夏紅惠，肖祥娟，胡繼芳

(東南大學附屬江陰市人民醫(yī)院，江陰 214400)

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期的常見疾病，多由呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染引起，見于2歲以下小兒，1～6個月的小兒多見，好發(fā)于冬春季節(jié)。目前治療方法主要包括抗感染、霧化止咳平喘、氧療、鎮(zhèn)靜等。RSV感染后可引起喘憋，甚至反復喘息、氣道高反應性，其發(fā)病機理尚不完全明確。目前已有研究認為，高滲氯化鈉溶液(≥3%的氯化鈉溶液)霧化治療毛細支氣管炎患兒有效［1］。我科對2012年10月—2013年3月入住我院的23例重癥毛細支氣管炎患兒使用3%高滲氯化鈉溶液聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1．1 對象 選取2012年10月—2013年3月在我院兒科住院的毛細支氣管炎患兒共23例，其中男14例，女9例，年齡2個月～1歲，均符合小兒毛細支氣管炎的診斷標準［2］。23例患兒入院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、兩肺哮鳴音，X線胸片顯示:少量斑片狀影5例，兩肺紋理增多增粗18例;血常規(guī)示白細胞升高者6例，伴發(fā)熱5例;肺部有散在濕啰音12例，顏面部有濕疹6例。

1．2 方法 患兒入院后給予抗感染、氧療、霧化止咳平喘、吸痰、維持酸堿平衡、鎮(zhèn)靜等綜合治療，霧化采用德國百瑞公司的面罩，遵醫(yī)囑予3%高滲氯化鈉溶液(10%氯化鈉0．5 mL+注射用水1．17 mL)加特布他林2．5 mg 2次/d氧動力霧化吸入，氧流量為5 L/min。

1．3 結果 12例患兒入院治療3 d后喘憋明顯緩解，肺部哮鳴音消失，肺部啰音減少，咳嗽減輕，痰液變稀，5～7 d出院。另11例患兒5 d以上肺部哮鳴音消失，肺部啰音逐漸吸收，7～10 d出院，其中有5例合并腹瀉，經(jīng)治療后好轉，無心力衰竭及呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生。23例患兒中住院天數(shù)最長10 d，最短5 d，平均7．2 d，均痊愈出院。除2例患兒哭吵劇烈，選擇熟睡后霧化外，其余均順利完成霧化吸入，未發(fā)現(xiàn)霧化時咳嗽、喘息加重及面色發(fā)紺等不良反應，無燙傷、藥液浪費等意外發(fā)生。

2 護理

2．1 心理護理 患兒入院時要熱情接待，并對家長做好入院宣教。由于患兒年齡小、病情嚴重且進展快，家長易產(chǎn)生焦慮、緊張心理，護士應及時了解病情，關心患兒及家長，適度地給予安慰，向家屬講解毛細支氣管炎的病因、主要癥狀及可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，以熟練的操作和積極有效的治療護理取得家長的信任和配合。

2．2 用藥護理及病情觀察 遵醫(yī)囑正確用藥。嚴格執(zhí)行“三查七對”，熟練掌握各種藥物配制方法、作用及不良反應，并使用注射泵控制輸液速度。置患兒于15～30°斜坡臥位或由家人抱在懷中，患兒可取坐位或半臥位，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，輕者給予鼻導管吸氧0．5～1 L/min，嚴重發(fā)紺者給予面罩2～3 L/min，定時檢查氧氣導管是否在位通暢，交代家長用氧注意事項。觀察患兒意識、生命體征、面色、口唇、呼吸頻率、節(jié)律及咳嗽咳痰等情況，咳嗽劇烈時協(xié)助拍背，指導正確的拍背方法，叩擊時五指成空心拳狀，按肺及氣管的解剖位置由下而上、由外向內叩擊。

2．3 高滲氯化鈉溶液霧化吸入的護理 霧化吸入高滲氯化鈉溶液，對氣管、支氣管黏膜有一定的濕潤作用，使其暫時性呈高滲狀態(tài)，以減輕氣道水腫，有利于改善毛細支氣管炎患兒的喘憋癥狀，并誘導痰排出，減少局部感染發(fā)生。但單純吸入高滲氯化鈉溶液可能導致胸悶、氣短等不適癥狀或者相關疾病的病情加重。因此，聯(lián)合吸入支氣管擴張劑特布他林，能夠顯著增加療效、減少高滲氯化鈉溶液的不良反應。Tal等［3］在類似的研究中已證實，高滲氯化鈉溶液吸入治療毛細支氣管炎的療效優(yōu)于0．9%氯化鈉溶液，但霧化時要嚴密觀察反應，防止意外發(fā)生。

