鐘恩德 黃建萍 顧志蘭

隨著人們生活方式以及環(huán)境等因素的改變，惡性腫瘤已經(jīng)成為危害人類健康的頭號(hào)殺手。江蘇省第三次死因回顧調(diào)查顯示，惡性腫瘤死亡率為208.99/10萬(wàn)，居于江蘇省全死因首位，占全死因的17.94%[1]。筆者通過(guò)整理分析南通市港閘區(qū)2007-2011年惡性腫瘤死亡狀況，為惡性腫瘤疾病的防治以及衛(wèi)生資源的合理配置提供科學(xué)依據(jù)。

材料和方法

1.材料來(lái)源

南通市港閘區(qū)2007-2011年死亡報(bào)告資料由南通市港閘區(qū)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)核對(duì)，采用ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類；人口資料由南通市港閘區(qū)公安局提供，各年份人口數(shù)為年初和年末平均人口數(shù)；標(biāo)準(zhǔn)人口為2000年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)。

2.統(tǒng)計(jì)方法及研究指標(biāo)

基礎(chǔ)資料的收集采用上海市疾病預(yù)防控制中心編制的DeathReg 2002軟件系統(tǒng)，采用excel 2003、SAS 9.1軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括死亡率、標(biāo)化死亡率、潛在減壽年數(shù)(PYLL)、平均減壽年數(shù)(AYLL)。

ai=L- (X+0.5)

PYLL=∑ai×di

PYLL(1-L)率=PYLL(1-L)/N×1000‰

AYLL=PYLL(1-L)/∑di

其中：i為年齡組平均年齡，L為年齡域上限，ai為L(zhǎng)減去死亡年齡組平均年齡，X為各年齡組的組中值，di為研究人群某年齡組死亡人數(shù)，N為1-L歲總?cè)丝跀?shù)。由于1歲以下嬰兒的死亡具有特殊性，PYLL、AYLL等指標(biāo)計(jì)算時(shí)將其去除，年齡域上限為70歲。

結(jié)果與分析

1.2007-2011年港閘區(qū)居民惡性腫瘤死亡概況

2007-2011年南通市港閘區(qū)累積人口數(shù)930687人，共7376人死亡，其中惡性腫瘤累計(jì)死亡2105人，占總死亡的28.54%。五年間死亡率最高的年份為2010年(246.857/10萬(wàn))，總體上呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。2007-2011五年間男性惡性腫瘤死亡率分別為282.517/10萬(wàn)、281.415/10萬(wàn)、276.457/10萬(wàn)、307.053/10萬(wàn)、319.217/10萬(wàn)，而女性惡性腫瘤死亡率分別為152.667/10萬(wàn)、141.829/10萬(wàn)、166.959/10萬(wàn)、189.101/10萬(wàn)、156.784/10萬(wàn)，男女死亡率差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為35.9451、43.0293、25.4190、26.4080、52.4257，P<0.001)。詳見(jiàn)表1。

表1 2007-2011年港閘區(qū)居民惡性腫瘤死亡率及標(biāo)化死亡率(1/10萬(wàn))

2.2007-2011年港閘區(qū)居民主要惡性腫瘤死亡率統(tǒng)計(jì)

2007-2011年港閘區(qū)居民主要惡性腫瘤死因前五位分別為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、腸癌。男性惡性腫瘤前五位與全人群一致，而女性前五位分別為肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、食管癌。其中男女前三位死因順位排名與全人群一致，分別為肺癌、肝癌、胃癌，男性死亡率高于女性(χ2值分別為112.8582、79.0269、24.8468，P<0.001)。詳見(jiàn)表2。

表2 2007-2011年港閘區(qū)主要惡性腫瘤死亡統(tǒng)計(jì)(1/10萬(wàn))

3.2007-2011年港閘區(qū)居民各年齡段惡性腫瘤死亡率及構(gòu)成比

0～14歲少年兒童組，死亡一例白血病，無(wú)其他惡性腫瘤發(fā)生。15～44歲青壯年組常見(jiàn)的惡性腫瘤為肝癌、白血病、肺癌、胃癌，4種惡性腫瘤合計(jì)占66.66%，其中肝癌死亡率占該年齡組的39.74%，遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤。45～64歲中年組，常見(jiàn)的惡性腫瘤為肝癌、肺癌、胃癌、食管癌，合計(jì)占73.91%，肝癌死亡率居該年齡組惡性腫瘤死亡率首位，肺癌、胃癌、食管癌構(gòu)成比明顯升高，肝癌、腸癌、乳腺癌、白血病構(gòu)成比有下降趨勢(shì)。65歲～老年組，肺癌死亡率超過(guò)肝癌居于首位，占該年齡組惡性腫瘤死亡率的27.51%，其次為胃癌、肝癌以及食管癌， 4種惡性腫瘤合計(jì)占64.55%。詳見(jiàn)表3。

