陳心得 張懷文 丁生茍

乳腺癌根治術(shù)后運(yùn)用呼吸門(mén)控技術(shù)進(jìn)行放療,可以提高放療精確性,減少對(duì)周?chē)鞴侔ㄐ?、肺等的放療副反?yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至12月期間治療的10例乳腺癌根治術(shù)患者,年齡36～55歲;左側(cè)乳腺癌6例,右側(cè)乳腺癌4例;均行全乳切除術(shù)加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后病理檢查結(jié)果均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌?；颊咝姆喂δ芑菊?行乳腺癌根治術(shù)后再行全乳調(diào)強(qiáng)放射治療[1]。

1.2 方法

1.2.1 呼吸門(mén)控技術(shù)的應(yīng)用 首先向患者介紹呼吸門(mén)控裝置的基本原理、使用方法和需要配合的注意事項(xiàng),然后訓(xùn)練患者在放療時(shí)的呼吸姿勢(shì)和狀態(tài),讓其口含帶有活瓣吸導(dǎo)管進(jìn)行呼吸氣訓(xùn)練,并按治療擺位時(shí)候的體位來(lái)進(jìn)行。要患者每次呼吸氣前保持呼吸節(jié)律和呼吸幅度平穩(wěn)，并反復(fù)訓(xùn)練,達(dá)到治療的要求。當(dāng)患者看到自己的呼吸深度到達(dá)設(shè)定的范圍時(shí)，按下手中的控制按鈕，活瓣將通氣導(dǎo)管關(guān)閉，患者開(kāi)始屏氣，同時(shí)加速器開(kāi)始出束治療。1次屏氣時(shí)間設(shè)置為30 s左右，屏氣結(jié)束后活瓣開(kāi)放，患者恢復(fù)自由呼吸，如達(dá)不到設(shè)定時(shí)間而患者自覺(jué)不適，則可通過(guò)放開(kāi)手控開(kāi)關(guān)而打開(kāi)活瓣,重新調(diào)整呼吸?；颊咴谥委煏r(shí)可以通過(guò)顯示屏幕看到自己的呼吸信息，以便主動(dòng)地控制呼吸[2]。

1.2.2 模擬CT掃描 患者用真空墊體模固定體位，仰臥于掃描床上，手執(zhí)呼吸器含于口中，夾上鼻夾，空氣進(jìn)出只通過(guò)呼吸門(mén)控。令患者深吸一口氣屏住，啟動(dòng)系統(tǒng)使其維持屏氣狀態(tài)，用模擬CT掃描。同一位置同一條件下，讓患者呼吸節(jié)律和呼吸幅度都平穩(wěn)以后自由呼吸，再閉氣掃描1次。

1.2.3 靶區(qū)勾畫(huà)、治療計(jì)劃的優(yōu)化及適形放射治療 把CT和MIR的圖像進(jìn)行融合,然后根據(jù)腫瘤位置,形態(tài)和各危及器官的受量完成患側(cè)乳腺、肺以及心臟等器官的勾畫(huà),并制定相關(guān)目標(biāo)函數(shù)。物理師根據(jù)勾畫(huà)的靶區(qū)結(jié)合目標(biāo)函數(shù)制作放療計(jì)劃。放療均采用三維調(diào)強(qiáng)技術(shù)，根據(jù)各野權(quán)重優(yōu)化分配好各子野的照射劑量。完成計(jì)劃設(shè)計(jì)后，將有關(guān)計(jì)劃及圖像傳到治療機(jī)，設(shè)靶區(qū)劑量為50 Gy/25天,配合呼吸門(mén)控裝置開(kāi)始治療[3]。

2 結(jié)果

10例患者均完成了CT模擬定位及放療，其中5例鼻夾易滑脫,2例屏氣達(dá)到要求較困難,其余3例使用呼吸門(mén)控技術(shù)設(shè)備順利完成治療。安裝呼吸門(mén)控至結(jié)束時(shí)間平均為25 min，完成1次治療所需屏氣次數(shù)7～9次，每次呼吸控制時(shí)間為30～40 s。隨著放療次數(shù)的增加，部分患者每次呼吸控制的時(shí)間延長(zhǎng)，配合默契度提高，從而總治療時(shí)間縮短。在劑量方面,通過(guò)監(jiān)測(cè)對(duì)比,PTV的照射劑量在自由呼吸與呼吸門(mén)控狀態(tài)下的屏氣狀態(tài)相差無(wú)幾,但由于深吸氣后屏氣,肺的體積擴(kuò)張,因此在屏氣狀態(tài)下,患側(cè)肺的受照劑量相比自由呼吸狀態(tài)下的肺受照劑量下降了1.3%;心臟的受照劑量更是下降了3%[4]。

3 討論

在乳腺癌放射治療的過(guò)程中,呼吸運(yùn)動(dòng)是影響療效的最主要因素,我們可以看出深吸氣和深呼氣的肺活動(dòng)度可以從橫隔的上下移動(dòng)距離測(cè)出有1.5～2 cm的差距,而且深吸氣后閉氣,肺的單位體積增大,可以減少肺照射的面積。呼吸門(mén)控技術(shù)，可以減少腫瘤的位移，提高治療的精度,從而提高局部控制率;減少射野內(nèi)肺和心臟體積,從而降低肺和心臟受照劑量;減少放療并發(fā)癥發(fā)生，提高乳腺癌患者的長(zhǎng)期生存率,改善生存質(zhì)量。值得注意的是，在進(jìn)行呼吸門(mén)控技術(shù)操作前,必須反復(fù)訓(xùn)練患者呼吸,讓患者較好地控制呼吸,減少在治療中的屏氣次數(shù),達(dá)到更精確的放療效果。而鼻夾在呼吸活動(dòng)過(guò)程中易脫落的問(wèn)題,可以通過(guò)在鼻翼二側(cè)粘上膠布,再夾緊,避免鼻孔處漏氣來(lái)解決，以便順利完成治療計(jì)劃。

[1] 于金明,李建彬.乳腺癌保留乳房術(shù)后放射治療規(guī)范與進(jìn)展〔J〕.腫瘤防治雜志,2003,10(7):777-779.

[2] 姚春萍,于金明,李建彬,等.自主呼吸控制在乳腺癌術(shù)后放療中的應(yīng)用研究〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(3):211-214.

[3] 蔣國(guó)梁.束流調(diào)強(qiáng)的適形立體放射治療〔J〕.中國(guó)癌癥雜志,1997,7(2):142-145.

[4] Wong JW,Sharpe MB,Jaffray DA，et al.The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999,44(4):911-919.