范婭妮

根管治療期間疼痛的臨床分析

范婭妮

目的 探討根管治療期間疼痛的發(fā)生原因及預(yù)防措施。方法 選取本院自2010年12月～2011年12月收治的230例(235顆)行根管治療的牙髓炎患者, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組230例(235顆)患者中48例(50顆)患者在根管預(yù)備、消毒、根管充填后發(fā)生疼痛現(xiàn)象,占20.43%, 其中20例(22顆)患者為根管超充, 15例(15顆)患者為根尖無(wú)陰影, 13例(13顆)患者為術(shù)前扣痛。結(jié)論 術(shù)中操作不慎、根管超充、術(shù)前感染、根管預(yù)備不徹底、封藥不當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致患者根管治療期間發(fā)生疼痛的幾種常見(jiàn)因素, 以此為依據(jù)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防及控制, 可有效的減少疼痛現(xiàn)象。

根管治療；疼痛；發(fā)生原因

為探討根管治療期間疼痛的發(fā)生原因及預(yù)防措施, 提高根管治療效果, 對(duì)河南省靈寶市吉祥牙科門(mén)診部自2010年12月～2011年12月收治的230例(235顆)行根管治療的牙髓炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年12月～2011年12月收治的230例(235顆)行根管治療的牙髓炎患者, 其中男120例(123顆), 女110例(112顆), 最小年齡17歲, 最大年齡69歲,平均年齡43.9歲；其中上頜牙105顆, 下頜牙130顆；100例(103顆)患者為急性牙髓炎, 60例(62顆)患者為急慢性根尖周炎, 50例(50顆)患者為牙髓壞死, 20(20顆)患者為其他。

1.2 方法 根管治療方式的主要步驟包含三方面：一是根管預(yù)備, 二是根管消毒, 三是根管充填。其具體方式為：局麻后給予患者常規(guī)窩洞制備開(kāi)髓, 利用根管銼及擴(kuò)大針進(jìn)行根管預(yù)備, 然后利用生理鹽水及濃度為3%的雙氧水進(jìn)行交替沖洗, 沖洗后行X線片檢查, 明確工作長(zhǎng)度, 將甲醛甲酚(FC)棉球置入根管內(nèi), 然后敞開(kāi)引流, 三天后進(jìn)行復(fù)診；第二次給予給予患者擴(kuò)銼治療, 并對(duì)根管進(jìn)行沖洗, 然后將甲醛甲酚(FC)棉球置入根管內(nèi), 并用丁香油水門(mén)汀封藥；七天后復(fù)診, 待患者疼痛癥狀消失后利用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓充填, 術(shù)后對(duì)患者充填情況進(jìn)行觀察。

1.3 疼痛分級(jí) 無(wú)疼痛：患者疼痛癥狀消失或伴有輕度疼痛癥狀, 但無(wú)需進(jìn)行處理；中度疼痛：患者伴有疼痛癥狀,經(jīng)藥物治療或降低咬頜后疼痛癥狀改善；重度疼痛：患者伴有嚴(yán)重疼痛癥狀, 且伴有局部腫脹癥狀［1］。

2 結(jié)果

本組230例(235顆)患者中48例(50顆)患者在根管預(yù)備、消毒、根管充填后發(fā)生疼痛現(xiàn)象, 占20.43%, 其中27例(29顆)患者在根管預(yù)備、消毒后出現(xiàn)疼痛癥狀, 占12.34%, 21例(21顆)患者在根管充填后發(fā)生疼痛現(xiàn)象, 占8.94%；其中35例(37顆)患者為中度疼痛, 13例(13顆)患者為重度疼痛；疼痛原因：其中20例(22顆)患者為根管超充, 15例(15顆)患者為根尖無(wú)陰影, 13例(13顆)患者為術(shù)前扣痛。