表3 2007-2011年港閘區(qū)各年齡段惡性腫瘤死亡率及構(gòu)成比

4.2007-2011年港閘區(qū)居民惡性腫瘤壽命損失情況

2007-2011年港閘區(qū)PYLL居于前五位的依次為肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、白血病，合計(jì)損失8695人年，AYLL前五位分別為白血病、乳腺癌、肝癌、腸癌、胃癌；男性PYLL前五位與全人群一致，合計(jì)損失6577.5人年，AYLL前五位分別為白血病、肝癌、腸癌、鼻咽癌、食管癌；女性PYLL前五位有所不同，分別為肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌，合計(jì)損失2420人年，AYLL前五位分別為白血病、乳腺癌和宮頸癌、肝癌、腸癌。詳見(jiàn)表4。

討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)資源逐漸的豐富，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境也發(fā)生了相應(yīng)的變化，惡性腫瘤已逐漸成為影響我國(guó)居民健康的主要疾病之一。據(jù)報(bào)道，1989年中國(guó)腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡率為156.93/10萬(wàn)，到2008年增加至184.67/10萬(wàn)[2]。本研究顯示，港閘區(qū)2007-2011年惡性腫瘤的死亡率為226.177/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為134.722/10萬(wàn)，較南通市惡性腫瘤死亡率(死亡率為244.97/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為145.44/10萬(wàn))[3]略低。2007-2011年期間，港閘區(qū)惡性腫瘤死亡率男女比例為1.82∶1，男性明顯高于女性，這與國(guó)內(nèi)的其他報(bào)道基本一致。2007-2010年南通市惡性腫瘤死因首位為肝癌[2]，而港閘區(qū)惡性腫瘤死因首位為肺癌，肝癌居于第二位。就目前而言，肺癌已成為各種癌癥死亡的首要原因，其危險(xiǎn)因素主要有吸煙、飲食營(yíng)養(yǎng)、空氣污染、職業(yè)暴露以及遺傳因素[4]，提示我們控?zé)?、控制大氣污染、合理膳食等健康生活方式是預(yù)防肺癌的有效途徑。

表4 2007-2011年港閘區(qū)居民壽命損失情況

惡性腫瘤的年齡別發(fā)病特點(diǎn)為從50歲開(kāi)始其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，65歲以后其發(fā)病率上升更快，至80歲達(dá)到高峰后有所下降。本研究中，港閘區(qū)2007-2011年，0～14歲少年兒童組、15～44歲青壯年、45～64歲中年組、65歲～老年組腫瘤死因首位分別為白血病、肝癌、肝癌、肺癌。其中65歲～老年組，各類腫瘤死亡率顯著增高。老年人惡性腫瘤發(fā)病率的增加可能與致癌因子的累積作用、免疫功能下降以及組織細(xì)胞易感性增高等因素有關(guān)[5]。我國(guó)已進(jìn)入老齡化階段，老年人腫瘤高發(fā)給社會(huì)和家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)也是不容忽視的，因此我們更加要關(guān)注老年人健康，做好老年惡性腫瘤的預(yù)防工作。

PYLL用于死因分析，考慮了死亡年齡所造成的影響，把超前死亡的相對(duì)重要性作為死因評(píng)價(jià)的依據(jù)之一，突出了“早死”對(duì)居民壽命損失的影響，能直觀反映出疾病的嚴(yán)重程度[6]。本次研究得出，居于港閘區(qū)主要惡性腫瘤PYLL前兩位的是肝癌、肺癌，這與2007-2010年南通市的調(diào)查資料一致[3]，但港閘區(qū)肺癌死亡率高于肝癌，提示港閘區(qū)肝癌的平均死亡年齡較肺癌年輕。從AYLL順位排名來(lái)看，男女位于首位的均為白血病，說(shuō)明白血病平均死亡年齡較輕。因此從預(yù)防的角度來(lái)說(shuō)，我們要做好病因預(yù)防，減少惡性腫瘤發(fā)病率。同時(shí)，還要做好“三早”和臨床預(yù)防，以減少惡性腫瘤給人們帶來(lái)的壽命損失。

參 考 文 獻(xiàn)

1.武鳴,周金意，周明浩，等.江蘇省第3次死因回顧調(diào)查居民死亡水平及主要死因分析.中國(guó)腫瘤,2011,20(5) :326-330.

2.曾紅梅,鄭榮壽.1989-2008年中國(guó)惡性腫瘤死亡趨勢(shì)分析.中華腫瘤雜志,2012,34(7):527.

3.茆漢梅，黃建萍，糜躍萍，等.南通市2007-2010年居民惡性腫瘤死亡狀況分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2012,20(1):26-28.

4.李瑞娜.肺癌流行病學(xué)和病因?qū)W研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11) :1904-1905.

5.王鶴,喬友林.老年惡性腫瘤流行病學(xué)、病因及預(yù)防.中華老年多器官疾病雜志,2010,4(4):293-297.

6.王聲濤.死因分析與評(píng)價(jià)方法的進(jìn)展.中華流行病學(xué)雜志,1996,17(4):240.