李業(yè)芹

(日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800)

呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置[1]。其主要組成部分包括主機(jī)(氣路單元+電路單元)、濕化器(溫控+濕化灌)、空氣和氧氣源的提供裝置、床邊壓縮機(jī)+O2氣源、中心氣源(Air、O2)壓力(2.5～5.5)kg/cm2（進(jìn)主機(jī)高壓，出低壓，氣源要潔凈、干燥），呼吸支持是挽救急、危重患者生命最關(guān)鍵的手段之一，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行必要的維護(hù)和保養(yǎng)是保證呼吸機(jī)正常工作的前提[2]。為了探討呼吸機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)方法，筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 清潔與消毒

呼吸機(jī)設(shè)備每次使用后都要進(jìn)行清潔和消毒，根據(jù)各型號(hào)呼吸機(jī)的不同要求（有的部件要求清潔，有的部件僅需清潔）對(duì)部件進(jìn)行清潔，例如呼吸機(jī)的壓縮泵外殼部位，使用后僅需要用干凈的濕布擦凈，但必要時(shí)也可以用含氯的消毒液浸泡軟布后進(jìn)行擦洗；而呼吸機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)主要包括空氣壓縮泵的濾網(wǎng)和主機(jī)中的空氣濾網(wǎng)，將需要清潔的濾網(wǎng)取出后先用清水沖洗表面的塵埃，再烘干后放回原位置，空氣濾網(wǎng)的清潔一般2—3天清潔一次，一般不需要進(jìn)行消毒處理。對(duì)于呼吸機(jī)內(nèi)部無(wú)法拆卸的電子元器件，其表面灰塵需要通過(guò)小功率的吸塵器等工具吸除，但不能通過(guò)消毒液浸泡方法。另外，呼吸機(jī)中還有一些特殊的電子元器件，例如流量傳感器和壓力傳感器等，不能用水或者消毒液清潔，應(yīng)該用濃度分?jǐn)?shù)為70%的酒精棉小心擦拭，自然晾干。值得指出的是，對(duì)于呼吸機(jī)濕化器的溫控傳感器探頭和電器加溫部分也不能用消毒液浸泡，否則會(huì)降低其感溫的準(zhǔn)確性。

另外，呼吸機(jī)設(shè)備中允許用化學(xué)消毒液浸泡的部位會(huì)有較好的消毒效果。維護(hù)和保養(yǎng)過(guò)程中常用的消毒液包括濃度分?jǐn)?shù)為0.5%的過(guò)氧酸溶液，使用方法是將待消毒器件置于其中浸泡兩個(gè)小時(shí)即可殺滅99%以上的微生物，但是該濃度分?jǐn)?shù)的過(guò)氧酸溶液對(duì)金屬具有較強(qiáng)的腐蝕性，在消毒過(guò)程中應(yīng)該注意避免。而臨床上消毒能力最高的消毒液為濃度分?jǐn)?shù)2%的二醛堿性溶液，在這種消毒液中浸泡半小時(shí)以上時(shí)，不但能殺滅各種微生物，還能消滅其芽胞體，但是二醛堿性溶液對(duì)人體的皮膚和粘膜具有一定的刺激性，使用過(guò)程中需要帶膠皮手套并注意保護(hù)自己的頭部等。

2 日常使用維護(hù)

為了能夠達(dá)到使呼吸機(jī)設(shè)備能夠長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)的目的，需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行日常的維護(hù)和保養(yǎng)。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[3]，呼吸機(jī)設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的原因主要是操作人員使用不當(dāng)或者是缺乏對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)和護(hù)理引起的，需要根據(jù)日常使用情況采取相應(yīng)的維護(hù)措施。

2.1 濕化器的使用維護(hù)

呼吸機(jī)濕化器中的液體為無(wú)菌蒸餾水，在濕化器使用一次結(jié)束后應(yīng)該每日更換無(wú)菌蒸餾水，最大限度降低細(xì)菌的繁殖能力。另外，通過(guò)更換濕化器中的蒸餾水也能避免液體中出現(xiàn)結(jié)晶物狀沉淀，避免蒸發(fā)器損害，影響濕化器的濕化效果。還應(yīng)注意的是，要定期檢查調(diào)溫器（主要是溫控傳感器）的功能，使用過(guò)程中密切注意是否存在溫度報(bào)警現(xiàn)象。

2.2 電源與氣源的使用維護(hù)

呼吸機(jī)的主機(jī)電源部位應(yīng)該在氣源接通后才可開啟，開啟的正確順序是先打開空氣壓縮泵的電源，再開氧氣。當(dāng)氧氣壓力與空氣的壓力達(dá)到平衡后 （主要表現(xiàn)為設(shè)備無(wú)漏氣聲或者設(shè)備氣源的報(bào)警聲消失）再呼吸機(jī)主機(jī)電源，設(shè)備使用完畢后關(guān)機(jī)時(shí)的順序恰好相反，先關(guān)閉主機(jī)電源部分，再關(guān)閉氣源。

2.3 濾膜的使用維護(hù)

對(duì)呼吸機(jī)設(shè)備的濾膜維護(hù)應(yīng)每月至少檢查一次（主要檢查濾膜是否存在堵塞或者漏孔現(xiàn)象），如果濾膜較臟時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行更換，避免呼吸機(jī)設(shè)備送出空氣能力降低。呼吸機(jī)正常使用狀態(tài)下，應(yīng)每隔半年左右時(shí)間時(shí)對(duì)濾膜進(jìn)行更換（使用頻率較高時(shí)可視情況縮短更換時(shí)間），另外濾膜不可重復(fù)利用并注意避免用水清洗。

2.4 呼吸機(jī)其他部件的使用維護(hù)

呼吸機(jī)應(yīng)該由專人保管，保證各種管道消毒后處于備用狀態(tài)，另外還應(yīng)該對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行定期檢修、通電，并進(jìn)行功能測(cè)試，保證有效的功能使用。呼吸機(jī)一次使用完畢后及時(shí)倒棄冷凝水以免增加回路中氣流阻力。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流感者呼吸道。醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機(jī)前后應(yīng)洗手，以防交叉感染。呼吸機(jī)管道固定應(yīng)牢，避免動(dòng)作粗暴，過(guò)分牽拉導(dǎo)致破裂而漏氣。呼吸機(jī)工作1000小時(shí)后由廠家進(jìn)行全面保養(yǎng)及消耗品更換。

最后，呼吸機(jī)的面罩及管路每天都要進(jìn)行摘、戴，定期檢查是否有受損處。定期用濕布和中性清洗劑擦拭機(jī)體外部，在呼吸道每次使用完畢后做好記錄，將呼吸機(jī)的維修、矯正與更換信息（例如維修的位置和零件，設(shè)備的誤差和損害程度等）記錄備案，以便查核。

[1] 鄭蘊(yùn)欣,汪黎君,李斌等.2011年度上海地區(qū)有創(chuàng)呼吸設(shè)備主流廠商售后服務(wù)滿意度調(diào)查及啟示 [J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(7):89-90.

[2] 王喜立.加強(qiáng)呼吸機(jī)維護(hù)與管理的重要性和必要性[J].健康必讀（下旬刊）,2012,(11):377-377.

[3] 薛長(zhǎng)波,洪范宗,蘇秋玲等.PB840呼吸機(jī)臨床應(yīng)用常見報(bào)警和故障處理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(1):133.