太芳 巖炳

（云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院外科 云南 西雙版納 666200）

膀胱沖洗是應用于留置導尿管患者中的一種護理措施，主要為防止和減少發(fā)生尿路感染的幾率；但隨著臨床應用經(jīng)驗的豐富，發(fā)現(xiàn)膀胱沖洗也同時會增加發(fā)生尿路感染的幾率。是否使用膀胱沖洗，或選擇何種膀胱沖洗方式，成為當前臨床的重要課題［1］。為進一步對膀胱沖洗對尿路感染的相關影響進行探究，本文選取我院2008年4月－2013年3月收治的需長期留置導尿管患者的臨床資料進行分析，以對膀胱沖洗及尿路感染的關系予以探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年4月－2013年3月收治的需長期留置導尿管的患者150例，均分為3組。A組患者中，男29例，女21例；年齡24－77歲，平均（56.1±6.4）歲；留置導尿管平均時間為（17.2±3.4）d。B組患者中，男27例，女23例；年齡23－79歲，平均（56.4±6.8）歲；留置導尿管平均時間為（17.5±3.7）d。C組患者中，男30例，女20例；年齡24－78歲，平均（56.3±6.7）歲；留置導尿管平均時間為（17.3±3.6）d。三組在留置導尿管時間以及年齡、性別等基本資料上對比顯示，均無明顯性差別（P＞0.05）。

1.2 納入標準：所有患者留置導尿管時間均在14 d以上；導尿管留置前行細菌培養(yǎng)實驗均顯示為陰性；是否行膀胱沖洗以及沖洗方式均為患者自愿選擇。

1.3 方法：本文患者均行密閉方式引流，不進行導尿管更換，每周更換集尿袋；引流期間，每天2次對尿道口使用碘伏液進行護理。（1）A組于留置導尿管次日起即行膀胱沖洗，沖洗方式為1次／d；沖洗液使用慶大霉素與生理鹽水的混合液，行密閉式輸液法進行沖洗。（2）B組患者均于留置導尿管后的第4 d起開始進行膀胱沖洗，沖洗方式為每間隔3 d沖洗1次；密閉式輸液法進行沖洗，沖洗液使用與A組同。（3）C組患者均不行膀胱沖洗。

1.4 標本收集與檢測：三組患者均在留置尿管的第4 d、8 d、12 d、16 d，分別穿刺導管，并嚴格行無菌操作收集尿液2ml，并將尿液快速注入預先備好的2支醫(yī)用無菌試管中，并及時送檢，通過細菌培養(yǎng)實驗確定是否為陽性。

1.5 評價指標：（1）對三組留置尿管第4 d、8 d、12 d、16 d的細菌陽性率分別統(tǒng)計和對比。（2）對三組留置尿管第16 d細菌培養(yǎng)結果中，致病菌類的構成比情況進行統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學分析：用SPSS 16.0軟件對本文數(shù)據(jù)作統(tǒng)計和分析，并用X2對本文計數(shù)資料進行檢驗，多因素相比用Logistic法行回歸分析，P＜0.05為對比情況有明顯差別。

2 結果

2.1 三組留置尿管第4 d、8 d、12 d、16 d的細菌陽性率：統(tǒng)計顯示，在留置導尿管的第4 d，三組發(fā)生尿路感染的比率無明顯差異性（P＞0.05）；留置導尿管的第8 d、12 d、16 d，A組患者中發(fā)生尿路感染的比率均顯著更高（P＜0.05）；留置導尿管的第8 d、12 d，B組與C組患者發(fā)生尿路感染的比率無明顯差異性（P＞0.05）；但留置導尿管的第16 d，B組與C組對比顯示，B組患者中發(fā)生尿路感染率明顯更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組留置尿管第4 d、8 d、12 d、16 d的細菌陽性率對比例（%）

2.2 三組留置尿管第16 d的致病菌類構成比情況：在真菌、腸埃希菌、綠銅假單胞菌、乙型鏈球菌、變形桿菌以及陰溝腸桿菌幾種致病菌的構成比上，三組對比顯示均無明顯性差別（P＞0.05）；在金黃葡萄球菌和表皮葡萄球菌上，A組與B組中出現(xiàn)率明顯更高，均無明顯性差別（P＜0.05）。詳見表2。

