42分，接到縣醫(yī)院防?？齐娫拡蟾?，該院接診到2名昏迷病人，系某中學學生，疑似食物中毒，目前生命指征穩(wěn)定。我中心于9：55分趕到縣醫(yī)院進行流行病學調(diào)查。同時，我中心又接到某中學校長報告，該中學從早上7點起相繼有30余人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。根據(jù)流行病學調(diào)查、病人的臨床癥狀和檢驗結(jié)果分析，確定該事件為飲用水污染引起的食物中毒合并群體性心因性反應(yīng)事件[1]。

1 流行病學調(diào)查

1.1 基本資料 發(fā)病的兩名患者均為某中學初一學生，為同班好友。張某，女，13歲；楊某某，女，13歲。 8月28日晚10時許兩人均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈等癥狀。當晚即到當?shù)卦\所進行了對癥治療處理。次日（29日）清晨6：30分繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄等癥狀；7點40分送縣醫(yī)院救治。經(jīng)核實統(tǒng)計，本次事件共發(fā)生不良胃腸道反應(yīng)癥狀的人數(shù)為43人。經(jīng)及時對癥治療處理，全部治愈出院，無一例死亡。

1.2 臨床癥狀 除發(fā)病的兩名學生有煩躁、譫妄等癥狀外， 其余患者均有不同程度的惡心、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。通過個案調(diào)查和體檢，血壓正常、心率稍快、體溫正常。

1.3 現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查 我中心人員到達某中學后，分二組，一組進行流行病學調(diào)查，一組進行樣品的采集工作。調(diào)查組按食物中毒處理預(yù)案程序，立即開展流行病學調(diào)查工作，經(jīng)調(diào)查，當日有不良胃腸道反應(yīng)癥狀的43名學生，男9人，女34人，均為初一新生，年齡分布13～15歲。在調(diào)查的43名學生中，8月28日在學校就餐的有31人，在家就餐12人，31名學生中在校就餐的學生也都分別在學校第一、第二食堂就餐。無共同的食物源。發(fā)病的43名學生均參加過學校組織的軍訓，其中，29人喝過學校供水網(wǎng)管水，15人為自帶飲用水。該學校取水水井位于學校西北角，西距毗雄河60余米，河堤上距水井位置有農(nóng)戶旱廁兩座；北距季節(jié)性山水流經(jīng)的沙溝40余米。

2 實驗室檢測

根據(jù)流行病學調(diào)查資料，對所采集的5個食品樣品、10份肛門拭子和2份水樣進行了霍亂弧菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等常見食物中毒病原菌的排出性檢驗，報告結(jié)果顯示：未檢出以上病原菌。采集的兩份水樣：細菌總數(shù)97cfu/ml，總大腸菌群17MPN/100ml，后者超出國家生活飲用水標準17倍。從兩份水樣中均檢出變形桿菌。

3 事故現(xiàn)場的處理

現(xiàn)場處理措施：①要求學校密切觀察學生病情，發(fā)現(xiàn)相似癥狀者應(yīng)立即送醫(yī)院救治；②要求食堂立即停止營業(yè)，分散學生。③要求學生食堂炊、飲用具必須進行全面的消毒處理后方可使用。④為穩(wěn)定學生情緒，除及時召開實一新生班級健康教育課外，由學校老師與醫(yī)務(wù)人員對學生開展一對一對的的心理疏導，消除恐慌情緒。

4 結(jié)果與分析

4.1 變形桿菌在自然界中分布廣泛，食品中污染變形桿菌以熟肉、水產(chǎn)品等動物性食品的污染菌率較高，涼拌菜、剩飯等也易污染。變形桿菌在食品中能產(chǎn)生腸毒素，并且可以使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而形成組胺，從而引起胃腸炎或過敏性反應(yīng)。變形桿菌污染食品引起的食物中毒較常見，而污染飲用水引起的食物中毒較少報道。檢驗結(jié)果顯示：總大腸菌群為17MPN/100ml，兩份水樣中檢出變形桿菌，提示該校飲用水井糞便污染嚴重[3]。由于放假期間水井中的水長時間不置換，周圍河水滲透，河堤旱廁滲漏污染。由于剛開學，學校未對飲用水進行消毒，學生飲用了變形桿菌污染的飲用水而造成此次食物中毒發(fā)生。

4.2 發(fā)病的43名學生中有15人未飲用學校水井水，且發(fā)病的性別比例，女性顯著高于男性(34/9)，符合群體性心因性反應(yīng)的特征[2]；是因為學校個別學生因為胃腸道功能紊亂發(fā)生嘔吐、惡心、腹痛等，造成現(xiàn)場所有學生情緒異常焦慮、緊張，使他們產(chǎn)生心理暗示，并形成不舒服的感覺，因此未飲用學校水井水的15名學生也出現(xiàn)相似的“發(fā)病”癥狀，確定這是一起飲用水污染引起的食物中毒合并群體性心因性反應(yīng)事件。

4.3 學校應(yīng)廣泛開展健康教育和愛國衛(wèi)生工作，加大宣傳腸道傳染病防治知識，提高廣大學生的自我保護意識，減少腸道傳染病的發(fā)生。應(yīng)加強對學校學生食堂和飲用水的管理工作，確保學校食品安全和飲水安全。應(yīng)加強宣傳教育，做好食物中毒、傳染病和突發(fā)事件相關(guān)知識的宣傳教育，避免發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)、食物中毒或傳染病疫情時思想緊張和恐懼。發(fā)生群體性心因性反應(yīng)事件時，應(yīng)及時開展心理疏導，消除恐慌情緒。