劉允怡(香港中文大學醫(yī)學院，中國 香港 999077)

1 5個重要解剖結(jié)構(gòu)

① 肝靜脈陷窩；② 肝-腔靜脈韌帶；③ 靜脈韌帶；④ 肝門板；⑤ 第三肝門。

1.1 肝靜脈陷窩

1.1.1解剖肝靜脈裂隙的步驟

① 找到肝靜脈陷窩；② 從陷窩開始銳性或鈍性分離肝靜脈裂隙中致密的結(jié)締組織；③ 緊靠前方之肝面向下作鈍性分離；④ 一旦有突破感即完成肝靜脈裂隙之解剖。

1.1.2在左/右半肝切除臨床應用

① 建立Belghiti牽引法隧道方便進行前入路半肝切除；② 解剖肝外肝右靜脈或肝中/左靜脈主干的第一步驟。

1.2 肝-腔靜脈韌帶在右半肝切除時的重要性

如果在肝外顯露肝右靜脈，要先解剖肝靜脈陷窩，游離和切斷肝-腔靜脈韌帶，才游離肝右靜脈

1.3 靜脈韌帶在左半肝切除的重要性

如果在肝外顯露肝中/左靜脈主干，需要先解剖肝靜脈陷窩；切斷靜脈韌帶并向上游離，即把肝中/左靜脈主干后方游離，使游離肝中/左靜脈主干變得容易。

如果需要在肝外控制肝右靜脈或肝中/左靜脈主干，如不用把肝右靜脈或肝中/左靜脈主干完全游離和用帶子圍繞來控制，可只解剖這些靜脈的兩側(cè)面，用鉗夾法來作肝外控制。

1.4 肝門板

在肝門部，Glissonian鞘和附近結(jié)締組織共同形成肝門板。

肝門板由4部分組成：門板、膽囊板、臍板和Arantian板。

肝門板在半肝切除的重要性：降低門板后可把左右肝蒂分別控制

1.5 第三肝門在半肝切除的重要性

主要在右半肝或合并尾葉切除時，如控制不好，可能有出血點。肝右下靜脈如粗大，阻斷后可引致部分右半肝充血。

2 5個重要解剖結(jié)構(gòu)在半肝切除中的應用

2.1 右半肝切除、右半肝入肝與出肝血流阻斷

① 游離右半肝韌帶；② 解剖第三肝門；③ 斷離肝下腔靜脈韌帶并結(jié)扎縫合；④ 解剖肝右靜脈，肝右靜脈圍以硅膠吊帶；⑤ 膽囊切除；⑥ 降低肝門板；⑦ 游離右側(cè)肝蒂；⑧ 放硅膠吊帶于右側(cè)肝蒂并阻斷右半肝入肝血流；⑨ 用吻合器切斷肝右靜脈；⑩ 斷肝；11 用吻合器斷右側(cè)肝蒂；12 縫合橫膈；13 以小管排走胸腔內(nèi)空氣，不放胸腔引流。

2.2 左半肝切除

左半肝切除與右半肝切除相似，有以下幾點不同：① 游離左半肝韌帶； ② 不用解剖、斷離第三肝門；③ 解剖并控制肝中/左靜脈共干；④ 降低肝門板后控制左側(cè)肝蒂。

2.3 解剖肝中/左靜脈共干

① 分離和切斷靜脈韌帶；② 向上游離靜脈韌帶；③ 解剖共干后部；④ 分離肝右靜脈和肝中/左靜脈間之陷窩；⑤ 游離共干并繞硅膠吊帶。

3 總 結(jié)

清楚認識5個重要解剖結(jié)構(gòu)，有助于順利進行右/左肝切除。