3 討論

現(xiàn)階段臨床上治療根尖周病、牙髓病的主要方式即為根管治療, 該治療方式的關(guān)鍵即為去除感染, 防止再感染現(xiàn)象發(fā)生, 從而達(dá)到保留患牙、確保牙列完整及咀嚼功能的目的［2］。然而該治療方式在治療患牙期間在藥物及機(jī)械的作用下, 對(duì)髓腔組織的內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生造成了一定的影響, 使得其根管內(nèi)細(xì)菌的平衡受到破壞, 從而極易導(dǎo)致急性炎癥現(xiàn)象發(fā)生,比如疼痛、腫脹等癥狀；此外, 感染根管預(yù)備時(shí)毒素、壞死物質(zhì)等極易被推出根尖孔, 從而導(dǎo)致急性炎癥發(fā)生, 從而對(duì)治療進(jìn)展及效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［3］。因此, 及時(shí)探討導(dǎo)致根管治療期間疼痛發(fā)生的原因, 并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防就顯得非常重要。作者認(rèn)為導(dǎo)致根管治療期間疼痛現(xiàn)象發(fā)生的原因主要有以下幾種。①操作不慎：根管預(yù)備期間若發(fā)生預(yù)備過(guò)分、操作粗暴、沖洗壓力過(guò)大等現(xiàn)象則極易引起機(jī)械損傷、感染物推出根尖孔等現(xiàn)象, 從而導(dǎo)致根尖組織釋放較多的前列腺素E, 使得患者炎癥反應(yīng)加重, 最終導(dǎo)致局部疼痛、腫脹現(xiàn)象發(fā)生。②根管預(yù)備不徹底：根管預(yù)備不徹底,使得根管內(nèi)含有較多的感染物也會(huì)在一定程度上增加疼痛的發(fā)生率。③根管超充：臨床上通常將氧化鋅丁香油粘固粉糊劑進(jìn)行充填, 其雖能取得良好的效果, 但也會(huì)對(duì)根尖周組織產(chǎn)生一定的刺激, 從而極易導(dǎo)致疼痛現(xiàn)象發(fā)生。④封藥不當(dāng)：甲醛加分等根管消毒藥具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性, 其極易對(duì)患者機(jī)體造成損害, 引起疼痛、腫脹現(xiàn)象, 從而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。同時(shí)棉球放置過(guò)緊也會(huì)使得髓腔緩沖壓力升高, 從而引起會(huì)血型根尖周炎, 最終引起疼痛現(xiàn)象。⑤術(shù)前感染：患者術(shù)前伴有牙齦紅腫、扣痛等癥狀, 也極易導(dǎo)致疼痛癥狀方式, 加之治療期間受到化學(xué)、機(jī)械刺激往往會(huì)導(dǎo)致炎癥加劇,從而導(dǎo)致疼痛加重。

本院為提高根管治療效果, 以上述因素為依據(jù)提出了相應(yīng)的預(yù)防措施, 并取得了良好的效果, 其預(yù)防措施具體有三種：①磨低牙體及填充物高點(diǎn), 從而有效降低患牙負(fù)擔(dān), 確保患牙充分休息, 從而有效的促進(jìn)根尖組織恢復(fù)。②對(duì)于伴有中度疼痛癥狀的患者, 調(diào)頜后可給予其口服止痛藥及消炎藥治療, 治療時(shí)間通常為3～6 d, 若治療后患者疼痛癥狀未消退則應(yīng)給予其X線片檢查, 觀察患者是否有超充或根充不到位現(xiàn)象發(fā)生, 若發(fā)生以上現(xiàn)象則應(yīng)將根充物及充填物取出,引流后再行根管治療。③對(duì)于伴有重度疼痛并且伴有根尖部黏膜腫脹現(xiàn)象的患者則應(yīng)給予其切開(kāi)引流治療, 開(kāi)髓后再行根管治療。

本次研究表明本組230例(235顆)患者中48例(50顆)患者在根管預(yù)備、消毒、根管充填后發(fā)生疼痛現(xiàn)象, 占20.43%, 其中20例(22顆)患者為根管超充, 15例(15顆)患者為根尖無(wú)陰影, 13例(13顆)患者為術(shù)前扣痛。這就說(shuō)明術(shù)中操作不慎、根管超充、術(shù)前感染、根管預(yù)備不徹底、封藥不當(dāng)?shù)仁菍?dǎo)致患者根管治療期間發(fā)生疼痛的幾種常見(jiàn)因素, 以此為依據(jù)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防及控制, 可有效的減少疼痛現(xiàn)象。

［1］ 顧倩平.259例老年人后牙根管治療期間疼痛的臨床分析.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011,(3):148.

［2］ 李亮.根管治療期間急性腫痛問(wèn)題的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011,1(14):181.

［3］ 趙媛.壞死牙髓根管治療期間急癥發(fā)作臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2011,(12):118.

472500 河南省靈寶市吉祥牙科門(mén)診部