劉允怡(香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院，中國(guó) 香港 999077)

主要內(nèi)容

1 解 剖

1.1 定義

肝裂隙是起始于肝靜脈陷窩之下，肝靜脈陷窩位于膈下肝面肝右靜脈和肝中/左靜脈共干之間的分界標(biāo)志。肝右靜脈和共干稍隆起，其間形成凹陷，我們稱(chēng)之為肝靜脈陷窩。

肝靜脈裂隙是肝右靜脈和共干在肝外部分的間隙。肝裂隙長(zhǎng)1.5～2.0 cm，寬1.0～1.5 cm，前方為Ⅷ段肝組織，后方為肝后下腔靜脈之前壁，下方為肝與肝后下腔靜脈前壁間的疏松結(jié)締組織，裂隙內(nèi)為致密的結(jié)締組織。

1.2 解剖肝靜脈裂隙的步驟

① 找到肝靜脈陷窩；② 從陷窩開(kāi)始銳性或鈍性分離肝靜脈裂隙中致密的結(jié)締組織；③ 緊靠前方之肝面向下作鈍性分離；④ 一旦有突破感即完成肝靜脈裂隙之解剖。

2 臨床應(yīng)用

① 施行背馱式肝移植時(shí)容易分離肝右靜脈和肝中、左靜脈共干；② 施行選擇性肝靜脈阻斷切肝術(shù)；③ 建立Belghiti hanging technique(通過(guò)肝后隧道建立繞肝阻斷帶進(jìn)行半肝切除手術(shù))。

3 討 論

解剖肝靜脈裂隙的可行性：① 肝靜脈裂隙間的結(jié)締組織內(nèi)無(wú)血管；② 解剖時(shí)緊靠前方肝組織，方向正確、動(dòng)作溫柔；③ 不易損傷血管，安全、可靠；④ 鈍性分離時(shí)有突破感，預(yù)示致密的結(jié)締組織已分離完畢。已將肝右靜脈和共干的根部?jī)?nèi)側(cè)完全游離，作為選擇性肝靜脈血流阻斷切肝術(shù)已足夠，通過(guò)止血鉗阻斷所需要的肝靜脈。

4 手術(shù)演示(右肝靜脈解剖與控制：解剖靜脈陷窩)

① 解剖冠狀韌帶；② 解剖靜脈陷窩；③ 解剖冠狀韌帶與右三角韌帶；④ 游離第三肝門(mén)；⑤ 解剖肝右靜脈；⑥ 用吻合器切斷肝右靜脈。