表2 三組留置尿管第16 d的致病菌類構成比對比 例（%）

3 討論

尿路感染是常見的一種醫(yī)院感染，位于呼吸道感染之后，是第二大醫(yī)院感染，發(fā)生率約在20%－30%之間［2］，主要發(fā)生于外科治療后需長期留置尿管的患者中。因留置導尿管為侵入性操作，一旦操作不慎，容易導致患者發(fā)生尿路感染。傳統(tǒng)臨床一般采用開放式引流系統(tǒng)，發(fā)生尿路感染的幾率很高；當前臨床普遍采用密閉式引流系統(tǒng)，尿路感染的幾率明顯下降，但仍存在一定的發(fā)生率，尤其隨留置導尿管時間的增加，發(fā)生率一般呈現(xiàn)升高趨勢［3］。

臨床為減少尿路感染的發(fā)生率，常采用膀胱沖洗的方式進行預防，在短期性留置導尿管的患者中，可起到一定的防御作用，但隨著導尿管留置時間的增加，膀胱沖洗往往會同時增加發(fā)生尿路感染的幾率，尤其對于膀胱沖洗頻率較高的患者，發(fā)生尿路感染的幾率一般會更高［4］。筆者認為，在行膀胱沖洗時，可對尿路感染起到一定的預防，但同時，在膀胱沖洗中，沖洗液容易造成膀胱壁受損，致使膀胱黏膜因發(fā)生損傷而增加感染的幾率。另外，膀胱沖洗前，因需要將集尿袋與導尿管之間的連接部位打開，導致引流系統(tǒng)的密閉性受到破壞，一旦不能嚴格無菌操作，發(fā)生感染的幾率較高；而隨著膀胱沖洗次數(shù)的增加，連接部位打開次數(shù)增加，發(fā)生感染的幾率會相應出現(xiàn)增加。

本文研究中，于留置導尿管次日即行膀胱沖洗的患者，與留置導尿管4 d后行膀胱沖洗的患者相比，發(fā)生尿路感染的整體比率顯著更高，即表明尿路感染的幾率與膀胱沖洗的頻率有正相關性。同時，研究還顯示，采用合理的膀胱沖洗頻率，在短期內可對預防尿路感染起到一定的作用，與未行膀胱沖洗的患者相比，在留置導尿管的第4 d、8 d、12 d，兩組發(fā)生尿路感染的幾率均無明顯性差異（P＞0.05）；但隨著留置尿管時間的增加，至第16 d時，兩組發(fā)生尿路感染的幾率已存在明顯性差異，行膀胱沖洗患者發(fā)生尿路感染的幾率相對更高（P＜0.05）。

另外，本文同時對相關致病菌的構成比進行了統(tǒng)計分析，結果顯示，行膀胱沖洗的患者中，金黃葡萄球菌和表皮葡萄球菌的出現(xiàn)率均明顯更高，表明行膀胱沖洗患者發(fā)生尿路感染多為外源性菌類導致［5］；充分驗證，行膀胱沖洗中因引流系統(tǒng)與外界接觸的機會增加，會增加發(fā)生尿路感染的幾率。

綜合可知，對于短期性留置導尿管的患者，可采用膀胱沖洗的方式進行尿路感染的預防，但應合理選擇膀胱沖洗的頻率，并注意嚴格無菌進行，同時對患者的尿路口做好護理；對于需長期性留置導尿管的患者，可不予或減少膀胱沖洗，并盡量鼓勵患者多飲水，飲水量盡量達到每天1500ml－2000ml，以減少發(fā)生尿路感染的幾率。

［1］李甜，莫蓓蓉.膀胱沖洗研究現(xiàn)狀及進展［J］.全科護理，2013，22（14）：1325－1327

［2］水冰，金衛(wèi)，潘向東.膀胱沖洗對導尿并發(fā)尿路感染的預防效果分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（06）：644－645

［3］李友芳，張亞萍，張麗.導尿管相關尿路感染原因分析及預防［J］.齊魯護理雜志，2013，14（08）：120－121

［4］張叢華，劉芳娥.導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測分析與干預［J］.當代護士（下旬刊），2013，26（05）：166－168.

［5］易婧，占紅英.膀胱沖洗對留置尿管患者尿路感染的影響［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2010，5（04）：868