牛艷紅 于周濤

120例經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的臨床分析

牛艷紅 于周濤

目的 探討經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析自2005年6月～2011年3月間于本院行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的120例患者的臨床資料。結(jié)果 120例患者均經(jīng)陰道成功切除子宮, 成功率100%；1例患者出現(xiàn)膀胱損傷, 4例術(shù)后出現(xiàn)殘端息肉, 余患者均為發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)痛苦小, 術(shù)后并發(fā)癥少, 療效確切, 是子宮切除的理想手術(shù)方式。

經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)；臨床分析；并發(fā)癥

目前, 非脫垂全子宮切除普遍采用經(jīng)腹、經(jīng)陰道和腹腔鏡三種術(shù)式, 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)由于避免了腹壁切口, 具有腹腔干擾小、住院時間短、恢復(fù)快以及術(shù)后生活質(zhì)量好的優(yōu)點(diǎn), 患者的滿意度較高, 被認(rèn)為是損傷最小的方法［1］。本院對全子宮切除患者實(shí)施經(jīng)陰道切除術(shù), 取得良好效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均是本院婦科自2005年6月～2011年3月間收治的患者, 年齡在29～69歲之間, 平均年齡37.4歲, 絕經(jīng)前49例, 絕境后71例, 子宮肌瘤57例, 子宮腺肌瘤44例, 功能性子宮出血13例, 子宮內(nèi)膜異常增生6例, 合并卵巢囊腫者17例, 盆腔粘連者6例。既往存在手術(shù)史者11例, 闌尾炎手術(shù)5例, 膽囊切除術(shù)3例, 輸卵管結(jié)扎術(shù)2例, 宮外孕手術(shù)1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 非脫垂子宮者；子宮體積小于14孕周者；子宮活動度良好, 無嚴(yán)重粘連；陰道寬松者；無嚴(yán)重附件疾病者；簽署手術(shù)同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 子宮嚴(yán)重脫垂者；子宮體積過大者；子宮次全切除者；婦科惡性腫瘤患者；陰道感染嚴(yán)重者；嚴(yán)重貧血者；麻醉藥物過敏者；存在其它嚴(yán)重手術(shù)禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 患者頭低臀高15～20°, 取膀胱結(jié)石位,牽引宮頸, 確定最佳手術(shù)入路, 避開粘連部位, 于膀胱溝下5 mm處環(huán)形切開陰道黏膜, 分離膀胱子宮間隙及宮頸直腸間隙, 緊貼宮頸部位鉗夾、切斷并縫扎雙側(cè)的子宮骶韌帶及主韌帶, 上推膀胱, 打開反折腹膜, 鉗夾、切斷并縫扎雙側(cè)的子宮動靜脈及周圍的闊韌帶, 運(yùn)用鉤形鉗將雙側(cè)圓韌帶、輸卵管和卵巢固向下牽拉并進(jìn)行鉗夾、切斷及縫扎, 部分附件需要切除者則將骨盆漏斗韌帶鉗夾、切斷及縫扎。子宮＜10孕周者一般可直接取出, 子宮較大者則沿子宮中間線平均分開或是先分離較大的肌瘤后再取出。檢查各殘端無出血后采用可吸收線對腹膜及陰道殘端依次進(jìn)行縫合, 縫合時注意將陰道殘端與卵巢固有韌帶縫合以懸吊, 避免術(shù)后陰道脫垂。術(shù)畢, 陰道內(nèi)再次消毒并填塞紗布, 留置導(dǎo)尿管。

1.2.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后實(shí)施流質(zhì)飲食, 少食多餐；紗布填塞24～48 h候取出, 48 h后停止導(dǎo)尿, 常規(guī)抗生素使用5 d預(yù)防感染；保持會陰部的干燥、清潔。

2 結(jié)果

120例患者均成功取出子宮, 成功率100%；1例患者術(shù)中出現(xiàn)膀胱損傷, 經(jīng)修復(fù)后恢復(fù)良好；經(jīng)隨訪6月～14月, 4例術(shù)后出現(xiàn)殘端息肉, 經(jīng)手術(shù)摘除及抗感染治療后康復(fù)。無其它手術(shù)并發(fā)癥, 1年后患者性生活質(zhì)量良好, 與手術(shù)前無明顯差異。

3 討論

近年來, 隨著非脫垂子宮陰式全子宮切除術(shù)臨床較廣泛使用及技術(shù)的革新, 手術(shù)時間、 出血及術(shù)后并發(fā)癥等均明顯減少并越來越被患者所接受［2］。該手術(shù)的順利實(shí)施不僅要熟悉手術(shù)的適應(yīng)癥及其禁忌證, 還要了解手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。

經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)(TVH)優(yōu)點(diǎn)：TVH通過陰道這個天然通道進(jìn)行手術(shù), 避免了腹部切口給患者帶來的痛苦, 無需進(jìn)行重復(fù)的開腹、關(guān)腹過程, 簡化了手術(shù)程序, 縮短了手術(shù)時間；手術(shù)本身緊貼子宮而進(jìn)行, 活動范圍小, 對胃腸道的影響較小, 利于患者胃腸道功能的恢復(fù)；腹壁無疤痕, 創(chuàng)傷性小, 術(shù)后疼痛較輕, 利于患者盡早的下床活動及快速恢復(fù), 縮短了住院時間, 降低了住院費(fèi)用。劉穎也認(rèn)為, 陰式子宮全切術(shù)具有腹部無切口, 對腹腔的干擾少, 術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快, 住院時間短等優(yōu)點(diǎn), 符合微創(chuàng)技術(shù)的原則［3］。

經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)(TVH)缺點(diǎn)：手術(shù)視野相對較小,若子宮較大時, 膀胱損傷的概率增加, 此時要嚴(yán)格的把握手術(shù)適應(yīng)癥以避免損傷膀胱；手術(shù)活動范圍較小, 縫扎難度相對較大；盆腔粘連嚴(yán)重者, 手術(shù)視野暴露困難, 對于手術(shù)人員的技術(shù)要求較高。

TVH要求術(shù)者要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 具備扎實(shí)的手術(shù)基本功, 熟練的陰式手術(shù)技巧及專用的陰式手術(shù)器械［4］, 只有這樣才能保障手術(shù)的順利實(shí)施。

［1］ 錢曉蕾,王弓力.經(jīng)陰道非脫垂全子宮切除152例臨床分析.上海交通大學(xué)學(xué)報, 2011,31(5):688-689.

［2］ 鄭碧華.新式非脫垂子宮陰式全子宮切除術(shù)45例報告.中國基層醫(yī)藥, 2005,12(4):456-457.

［3］ 劉穎.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)31例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(11):138-139.

［4］ 秦福杰,王潔華.非脫垂陰式子宮切除術(shù)45例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2007,2(11):36-37.

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