寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系(750004) 趙 健 郭忠琴 周麗娜 潘玉陽 王 云 杜健財(cái)

隨著生活方式的改變、生活壓力的驟增以及社會(huì)老齡化進(jìn)程，一些慢性非傳染性疾病的發(fā)病率在逐年遞增。其中骨質(zhì)疏松已成為威脅中老年人生活質(zhì)量的全球性健康問題，其危害程度僅次于心血管疾病[1]。骨質(zhì)疏松 (osteoporosis)是以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨骼的脆性增加甚至易于發(fā)生骨折的一種全身性骨代謝疾病[2]。本研究旨在對(duì)6914例健康體檢的職業(yè)人群骨質(zhì)疏松患病情況進(jìn)行分析，并對(duì)影響骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探究骨質(zhì)疏松的主要影響因素，為人群做好健康教育工作和臨床防治骨質(zhì)疏松提供理論依據(jù)。

對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

收集2012年1月-2012年12月某市健康體檢人群6914例，其中包括在職和離退休的機(jī)關(guān)單位、大學(xué)、醫(yī)院、科研單位和事業(yè)單位的干部以及知識(shí)分子。入選條件：具有良好的依從性，能夠配合完成本研究，排除行動(dòng)不便，交流障礙以及妊娠婦女。最終確定男性5005人,平均年齡(55.2±11.6)歲;女性1909人,平均年齡(51.2±9.9)歲。

2.研究方法

(1)問卷調(diào)查 由培訓(xùn)合格的調(diào)查員使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、教育程度、職業(yè)等。

(2)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo) 測(cè)量身高、體重并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。使用常規(guī)袖帶式水銀血壓計(jì)測(cè)量收縮壓和舒張壓。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查 使用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)早晨空腹的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。

(4)骨密度測(cè)定方法 采用雙能X線骨密度儀掃描雙側(cè)股骨第1～4腰椎，獲取雙側(cè)股骨骨面積密度(g/cm2)，腰椎1～4骨面積密度。與同性別正常人群的峰值骨量對(duì)比，計(jì)算T值，T值=測(cè)定值-骨峰值，正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合我國(guó)國(guó)情并參照世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質(zhì)疏松的制定，骨質(zhì)正常：T值>-1.0s；骨量減少：T值為-1.0s ～-2.0s; 骨質(zhì)疏松：T值<-2.0s。

(2)BMI=體重(kg)/(身高)2(m2)，BMI分組標(biāo)準(zhǔn):BMI<18.5為體重過輕，18.5～23.9為標(biāo)準(zhǔn)體重，24～28為超重，BMI≥28為肥胖。

4.統(tǒng)計(jì)分析法

進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和處理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)骨量分布和骨質(zhì)疏松檢出狀況進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)、單因素方差分析以及多因素非條件logistic回歸對(duì)骨質(zhì)疏松的影響因素進(jìn)行相關(guān)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.不同性別各年齡段的骨質(zhì)疏松檢出情況

將全部抽檢人群，按照年齡分為<45歲、45～歲、55～歲、65～歲和≥75歲共5組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，男女各年齡段骨質(zhì)疏松檢出分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。男女各年齡組兩兩比較得出，男性<55歲與≥55歲各年齡組骨質(zhì)疏松的檢出差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且≥55歲的男性人群，骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；女性<45歲與≥45歲各年齡組骨質(zhì)疏松的檢出情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且≥45歲年齡組骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，見表1。

2.BMI與骨質(zhì)疏松的檢出情況

不同BMI組骨質(zhì)疏松的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.777，P<0.001),且隨著BMI值增加，骨質(zhì)疏松的患病率呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。各BMI組兩兩比較得出，僅超重與肥胖組骨質(zhì)疏松檢出分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同年齡段及性別分布與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

3.不同職業(yè)骨量狀況及骨質(zhì)疏松檢出情況

不同職業(yè)骨量狀況及骨質(zhì)疏松檢出分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=103.993，P<0.001)。不同職業(yè)兩兩比較顯示，公檢法、四大機(jī)關(guān)與其他受檢職業(yè)人群骨質(zhì)疏松檢出分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且四大機(jī)關(guān)骨質(zhì)疏松的檢出最多，公檢法骨質(zhì)疏松的檢出最少。

4.不同骨量分布組的檢測(cè)指標(biāo)比較

骨質(zhì)疏松組和骨量正常組比較提示，年齡、身高、體重、BMI、尿酸、總膽固醇、HDL-C以及LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨量下降組和骨量正常組比較，身高、體重和舒張壓值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同骨量分布組的檢測(cè)指標(biāo)比較

5.常見疾病的檢出及骨質(zhì)疏松的分布情況

抽取的6914例體檢人群中，骨質(zhì)疏松在高脂血癥(42.2%)、脂肪肝(29.1%)、甲狀腺結(jié)節(jié)(25.4%)、動(dòng)脈粥樣硬化(23.4%)、胃腸道疾病(14.0%)中的檢出率分別為11.4%、9.6%、11.5%、10.6%和10.6%。分析不同疾病的骨量分布可知，高脂血癥、脂肪肝、甲狀腺疾病與骨量分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6.骨質(zhì)疏松相關(guān)影響因素的多因素logistic回歸分析

按骨質(zhì)疏松有無作為因變量(0=無，1=有)，以年齡、性別、高脂血癥、BMI、職業(yè)、總膽固醇、LDL-C、HDL-C 、脂肪肝和甲狀腺功能亢進(jìn)癥作為自變量，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、總膽固醇和高脂血癥是骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素，BMI及職業(yè)是公檢法和廳局級(jí)是骨質(zhì)疏松發(fā)生的保護(hù)因素 (P<0.05)，見表3。