2．3．1 霧化吸入前 應履行告知義務，向家長解釋霧化吸入的必要性及配合方法，本研究患兒均為嬰兒，故應由母親或與患兒比較親近的家人陪伴，多使用引逗方法分散孩子的注意力，患兒可取坐位或半坐位，讓其斜靠在家長臂彎處，提高霧化吸入依從性［4］，對于極不配合的患兒可采用睡眠后進行。另外，吸入前先清除鼻腔分泌物，以保證藥物進入氣道。

2．3．2 霧化吸入時 護理人員將面罩遮住患兒口鼻，較大的患兒指導其做深呼吸，并嚴密觀察患兒精神、面色，呼吸及咳喘等體征的變化，觀察患兒咳嗽的情況、痰液的性狀、霧化時是否有嗆咳，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。如出現(xiàn)面色發(fā)紺或煩躁不安，呼吸≥60次/min，心率≥160次/min，肝臟在短時間內急劇增大時，提示心力衰竭;如患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律深快或淺慢，或有點頭樣及抽泣樣呼吸，提示可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，應立即停止霧化吸入并配合醫(yī)師進行搶救。

2．3．3 霧化吸入后 應用溫水擦凈患兒口鼻周圍的霧水，分離面罩和噴霧器，清水沖凈，晾干備用。霧化吸入裝置應一人一套，防止交叉感染。霧化后輔以翻身拍背，要注意拍背的手法和力度，以促進痰液排出，一般每次5～10 min，應在喂奶前進行。對于痰液黏稠或咳痰無力的患兒須給予吸痰。吸痰最大的優(yōu)點是暢通呼吸，縮短病程，但吸痰是一項侵襲性操作，應嚴格按照操作規(guī)程操作，動作輕柔，每次吸痰時間不超過15 s，避免因吸痰導致黏膜損傷和患兒哭鬧劇烈而加重缺氧。

2．4 生活護理 保持病室舒適、安靜，空氣流通，室溫保持在18～20℃，相對濕度為50% ～60% ，各種操作盡量集中進行，動作準確輕柔，避免患兒哭鬧，以減少氧耗。飲食宜少食多餐，給予易消化、富含營養(yǎng)的飲食，保證水分供給，并注意防止嗆咳。喘憋嚴重、吃奶費力者亦可遵醫(yī)囑鼻飼牛奶，以保證營養(yǎng)攝入。

2．5 健康教育 指導家長合理喂養(yǎng)患兒，嬰兒時期提倡母乳喂養(yǎng)，多進行戶外活動，增強患兒體質。季節(jié)變化時及時增減衣物，避免著涼。家人感冒后應避免與患兒接觸，注意隔離，居室保持空氣流通，盡量減少呼吸道感染發(fā)生。

3 小結

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期的常見疾病，臨床普遍應用霧化吸入支氣管舒張劑，霧化、口服或靜脈注射糖皮質激素等來改善毛細支氣管炎患兒的呼吸道癥狀，但有報告顯示，激素應用可引起機體免疫功能下降，不利于機體清除感染的病毒［5］;而3%高滲氯化鈉溶液霧化吸入可改變氣道局部滲透壓，消除由消炎、減少分泌物、減輕水腫、解除氣道痙攣、緩解黏液引起的氣道阻塞和刺激咳嗽反射等;增加了氣道清除能力，使喘息癥狀減輕，住院天數(shù)縮短，減少了糖皮質激素、抗生素的應用［6］。為了安全有效的執(zhí)行霧化醫(yī)囑，在治療前對家長進行治療意義的溝通及方法的指導，有針對性的在治療前清除患兒呼吸道的分泌物，以保證藥物的有效吸入，在護理過程中密切觀察患兒精神、面色、呼吸及咳嗽咳痰情況，治療有效，患兒安全。同時應做好家長的健康教育，以減少患兒呼吸道感染的發(fā)生。

［1］劉恩梅，彭才靜．呼吸道合胞病毒感染防治進展［J］．臨床兒科雜志，2011，29(8):705-707．

［2］胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199．

［3］Tal G，Cesar K，Oron A，et al．Hypertonic saline/epinephrine treatment in hospitalized infants with viral bronchiolitis reduces hospitalization stay:2 years experience［J］．Isr Med Assoc J，2006，8(3):169-173．

［4］任小芳．護理干預對患兒霧化吸入依從性的影響［J］．護理學報，2009，16(15):40-42．

［5］ American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis．Diagnosis and management of bronchiolitis［J］．Pediatrics，2006，118(4):1774-1793．

［6］劉玉琳，李素碧，羅征秀，等．3%高滲鹽水沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察及護理［J］．護士進修雜志，2011，26(7):605-606．