江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226300）王亦軍 張慎峰 曹玉華

呼吸衰竭出現(xiàn)肺性腦病時(shí)往往多嗜睡，甚至昏迷，但在低氧血癥、二氧化碳分壓不太高時(shí)，患者常出現(xiàn)失眠、煩躁。本文回顧分析了2008～2012年期間我院呼吸內(nèi)科收治住院的呼吸衰竭患者共40例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 呼吸衰竭共40例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性38例，女性2例，年齡在60～86歲，平均72歲。其中病因COPD35例（其中長(zhǎng)期吸煙者達(dá)33例），支氣管哮喘5例。其中使用糖皮質(zhì)激素+喹諾酮類(lèi)+茶堿類(lèi)占90%，吸入舒利迭占10%。

1.2 治療 在抗炎擴(kuò)張支氣管化痰等對(duì)癥處理基礎(chǔ)上，對(duì)部分失眠者予以酮替芬口服，每晚2粒，睡眠改善者達(dá)92%，少數(shù)予以利培酮口服，每晚1粒，效果佳。此外，停用激素及喹諾酮類(lèi)，睡眠即改善。

2 討論

呼吸衰竭患者合并失眠、煩躁或抑郁，發(fā)病率越來(lái)越高，已越來(lái)越受臨床醫(yī)生重視。引起失眠因素：①大劑量糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松龍，使機(jī)體興奮性增高而導(dǎo)致失眠、多汗。②茶堿血藥濃度大于20μg/ml時(shí)，喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與之合用，引起CYP-450互相作用，增加焦慮危險(xiǎn)。③β激動(dòng)劑如沙丁胺醇，增快心率，引起失眠[1]。④過(guò)度通氣，導(dǎo)致二氧化碳分壓降低，呼吸性堿中毒，腦血管收縮，腦缺氧。⑤低氧血癥。針對(duì)失眠，臨床使用酮替芬、利培酮，效果均佳。停用茶堿、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、糖皮質(zhì)激素等藥物，睡眠即改善。故在今后工作中應(yīng)注意藥物選擇，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)。