表3 骨質(zhì)疏松相關(guān)影響因素的多因素logistic回歸分析

討 論

目前全球約有2億人患有骨質(zhì)疏松，其患病率已躍居常見病、多患病的第七位[3]。隨著我國(guó)人口老齡化的穩(wěn)步增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨折及其并發(fā)癥是中老年人群殘廢和死亡的重要因素之一，給社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、家庭以及個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。骨質(zhì)疏松的病因至今仍不清楚[5]，本研究多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、總膽固醇和高脂血癥是骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素，BMI及職業(yè)為公檢法和廳局級(jí)是骨質(zhì)疏松發(fā)生的保護(hù)因素 (P<0.05)。

1.職業(yè)與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

本次研究提示機(jī)關(guān)單位骨質(zhì)疏松的檢出者最多，公檢法骨質(zhì)疏松的檢出者最少。這可能由于機(jī)關(guān)工作人員主要從事腦力勞動(dòng)，長(zhǎng)期以案坐工作為主，戶外勞作時(shí)間較少，缺乏陽光的照射，活動(dòng)量較少。多因素非條件logistic回歸分析提示公檢法與廳局級(jí)部門骨質(zhì)疏松的發(fā)生率低，可能與規(guī)律飲食、作息合理，自我保健意識(shí)強(qiáng)以及戶外活動(dòng)量較多，接觸陽光充足有關(guān)。有研究表明，陽光中的紫外線能促使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3[6]，維生素D可促進(jìn)腸鈣吸收和尿鈣的重吸收，而鈣是骨組織的主要無機(jī)鹽成分，骨礦物質(zhì)含量下降，將導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。秦朗[7]等認(rèn)為運(yùn)動(dòng)干預(yù)可明顯改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的骨密度及其他臨床癥狀，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

2.年齡、性別與骨量分布及骨質(zhì)疏松的關(guān)系

目前多個(gè)研究證實(shí)骨質(zhì)疏松與年齡密切相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨小梁致密級(jí)數(shù)逐漸下降，骨量不斷丟失，本研究與既往研究一致。在本次研究中，年輕人骨量異常的現(xiàn)象增加,究其原因大多與現(xiàn)代年輕人的生活工作方式有關(guān),如吸煙飲酒[8]，膳食不均衡,以及生存壓力大而內(nèi)分泌失調(diào)等。因此及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松和高危人群，并對(duì)其進(jìn)行治療和預(yù)防是十分必要的[9]。女性45歲以上中老年骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且女性出現(xiàn)骨質(zhì)密度異常的時(shí)間比男性早。這可能由于女性體內(nèi)雌激素不足，從而加速骨鈣流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[10]。多因素非條件logistic回歸分析，性別未進(jìn)入，可能與本次研究對(duì)象性別構(gòu)成以及55歲以上男性構(gòu)成(47.6%)較女性(29.5%)多有關(guān)。

3.BMI與骨量分布及骨質(zhì)疏松的關(guān)系

本研究提示BMI是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，國(guó)內(nèi)外已有許多研究表明[11-12]較高體質(zhì)指數(shù)可以保護(hù)機(jī)體減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生，體質(zhì)指數(shù)大者骨骼所受應(yīng)力也大，能刺激負(fù)重量的生長(zhǎng)和延緩骨量的丟失。本次研究得到不同BMI組骨質(zhì)疏松的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在一定范圍內(nèi)，隨著骨質(zhì)BMI值增加，骨質(zhì)疏松的檢出呈現(xiàn)降低趨勢(shì),但超重和肥胖組骨量分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與Hsu Y等的研究結(jié)果一致[13]。

4.血脂與骨量分布及骨質(zhì)疏松的關(guān)系

血脂檢查提示骨質(zhì)疏松組總膽固醇、HDL-C、LDL-C較非骨質(zhì)疏松組高。多因素logistic回歸分析提示，總膽固醇是骨松疏松的危險(xiǎn)因素。有研究表明，脂代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈硬化能造成骨組織的病理變化，表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量下降，增加了骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險(xiǎn)[13]。目前對(duì)血脂與骨質(zhì)疏松研究尚未得到統(tǒng)一結(jié)論[14]，因此骨質(zhì)疏松與血脂之間存在的聯(lián)系和意義待進(jìn)一步研究。

5.常見疾病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

作為繼發(fā)于其他疾病或合并其他疾病的常見病之一，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松與其原發(fā)病之間又互相影響。在本次研究人群的主要檢出疾病中，高脂血癥、脂肪肝、甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)骨質(zhì)疏松有影響。已經(jīng)證實(shí)脂肪肝、甲狀腺功能亢進(jìn)癥可引起繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松[15]。多因素logistic回歸分析提示，高脂血癥是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。這可能是隨著年齡增長(zhǎng)，高脂血癥患者的血管中氧化型脂蛋白含量增高，抑制成骨細(xì)胞的分化，使其骨鈣素表達(dá)降低，從而減少了鈣結(jié)節(jié)的形成。

綜上所述，骨質(zhì)疏松是一類與年齡、職業(yè)、BMI、血脂關(guān)系密切的疾病，提示預(yù)防和控制職業(yè)人群的骨質(zhì)疏松應(yīng)采取綜合措施，包括作息規(guī)律、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。以單位為依托開展健康教育，普及預(yù)防骨質(zhì)疏松的知識(shí)。此外，針對(duì)骨質(zhì)疏松在青年人中患病增加的趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青年人群的骨質(zhì)疏松的監(jiān)測(cè)，完善健康體檢制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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